Szövődmények során felmerülő gépi lélegeztetés - gépi lélegeztetés intenzív
Page 28 43
szövődmények LÉGZŐSZERVI
Tracheobronchitis.
Ez akkor fordul elő 35-40% -ánál. Leggyakrabban fejlődnek felvett betegek kómában (súlyos sérülést vagy agyi betegségek, mérgezések, stb ..). Hajlamosító tényező a zavar kiürítését hörgőváladékok. Gyakran a középpontjában tracheobronchitis beszívódik a légzőrendszert és a vér a gyomortartalom.
Több mint fele a betegek tracheobronchitis észlelt 2-3 és, ritkán 3-6-edik idő és később. A diagnózis a klinikai tünetek és az adatok bronchoscopia.
Tracheobronchitis enyhe formája jellemzi a kezdeti időszakban a gyulladás kialakulásával a légutakban. Vannak panaszok érzés egy idegen test a légcső, a puffadás és néha fájdalom, túlzott mértékű hörgő mirigyek. A száloptikás feltárta éles vérbőséget és ödémát a nyálkahártya a légcső és a hörgők, az egyes területeken - pontszerű vérzések.
Amikor traheobronhite közepesen súlyos fájdalom megfigyelhető a légcső, a gyakori rohamok fájdalmas köhögés.
Ragadós köpet, genny osztják mértékkel. A száloptikás észlelt éles vérbőséget és ödéma légúti nyálkahártya, fibrines egymást átfedő részek. Kilégzéskor történik prolapsus a nyálkahártya a lumen a légcső. Mozgó egy enyhe formája a középső általában 2-3, és nap elején a gyulladásos folyamatot.
Súlyos formái tracheobronchitis sajátos érzés hiánya a levegő. A légcső felszívott számos gennyes köpet és bűzös kéreg és festékfoltok. A száloptikás kiderült kiterjedt fibrines és gennyes overlay, gennyes dugók szegmentális hörgők, fekélyesedés a nyálkahártya a légúti, expozíció a porc a légcső és a hörgők. A betegek tűri bronchoscopia csak egy jet ventilátor.
Megelőzés. Szigorú betartása aszeptikus manipuláció, hogy csak steril, egyszer légzőkészülékek és katéter alkalmazások megtakarító technika szekréció aspirációs teljes párásító és fűtés a belélegzett levegőben.
A kezelés. Antibiotikumok parenterálisan beadott érzékenységét növény- és légcsőbe. Időszakos léptető rendelkezések betegek testtartási vízelvezetés. A súlyos formákban csöpög a légcsőbe nyákoldók, homoktövis olaj, felvétel a légzőkészülék áramkörben aeroszol tartályban.
A súlyos formákban tracheobronchitis, a megjelenése vastag bronchúsváladék hirtelen fejleszteni mezőeltömődés vérrög köpet légcső vagy a hörgők nagy. Ugyanakkor széthányódnak alkalmazkodás a beteg lélegeztető van cyanosis, légzés megszűnik elvégezni az érintett oldalon vagy mindkét oldalán, az nagyban növeli a nyomást a légcső, esik Ceff. Ez a szövődmény nehéz megkülönböztetni a légmell (cm. Alább). Eltérés jele lehet egy hirtelen fellépő nélkül emelkedik. A katéter nem jut át a légutakba a megfelelő mélységben. Jelenik fibrobronchoscopy feltétlenül sürgős körülmények jet lélegeztető bevezetésével a légutakba olyan oldathoz, amelynek mukolitikus aktivitást (például, izotóniás nátrium-klorid-oldat). Ha nagy légutak szabad és kell gyanakodni légmell.
Decubitus légcső nyálkahártyája.
Helyett felfekvési felfújható mandzsettát és a cső vége felfekvések fordulnak elő 12-13% a betegek hosszú távú gépi lélegeztetés. Ezek során észlelt bronchoscopia ha változik készülékek. Ezt követően decubitus mély fali a légcső vezethet más szövődmények (lásd. Alább), ami a perforáció a légcső és a rés [Smith A. B. Nor. Kinson R. W. 1984].
Megelőzés. Szisztematikus változás csövek és tracheostomia kanül, hogy egy minimális nyomást felfújható mandzsetta, időszakos A mandzsetta leengedése 15-20 percig, 3-4-szer naponta. Biztosítani kell, hogy a végén a kanül sem pihent a falon a légcső vagy carina, szintjének megváltoztatásához álló kanül napi alá helyezzük a fedelet szalvéták különböző vastagságú.
A kezelés. Kenés cső vagy kanül homoktövis olaj tartja lélegeztető nélkül a karmantyú felfújásával, növekvő MOD 30-35%.
Tracheo sipoly előfordul, általában kíséri súlyos formái tracheobronchitis és felfekvések fala a légcső. Köhögés nyilvánul lenyeléskor, a táplálék jelenléte tömegek a légutak.
Megelőzés. Megelőzése tracheobronchitis és felfekvések légcső nyálkahártyája (lásd. Fent).
Tracheastenosis. A mandzsetta álló vagy decubitus tracheális fali stenosis előfordul 2-2,5% -ánál. Develop 10-15 nappal megszűnése után a mechanikai szellőztetés és decannulation vagy extubálás. Általában olyan betegeknél fordul elő, miután tracheobronchitis. Nyilvánul belégzési nehézlégzés, sípoló légzés.
Megelőzés. Megelőzés felfekvések légcső falának, szakaszos decannulation leállítása után a ventillátor (lásd a fickó. X).
A kezelés. Sebészet (plasztikai sebészet).
tüdőszövődményeket
Tüdőgyulladás.
Atelektázia a tüdőben.
légmell
Szövődmények a szív- és érrendszer
Az eróziós vérzés az aorta ív, nyaki és a nyaki véna aptery alakulhatnak ki a háttér fal a légcső felfekvések betegeknél egy tracheostomiát. Megnyilvánuló kiterjedt vérzés a légutak, ami gyors halál. Előfordul, hogy a vérzés a hírnöke a lüktetését tracheostomiát kanül.
Megelőzés. Megelőzése felfekvések légcső fala, hogy egy minimális nyomást a felfújható mandzsettát, amely beteg hermeticizmus rendszer - a készülék. Rendszeres smenz tracheostomiát cső, a napi helyzetének megváltoztatása a kanül (lásd. Fent).
Hirtelen szívmegállás.
Kezelése során (extrakció, a változás az endotracheális tubus, a tracheostomiát kanül) előfordulhatnak hirtelen szívmegállás, mint a szabály, hogy bekövetkezik a háttérben megoldatlan súlyos hypoxaemiával, de azt is fejleszteni betegek esetében a hosszabb hypercapniás miatt a gyors csökkenése PaCO2.
Megelőzés. Megelőzése súlyos hypoxaemiával - időben történő alkalmazása gépi lélegeztetés PEEP alkalmazása. Elvégzése a manipulációk komplikációkat okozhat egy jet szellőzés, a monitor EKG-monitorozás.
Azoknál a betegeknél, asztmás válság súlyosbodása krónikus légzési elégtelenség, gépi lélegeztetést kell nagyon óvatosan (jobb kezdeni kézi szellőzés).
A kezelés. Azonnali alkalmazása a mellkasi kompressziót a háttérben továbbra is gépi lélegeztetésre.
vérnyomás csökkenése megkezdése után gépi lélegeztetés. Fejleszti ritkán, általában olyan betegeknél, miután a hosszú távú hypoxia előtt mesterséges lélegeztetést. Azt is meg kell okozta túlzott csökkentése RasO2, különösen, ha ventilátor HF.
Megelőzés egy időben indul a ventillátor.
A kezelés. Csökkentése MOD amíg független légvétel beadását prednizolon 60-90 mg intravénásán. Hypovolaemiás betegekben kimutatták gyorsulás infúzió átmeneti elhagyása PEEP. Sympathomimetikus, mint általában, nem kell alkalmazni. Alacsony perctérfogat tud ajánlani intravénás beadását dopamin sebességgel 15-16 ug / kg percenként ellenőrzése alatt a vérnyomás.
egyéb szövődmények
A betegek, akik a hosszú távú (több hónap) hajtjuk végre a szellőztető üzemmódban, hiperventiláció, lehet fejleszteni vesekő és veseelégtelenség miatt a gáz alkalózis ellensúlyozza pH lúgosra [JI. Popov 1972]. Megelőzése ez a szövődmény időszakos növekedése holttér a készülék (lásd a fickó. X).
Ritka komplikációk úgy tűnik, hogy közvetetten kapcsolódó szellőztető, lásd pnevmoperikard, gáz embólia, és gyomorvérzés ismeretlen etiológiájú. Talán a utóbbiak képződése miatt a stressz eróziók [Zilber AP 1984]. Is ismertetik az előfordulása által kiváltott pulmonális ödéma késéssel nátrium-ionok a szervezetben, ami kevesebb köze a ventilátor, és az elégtelen korrekciós víz-elektrolit-egyensúlyt a beteg akut légzési elégtelenség.
W. Strahl (1973) azt jelzi, hogy hosszan tartó gépi lélegeztetés kiválasztott betegnél mentális zavarok okozta kórházi tartózkodás, a képtelenség, hogy kommunikálni másokkal, a félelem egy esetleges meghibásodás a lélegeztető és a hiányzó zavaró.
Kapcsolatos komplikációk technikai hibák gépi lélegeztetés
8. táblázat: befolyásoló tényezők a szövődmények kialakulásának a mechanikus szellőztetés
Hozzájáruló tényezők szövődmények megelőzése
Hozzájáruló tényezők szövődmények kialakulásának