A szerepe az antibiotikum terápia a krónikus tüdőbetegség gyermekek, # 09
- krónikus tüdőgyulladás;
- satu légcső fejlesztési, hörgők, tüdő és pulmonális erek;
- asztma;
- krónikus bronchiolitis (a kiirtás);
- bronchopulmonáris diszplázia;
- alveolitis;
- a krónikus bronchitis.
Egyes betegségek, amelyek nem csak minősíthető tüdőbetegség, következik be a tünetek a krónikus bronchopulmonáris léziók. Ezek a betegségek a következők: cisztás fibrózis, primer immunhiányos, csillódiszkinézia szindróma, tüdő sérülés kollagenozah és mások.
Így, krónikus tüdőbetegség képeznek egy meglehetősen nagy csoportja betegségek különböznek etiológiája és tüneteknél.
Az összes különféle klinikai formáit a betegség legtöbbjük egyesül az a tény, hogy az alapján a betegség egy krónikus gyulladásos folyamat a hörgőkben és / vagy a tüdő, és a bakteriális fertőzés játszik a kialakulása és során fontos szerepet. Egyes esetekben, a bakteriális fertőzés egy ravaszt a kialakulását krónikus gyulladásos tüdőbetegségek (HVZL).
A HVZL hörgő alakváltozás jellemző változó súlyosságú, egy kis változás bronchiális fal alkotnak saccularis hörgőtágulat és a krónikus bronchitis szekunder alkotó. Változások a hörgők pnevmoskleroticheskimi gyakran kíséri változások a tüdőszövet. A deformáció a hörgőkben, károsodott mukociliáris berendezés funkciót, módosítsa a aerodinamikai levegő áramlását a tüdőben, nyálka-hiperszekréció a hörgőkben - mindez kedvező feltételeket teremt kolonizáció a baktériumflóra és az természetesen a gyulladásos folyamat.
HVZL gyermekkorban jellemzi a hullám-szerű. Súlyosbodása helyébe javulási időszakok, néha meglehetősen hosszú. Fellángolások általában társított az ARI és csatlakozott nyilvánvaló romlásához általános állapot, fokozott köhögés, előfordulása gennyes köpet, növekvő mennyiségű hörgést a tüdőben. A másik oka az akut betegség lehet köpet vízelvezető romlása a hörgők fa. Jellemzők jelenlegi HVZL gyermek abban a pillanatban lehet ismerni:
- növekvő számú leggyakoribb formája a betegségek, amely mindkét tüdőben;
- csökkentését esetben a helyi formák HVZL és kedvezőbb számukra;
- gyakoribb velejárója hörgőelzáródás;
- gyakoriságának növekedése gyógyszerallergia: 20-40% -ánál van e vagy más megnyilvánulásait intolerancia gyógyszerek;
- poliorgannost megsemmisítése: majdnem az összes beteg egyidejű extrapulmonalis patológia, mint például a felső légúti fertőzések, a gyomor-bél traktus vagy más szervekben.
A kezelés a beteg HVZL számos olyan intézkedést, amelynek célja a két fő patogenézisében alkatrészek: javítani a kiürítési váladék a hörgő fa és antibiotikum-terápia. Táblázat. Az 1. ábra az alapvető módszereit az ilyen betegek kezelésére.
Minden ezek a kezelések természetesen fontos, de az elsődleges cél a krónikus gyulladásos bronchopulmonáris betegségek gyermekek kitettség fertőző-gyulladásos folyamat a hörgőkben az érintett tüdő, amely meghatározza a klinikai tünetek a betegség, annak lefolyását és kimenetelét.
Mikrobiológiai vizsgálatok alapvető meghatározásánál jelzések antibiotikus kezelés. Azonosítani az etiológiája kórokozó mikroflóra jelentős nemzetközi standardok megkövetelik izolálása baktériumok köpet mennyisége nagyobb, mint 106, 1 ml, és bronchiális mosás - 104. A vizsgálatokat a betegek, azt jelzik, hogy a leggyakoribb gyermek HVZL bevetett H. influenzae ( betegek 64% -ánál), Str.pneumoniae (27%) és a Moraxella catarrhalis (9%). Más mikroorganizmusok, azaz például a Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella és munkatársai. Azonosított sokkal ritkábban. A monokultúrás H. influenzáé kimutatható 73% -ában, Str.pneumoniae - 41%, és a Moraxella catarrhalis 58% -ában. Más esetekben által meghatározott mikrobiális szervezetek.
Táblázat. A 2. ábra az érzékenységet a patogén szervezetek antibiotikumok.
Amint az a táblázatból kitűnik, az antibiotikumok, a leghatékonyabb a Haemophilus influenzáé ellen, fel kell ismerniük az amoxicillin / klavulanát, ceftriaxon és ceftazidim; ellen pneumococcus - penicillinek, makrolidok és a cefalosporinok; elleni Moraxella - amoxicillin / klavulanát (Augmentin), makrolidek, cefalosporinok, kloramfenikol.
Erre lehet következtetni a fenti adatokból, hogy a legaktívabb ellen mind a három fő kórokozói amoxicillin / klavulánsav, ceftriaxon és chloramphenicol. Azonban Klóramfenikol korlátozott a gyermekgyógyászatban toxicitása miatt. Tekintettel az alacsony aktivitás makrolidok ellen H. influenzae, makrolidok nem lehet a választott hatóanyagokkal ilyen betegek kezelése.
Amikor kiválasztunk egy terméket, amellett, hogy az érzékenység a mikroorganizmusok antibiotikum, figyelembe kell vennie a következő tényezőket, amelyek tükröződnek az asztalra. 3.
A krónikus tüdőbetegség követően az adagolás módja az antibakteriális szereket használjuk: parenterális, orális, endobronchiális, inhalációs és a kombinált. Kiválasztása az adagolás módjától függ a gyógyszer formája a betegség és a gyulladásos aktivitás. A haladás ellenére, a fejlesztés orális adagolási formák az antibiotikumok továbbra is komoly parenterális úton. Ez annak köszönhető, hogy a szükségességét, hogy hozzon létre egy megfelelően magas koncentrációban tartalmazza antibiotikum tüdőben károsodott vérellátás miatt szklerotikus elváltozások a tüdőszövet és a hörgő fala. Ezen túlmenően, szirupok, és más kötőanyagok előállítására használt orális formák, gyakran kifejezett allergiás reakciókat. Ezért a fő terápia intravénás beadását egy vagy két antimikrobiális perifériás katéterek. A szájon át adagolható készítmény adhatunk alap készítmény intravénásán. Meg kell jegyezni, hogy bizonyos körülmények között, például krónikus tüdőgyulladás egy kis térfogatú vereség és a hiánya hörgőtágulat annak érdekében, hogy enyhülést akut lehetséges használatát orális formák az antibiotikumok. Endobronchiális beadás módja nem egy független kezelési módszer olyan betegeknél alkalmazzák, akik kimutatták, bronchoscopia más okokból, diagnosztikus vagy terápiás. Ebben az esetben, miután utánállítást a hörgők fa endobronchiális betegnek napi adag. Az inhalációs beadási antibiotikumok jól megalapozott cisztás fibrózis, valamint azokban az esetekben, amikor szükség van a hosszú távú kezelése krónikus kolonizáció Pseudomonas fertőzések. Lehetséges, hogy ez a módszer a antibiotikumokkai idővel kezd használni krónikus kolonizációja más mikroorganizmusok.
Az időtartam antibakteriális terápia eredményeitől függ ismételt mikrobiológiai vizsgálatok, valamint a dinamikáját a klinikai tünetek és az átlagok 10 és 14 napig.
Hatékonyságának értékelése antibiotikus kezelés során figyelembe kell venni a következő kritériumokat.
- Pozitív dinamika a klinikai tünetek (javulás a gyermek állapota, mennyiségének csökkentésével vagy megszüntetése zihálás, jellegének megváltozása a köpet kellően pontos kritériumokat a kezelés hatékonyságát).
- Kiküszöbölése, patogén mikroorganizmusokkal szemben hörgőváladékok.
- Laboratóriumi vizsgálatok (hemogram, légzésfunkció, stb) is fel kell tüntetni egy aktivitásának csökkenése a gyulladásos folyamat.
Így antibiotikum hatékonyságát értékeljük, figyelembe véve komplex klinikai és laboratóriumi paramétereket.
Így összegezve az eredményeket a vizsgálat érzékenységét HVZL kórokozók antibiotikumokkal in vitro 19 éve, meg kell jegyezni, hogy a negatív fejlemények szempontjából érzékenység antibiotikumok érintette elsősorban a Haemophilus influenzae. Ez a fő okozója az E betegségcsoport.
Egy a betegség súlyosbodását Haemophilus influenzae bevetett sokkal gyakrabban, mint a javulás időtartama, valamint a betegek és a kétoldalú polysegmental elváltozások (szemben az egyoldalú elérhetőség folyamatok). Nagyobb gyakorisággal beoltás Haemophilus influenzae betegeknél megfigyelt fejlett és gennyes endobronchitis (szemben a helyi és hurutos), valamint a gyermekek bronchiectasiában (betegekhez képest deformitások a hörgők). Haemophilus influenzae szinte mindig jelen van a gyermekek fejlődési rendellenességek a tüdő és a hörgők, különösen gyakori típusa és immunhiányos betegeknél.
A fentiekkel összhangban, szükséges, hogy a szóban forgó intézkedések hatékonyságának növelése antibiotikus kezelés HVZL különösen súlyos formái, és megakadályozzák a további fejlődés bronhopatogenov ellenállás. E tevékenységek közül az alábbiak:
- tájékoztatta a találkozó antibakteriális szerek;
- kötelező mikrobiológiai ellenőrzés;
- használja a lehető legmagasabb dózisú antibiotikum;
- parenterális adagolásra és a kábítószerek kombinációinak alkalmazása az antibiotikumok gyermekek kétoldali krónikus tüdőgyulladás, tüdő hibák a fejlődés, primer immunhiányos, gennyes endobronchitis, valamint a vetés Hib a monokultúrás vagy együtt más bronhopatogenami.
A kezelés időtartama legyen átlagosan 2-3 hét, súlyos esetekben - több.
Ez a megközelítés az antibiotikum terápia nem csak javítja a kezelés hatékonyságát HVZL, de azt is lassítja a fejlődés az antibiotikum-rezisztens formái, különösen a Haemophilus influenzae.
Az irodalom, kérjük lépjen kapcsolatba a szerkesztő
1. táblázat A kezelési módszerek a gyermekek HVZL
- fertőzést megakadályozó
- Megolvad és evakuálási köpet
- broncho-elzáródásos szindróma kezelése
- rehabilitáció
- Megelőzése exacerbációk
3. táblázat kiválasztásának szempontjai antibakteriális
- Az információ hiányában a kórtörténetében allergiás reakció a gyógyszer
- Alkalmas készítmény alkalmazása gyermekeknél (a használata bizonyos antibakteriális szerek, mint például a kinolonok és tetraciklinek hagyjuk figyelembe véve kor korlátozások)
- Elegendő behatolását a tüdőszövet és a hörgők szekréció
- Egy alkalmas beadási
- Minimális mellékhatások
- Optimális ár / teljesítmény arány
alkalmazások
- A szerepe az antibiotikum terápia krónikus tüdőbetegség gyermekeknél - 2. táblázat.
Érzékenység antibiotikumok H. influenzáé törzsek, St.pneumoniae, M. catarrhalis
Mikroorganizmusok /% érzékeny törzsek