Modern krónikus limfoid leukémia a klinikai gyakorlatban
Az oldalszámok ebben a kérdésben: 16-19
Citation elrejtése listája
A jelenlegi kezelés krónikus limfocitás leukémia.
Új lehetőségek és új nehézségeket
O.S.Samoylova
N.A.Semashko Nyizsnyij Novgorod Regionális Klinikai Kórház. 603126, Orosz Föderáció, Nyizsnyij Novgorod, ul. Rodionova, d. 190
Az evolúció a CLL-kezelés
Új termékek - új kihívások?
Jelenleg a klinikai gyakorlatban az orvos szembe különféle kihívásoknak: a klinikai, diagnosztikai, szervezeti, módszertani, adminisztratív, pénzügyi kérdései, tapadás és az életminőséget.
Állva klinikai problémák közé tartozik az betegcsoport, akik előnyös a használata a különböző rendszerek és készítmények egyéni kiválasztását terápia az egyes beteg, figyelembe véve a beteg társbetegségek, hatóanyag-tolerancia, a mögöttes betegség és szövődményei a terápia.
Vannak új diagnosztikai összetettségét. A belépés a gyakorlatban az új gyógyszerek az orvosok alkalmazniuk kell CLL olyan dolog, mint a minimális reziduális betegség, amellyel a molekuláris remisszió, ami növeli a terheket a laboratóriumok, amelyek ki kell terjeszteni és módosítani.
Ezt követően, vannak szervezeti és módszertani problémák, mint például nőtt a megfigyelt betegcsoportban a szomszédos megfigyelés szakemberek, ambuláns betegek kezelésében és a képzés, ragaszkodás terápiát.
A nemkívánatos események az alkalmazás Ibrutinib
Ha összevetjük őket a nemkívánatos események jelentések BR és az FCR, nyilvánvalóvá válik, hogy a toxicitás ezeknek a gyógyszereknek sokkal nagyobb (táblázat. 2).
A mellékhatások többsége kapcsolódó 1. vagy 2. fokú, nem igényel kórházi és orvosi Javítás. Így Ibrutinib jellemző, hogy minél hosszabb a beteg szedi a gyógyszert, annál kisebb a mellékhatások - a toxicitás megy szedni ezt a gyógyszert. Különösen hematológiai toxicitás terápia csökkenti a folyamatos pótlás - van egy folyamatosan emelkedik a hemoglobin szint vérszegénységben szenvedő betegek esetében (84% és 45% vs Ibrutinib a klorambucil, p<0,0001), числа тромбоцитов у пациентов с тромбоцитопенией (77% на ибрутинибе vs 43% на хлорамбуциле, p=0,0054); рис. 2.
A gyakorlatban a hematológiai osztályának a Nyizsnyij Novgorod OKB. Semashko neutropenia volt megfigyelhető a 2. és 3. fokú, amely nem vezet a törlését Ibrutinib.
Pitvarfibrilláció, amely fejleszti az alkalmazás Ibrutinib történik frekvenciája 6-10%. A pontos mechanizmus a fejlesztési ismeretlen. Feltehetően ez annak köszönhető, hogy a szuppresszió aktivitásának PI3K-Akt-jelátviteli részt fenntartásában normál elektromos funkciója a pitvarok. E tekintetben tehát a negatív jelenségnek érdemes figyelembe venni azt a tényt, hogy a betegek - az idős emberek, akik kezdetben nagyon valószínű jelenléte szívbetegség: a szívkoszorúér-betegség, szívizom és érelmeszesedéses szív, szívritmuszavar. Mindez nem abszolút ellenjavallat a használatát Ibrutinib.
A hematológiai osztályának a Nyizsnyij Novgorod OKB. Semashko megfigyelhető abban a pillanatban, a pitvarfibrilláló betegek. Ezek a betegek több kell rendszeresen figyelemmel kíséri: tanácsadó kardiológus, EKG (EKG), EKG-monitorozás, echokardiográfia, irányítást átvevő szívpatológiája készítmények. Azonban ez nem megoldhatatlan probléma egy szervezeti szempontból, és egy jelzést, hogy a törlési Ibrutinib - klinikai. Mindazonáltal miközben pitvarfibrilláció kell tekinteni, hogy továbbra is Ibrutinib vagy a dózis beállítása.
Mert Ibrutinib is jellemző negatív vérzéses szövődmények. Azokban a vizsgálatokban, rezonál és PCYC-1102 gyakran megfigyelhető petechiát és zúzódás 1. súlyossága (rendre 13 és 20% 1102-ben, és PCYC-13 és 11% a csoport Ibrutinib rezonál vizsgálat); Ábra. 3. Nem érkezett jelentés vérzéses megnyilvánulások 4-5 súlyosságát. A legtöbb vérzések észleltek az első 3-6 hónapos kezelés és nem igényel további beavatkozást. Kezelést elhagyták, mert jelentős vérzést tapasztaltunk 1% (4/327) a betegek.
A hematológiai osztályának a Nyizsnyij Novgorod OKB. Semashko negatív vérzéses megnyilvánulásai voltak megfigyelhetők.
lymphocytosis
Minden egyes nemkívánatos események tanúi lehettünk az alkalmazás Ibrutinib, talán annak a ténynek köszönhető, hogy a kezelt betegek ezt a gyógyszert, megkapta az 3-4 első vonalbeli kezelést. Egyik megfigyelt negatív jelenségek nem volt megoldhatatlan probléma, ami korlátozza a használatát szakértők Ibrutinib a CLL kezelésére.
A nemkívánatos események az alkalmazás obinutuzumaba
A fő mellékhatás figyelhető meg, ha alkalmazása obinutuzumaba vannak infúziós reakciók, különösen az első alkalmazást követően. Ezért nagyon szigorú betartása az utasításokat, a szigorú alkalmazása nyugtatás, ha a hatóanyag, a beteg monitorozása. Azonban az infúziós reakciók későbbi közigazgatási obinutuzumaba ritka.
Lehetséges kockázatok obinutuzumab amikor a hatóanyag a következők: magas kezdeti száma limfociták, lépmegnagyobbodás kezelés előtt, a térfogata a nyirokcsomók kapcsolódó légúti betegség, neutropénia kezelés előtt.
Elfogyott az összes ezeket a kockázati tényezőket, a legfontosabb, a mi véleményünk szerint a tumor térfogatát, amely bevezette obinutuzumab. Lízis tumor olyan gyors, hogy ez lesz egy sokkal súlyosabb probléma, mint az infúziós reakció, amely vezérelhető. Ezért, amikor alkalmazása obinutuzumaba nagyon fontos megelőzésében tumor lízis szindróma.
Eredmény regisztrációs készítmények
kölcsönhatás
Nagyon fontos kölcsönhatás szomszédos szakemberek és terapeuták. helyi Hematológusok kicsi, így kénytelenek segítséget terapeuták. Kezdeti elé hematológus ad a terapeuta. Hematológus diagnózist állít fel a pre szakaszban határozza meg a beteg kezelése taktika, átadja a terapeuta, aki a klinikai szakértői bizottságot ír egy drága gyógyszer, hematológus megnevezett beteg. A jövőben járóbeteg terapeuta betartja a beteg és a hematológus - dinamikusan határozza meg a taktikát.
szakellátásban
Speciális támogatást lehet végezni két egység - a kórházi és nappali kórház a következő formákban:
• tervezett kórházi kezelést immunochemotherapy;
• sürgősségi kórházi (hemolízis, thrombocytopenia, hyperskeocytosis et al.);
• Kórházi megelőzésére, ellenőrzésére és a komplikációk kezelése, a programhoz kapcsolódó terápia toxicitását.
Meg kell fejleszteni napközi, mint a napközi a GKB őket. Botkin Moszkva. Vannak azonban olyan szervezeti problémák során annak létrehozását. Az a tény, hogy a kialakulását egy nap kórház, annak ellenére, hogy az előírt eljárás nyújtása hematológiai ellátás, szükség van egy tágulási személyzet és források növelését.
Kórházak lehetővé immunochemotherapy tervezett kórházi, sürgősségi kórházi CLL betegek akut hemolízis vérzés hátterében autoimmun thrombocytopenia és kapcsolódó komplikációk kemoterápia mérgező.
Ambuláns ellenőrzése CLL-es betegek kapnak ilyen drogok Ibrutinib, egyre több és több fontos, mert a betegek ténylegesen javult az életminőség, a hatékonyság fennmarad.
Más kihívások biztosítása modern betegellátás CLL a régiókban
• Nem statisztikai eredmények értékelésének eszköze a megfigyelés és betegek kezelésére. Eddig Oroszországban nincs statisztikai adatszolgáltatási, mint egy eszköz eredményeinek értékelésére a megfigyelést és kezelést a betegek. E nyilvántartások, amelyek korábban onkológus legalábbis statisztikát CLL. ez megy most, de a válasz nem látjuk, hogy hogy a valódi statisztikai adatokat nehéz.
• korlátozott hozzáférhetősége előrejelzés értékelési módszerek és RFI. Természetesen nem tudjuk értékelni szabadon SRM, mivel nincs világosság, amikor szükség van, hogy végezzen.
• Korlátozza a rendelkezésre álló alkalmazási nagy teljesítményű termékek, valamint a rendelkezésre álló high-tech kezelési módszerek (pl allogén csontvelő transzplantáció) pénzügyi és szervezési okok miatt, annak ellenére, hogy a kezelések költsége csökkent ebben az évben. Ez annak köszönhető, hogy a fix ár gyógyszerek váltak kevesebbet ér, mint a rituximab és Ibrutinib. Azonban obinutuzumaba költsége még nem ismert.
klinikai vizsgálatok
A hematológiai osztályának a Nyizsnyij Novgorod OKB. Semashko az elmúlt 6 év a klinikai vizsgálatban 134 beteget vontak be. Klinikai vizsgálatok megszilárdította a klinikai gyakorlatban egyaránt pozitív és negatív oldalát. Pozitív kell figyelembe venni: új, nagy teljesítményű termékeket; szigorú végrehajtása a protokoll eljárások - a tapasztalatok átadása a gyakorlatban; tájékoztatást kapnak a kutatási eredmények; a kezelés hatékonyságát. Negatív közül betegek kiválasztásában; korlátozzák a használatát a tapasztalat kezelés új gyógyszerek tényleges gyakorlatban.
következtetés
Bevezetés a klinikai gyakorlatban az új gyógyszerek társul a különböző nehézségek, beleértve a klinikai (mellékhatások) képviselnek kisebb része, mint az igazgatási és pénzügyi. Ahhoz, hogy megoldja ezeket a problémákat meg kell oldani olyan problémákkal, mint létrehozása és javított nyilvántartás limfoproliferatív rendellenességek; felügyeleti és szabad használatának gyakorisága modern diagnosztikai módszerek és kezelési; határozzuk meg a tényleges szükségletek az orvosi technológia és a gyógyszerek; kölcsönhatás megerősítése szakmai orvosi társadalom és a közegészségügyi szervezetek regionális szinten való hozzáférés kezelésére; bővítése közötti együttműködés a szövetségi központ és a regionális klinikák, hogy szakértői támogatást az új kezelési technológiák; korszerű diagnosztikai módszerek; bevezetése kezelés és a rehabilitáció a betegségek alapján a fejlett technológiák; bővítése típusú high-tech orvosi ellátás alapján megrendelések az ellátás.
List App. Elrejti a könyvlistában