Jelenlegi megközelítések diagnózis és a kezelés az asztma és a COPD, különösen idős

Az Ön értékelése: Nincs

A sürgős a probléma

• Oroszországban több mint 11mln. emberek COPD
• A COPD a 6. hely között a vezető halálokok a világon
• COPD - az egyetlen a halálokok, amelyek gyakoriság növekszik
• Dohányzás - a fő oka a COPD
• A COPD egy költséges betegség, mint az asztma, valamint akut függően az ország 50-75% a teljes költség a betegség

A sürgős a probléma

• Oroszországban több mint 11mln. emberek COPD
• A COPD a 6. hely között a vezető halálokok a világon
• COPD - az egyetlen a halálokok, amelyek gyakoriság növekszik
• Dohányzás - a fő oka a COPD
• A COPD egy költséges betegség, mint az asztma, valamint akut függően az ország 50-75% a teljes költség a betegség

• dohányfüst
• Szakmai por (szerves és szervetlen)
• Beltéri légszennyezettség miatt a fűtés és főzés biomassza-üzemanyagok rosszul szellőző helyiségekben
• légszennyeződés

Lung növekedés és fejlődés

COPD előfordulása előrejelzések szerint

A mortalitás kockázatát nőtt 10 év

• A férfiak - 17%
• Nők - 126%

A nők, mint a férfiak vannak kitéve a dohány

Dohányzás index nagyobb, mint 10 csomag / év - hiteles COPD kockázati tényező

IR - tapasztalat a dohányzás (év) * az elszívott cigaretták száma / 20

Patogenetikai mechanizmusai COPD:

• krónikus gyulladás
• sejtek - neutrofilek, makrofágok, T-limfociták, hámsejtek
• mediátorok - leukotrién B4, IL-8, TNF
• egyenlőtlenség a rendszerben proteináz-antiproteináz
• oxidatív stressz
• levegőáramlás korlátozottsága (kapcsolatos gyulladás kis hörgők, az azok falainak pusztulásával és az emfizéma)

Klinikai megnyilvánulásai COPD

• Köhögés, főleg a reggeli, gyakran produktív (krónikus gyulladás a hörgő fa);
• A nehézlégzés terhelésre (gyakran előfordul 10 évvel később köhögés

• A jelenséget a hiperinfláció: vízszintes bordák, hordó alakú mellkas, kiálló has;
• Ütős: bandbox hang kihagyását a tüdő alsó határokat. Hiperinfláció vezethet elmozdulás le a máj, növeli a lehetőségét annak tapintása, a méret a máj normális marad;
• Hallgatózás: légzési zajcsillapítás, a jelenléte a sípolás alatt nyugodt légzés (jó jelzője a légáramlás korlátozás)
• Hallgatózás a szív lehet auscultated IItona összpontosít a tüdő artéria

típusú COPD
(A közepes és súlyos)

• csaló ( "rózsaszín pyhtelschiki") - panatsinarnaya emphysema
• bronhitichesky ( "kék Otechnik") - tsentrolobulyarnaya emphysema
• vegyes

Fő tünetei a COPD fenotípusok

A megfelelő vizsgálat elvégzéséhez szükséges

A vizsgálatot úgy kell elvégezni, amikor a beteg klinikailag stabil, és nem szenved fertőző légúti betegség

eve visszavonja hörgőtágító beteg időtartamától függően az intézkedés:

6 - 8 óra előtt a vizsgálat

• β2-agonisták (salmeterol, formoterol), - legalább 12 órával a vizsgálat előtt
• Hosszantartó teofillin (Theo-Dur, teotard, retafillin, durofillin, teopek) -ez előtt 24 órával a vizsgálat

Bronchomotorikus protokoll a teszt:

• b-agonista egy rövid hatású (400-800mkg szalbutamol, terbutalin 1000 meg, 400 mcg berotek); válasz mérési 15-30 perc alatt

• M-antikolinerg (ipratropium-bromid 80 g); válasz mérési 30-45 perc

• hörgőtágító keresztül adagoljuk egy pontosan adagolt dózisú inhalátor egy spaceren keresztül, vagy olyan porlasztóból

hörgőtágító vizsgálati eredményeket értékeltük a változás mértéke az erőltetett kilégzési miután megkapta hörgőtágító (FEV1) képest a kezdeti érték

• A vizsgálatot akkor tekintettük pozitívnak, ha a növekedés a FEV1 egyenlő vagy nagyobb, mint 12%, és nem kevesebb, mint 200 ml - reverzibilis elzáródás jellemző az asztma
• A próba eredményét negatívnak tekintjük abban az esetben, növekedése FEV1 kevesebb, mint 12% - egy irreverzibilis vagy részlegesen reverzibilis elzáródása jellemző COPD

Osztályozása COPD súlyossága

célok lecheniyaHOBL

• megelőzése a betegség progressziója
• lazítás tünetek
• növekvő terhelési tolerancia
• az életminőség javítása
• Megelőzés és kezelés a szövődmények
• megelőzésére és kezelésére exacerbációk
• halálozás csökkentése

beteg Education

• Dohányzásról való leszokás - az első kötelező lépés
• Hatékony dohányfüggőség kezelésének létezik, minden dohány felhasználók, fel kell ajánlani
• Rövid vita a dohányzásról való leszokást hatékonyan, minden dohány ilyen vitát kell tartani minden kapcsolatot az egészségügyi szakember és el van látva a dokumentációban
• Van egy erős kapcsolat „dózis-hatás” beszélgetések intenzitása közötti dohány függőség és a hatékonyság
• Dohány kezelés hatékonyan összehasonlítva más terápiás és profilaktikus beavatkozások

Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Szolgálat jelentése „kezelni a dohányzás és a dohánytermékek függőséget: összefoglaló és ajánlások”

megfelelő nikotinpótló termékek

Ismeretes, hogy a dohányzás előnyösen nikotinfüggőség, mivel a legtöbb kárt alkalmazott oxidáló szerekkel, nehézfémek és a rákkeltő anyagok a dohányfüstben és gyanta.

kezelésében hatékony nikotinfüggőség társított parciális agonista vareniklinnel elleni α4β2 nikotinos receptorok. Drug kötődését ezekhez a receptorokhoz csökkentheti a vágy, hogy a füst és a megvonási (agonista aktivitás), és ezzel egyidejűleg csökkenti a hatását az öröm a dohányzás után a blokkolást a kialakulását nikotinfüggőség kölcsönhatás α4β2 receptorok (antagonista aktivitás).

• A találkozó előtt, a betegek meg kell határoznia a nap megszűnésének. A gyógyszer kell kezdeni 1-2 héttel ezen dátum előtt. A korai kezelés hajtjuk titrálási dózisa 1 hétig séma szerint
• 1-3 nap - 0,5 mg naponta egyszer
• 4-7 nap - 0,5 mg naponta kétszer
• 8 nappal a kezelés végén - 1 mg naponta kétszer
• A kúra 12 hét. Azoknál a betegeknél, hagyják abba a dohányzást a 12. hét végén, egy további kezelés során 1 mg 2-szer / nap lehet végezni 12 héten keresztül.

I lépés (enyhe)

COPD terápiájában:
hörgőtágító

• Szokásos kezelés hosszú hatású hörgőtágító hatékonyabb és kényelmesebb, mint a rövid termékek (Grade A).

Az előnyök a kombinációs terápia ipratropium / B2-agonista

• Gyógyszerek hatását a különböző szakaszain a hörgők
• különböző időtartamú
• Adalék a gyógyszerek
• Kevesebb mellékhatása

COPD terápiájában: kortikoszteroidok

• hozzátéve, hogy hörgőtágító kezelés rutin kezelés inhalált glükokortikoszteroidok lehet alkalmazni, hogy COPD-s betegek szignifikáns tüneti, amikor 50% ↓ FEV1 pred - nehéz és kraynetyazhelaya COPD és az ismétlődő exacerbációk (Grade A).
• Kerülje a folyamatos kezelést a szisztémás kortikoszteroidok miatt kedvezőtlen haszon / kockázat aránya (Grade A).
• Az influenza elleni vakcináció COPD-s betegeknél csökkentheti a betegség súlyosságát (bizonyíték szintje A). Pneumococcus poliszacharid oltás ajánlott COPD-s betegek 65 éves és idősebb, valamint a COPD-s betegek fiatalabb, mint 65 éves, egy FEV1 ↓ 40% megjósolt (Bizonyíték A).

Hosszú távú oxigénterápia

• Hosszú távú (több, mint 15 óra egy nap) krónikus légzési elégtelenség növeli a túlélést (Grade A)
• Display - SaO2 alá csökken 88% és
• A cél -, hogy elérjék SaO2 90% feletti
• Hosszú távú oxigén segítségével végezzük egy oxigén koncentrátor és műanyag cső
• Oxigén terápia otthon az egyik legdrágább komponens kezelés

sebészi kezelés

• Bullectomy csökkenti a légszomjat és javítja a tüdő működését (Grade C)
• Lung térfogat csökkentése műtét - eltávolított részét a tüdő hatásainak csökkentésére hiperinfláció és a hatékonyabb szivattyúzási munka légzőizmok
• Tüdőtranszplantáció - javíthatja az életminőséget (bizonyíték szintje: C)

pulmonális rehabilitáció

Testmozgás: kitartást és erőt

Tanulási helyes légzés: elhúzta a száját, hasi légzés

Pszichoszomatikus és viselkedési hatások

Táplálkozási terápia

Fellángolása COPD - az esemény során a betegség jellemző a változás a beteg nehézlégzés, köhögés és / vagy köpet, mint a normális szintre, amely túlmutat a napi ingadozások, ami az oka a változás a rendes kezelés COPD

A 70% az oka a fellángolások egy fertőzés:

A kardinális tünetei a COPD-rohamok

• megnövekedett nehézlégzés

• fokozott köpet mennyisége

• erősítése köpet gennyedés

További jellemzői a COPD-rohamok

• felső légúti fertőzés az elmúlt 5 nap
• láz nincs más nyilvánvaló ok
• számának növelése száraz zihálás
• fokozott köhögés
• számának növekedése légvétel képest 20% -kal, hogy a stabil állapot
• növekvő pulzusszám 20% -kal a stabil állapotra

• Mindhárom kardinális tünetek - súlyos fellángolást
• 2 bíboros funkció - közepesen súlyos súlyosbodását
• 1 kardinális jellemző kombinációban egy (legalább) egy további priznakom- enyhe súlyosbodása

A COPD-rohamok Therapy

• Ellenőrzött O2 terápia
• hörgőtágító
• b2-agonisták
• antikolinerg szerek
• A teofillin (?)
• kortikoszteroidok
• antibiotikumok
• légzéstámogatásra

Kezelése a COPD-rohamok

Szisztémás kortikoszteroidok hatásosak szerek súlyosbodásának COPD. Ezek rövidítik meg a gyógyulást, és gyorsabban helyreállítani EMA számok

A szállítási rendszerek az inhalációs terápia súlyosbodásának COPD

• A választás a szállítási rendszer függ az adag, a beteg képes használni a készüléket, a rendelkezésre álló források ellenőrzésére folyamatos terápia
• Súlyos fellángolása COPD idős betegek gyakran nem tudják megfelelően végrehajtani manővert, ami szükségessé teszi a használatát porlasztókkal

Nem ajánlott a COPD kezelésére exacerbációk

• Tetraciklin (doxiciklin)
• Co-trimaksozol
• gentamicin
• 1. generációs cefalosporinok
• Orális cefalosporinok 3 generáció
• idősebb fluorokinolon

Bővebben: Asztma