hasi szervek
Egy beteg gyanúja cardiovascularis betegség -sosudistoy SIS szálak szükségszerűen elvégezni rendszeres fizikai vizsgálat A hasüreg elkerülése tit-hozzáférési rendszer betegség, amely képes a fájdalmat hasonló sserdechnymi (ho-letsistit, gyomorfekély-betegség, hasnyálmirigy-gyulladás) vagy ha annak szükségességét, hogy PIC-vanced használt gyógyszerek kardiológiai (on-például, trombocitaromboló szereket vagy a reszerpin a gyomorfekély). Emellett a vizsgálat során a hasüregi kardiológus kell válaszolni a következő kérdésekre.
# 9632; Nem-e a beteg ascites?
# 9632; Van egy stagnáló máj megnagyobbodása és a lüktetést?
# 9632; Függetlenül attól, hogy a lép ki van nagyítva?
# 9632; Függetlenül attól, hogy van egy hasi aorta aneurizma vagy jelei veseartéria-szűkület?
Ascites. Ha tompaság lejtős területeken a has, tolódik, amikor fordult az oldalára, határozza meg a beteg a háttérben a szívnagyobbodás és hydrops, akkor nincs különösebb problémát. Egyértelmű, hogy a hasvízkór megnyilvánulása a végső szakaszban a szívelégtelenség. Általános szabály, hogy az erre vonatkozó jelzés szívbetegségben vagy pangásos kardiomiopátia -tiey. A betegek keringési elégtelenség ellen -skoy ischaemiás szívbetegség, ascites ritka (látszólag ők a leginkább egy óra és egy perc alatt nem él addig a pontig, krónikus keringési elégtelenség, korai halálát aritmiás vagy visszatérő miokardiális infarktus).
A helyzet bonyolultabb krónikus összehúzó perikar-ditom. Ez az egyetlen kardiális rendellenesség, amelyben ascites fejlesztési megelőzheti a megjelenése perifériás ödéma kifejezve. És szívnagyobbodás ebben az esetben, ez is hiányzik, a nagy-luxusvilla diagnózist tesz nehéz, mint a neve a játék, és govoritstaroe -striktivnogo pericarditis - „psevdotsirroz csúcs.” Kép actu de hasonlít cirrhosis, de csak meg kell hívni a figyelmet a három esetben:
# 9632; Cirrózisos lépésben magas portális hipertenzió, a máj általában kicsi és nagyon sűrű, kopaszság negatív tünete; összehúzó pericarditis máj általában drámaian megnövekedett (néha a köldök alatt) pozitív előjellel kopaszság;
# 9632; pericarditis drámaian duzzanat a nyaki vénák, akkor természetes, hogy az EU, nincs semmi esetre sem a cirrózis;
# 9632; A legfontosabb, hogy a diagnózis összehúzó pericarditis gyakran ad egy nagyon egyszerű jelzés -no csúcsi impulzus.
Ha összehúzó pericarditis legalábbis gyanította, hogy elegendő, hanem azok a betegek echokardiográfia, hogy ellenőrizze a diagnózist.
Issledovaniepecheni rendkívül fontos, hogy a kardiológus. Ebben a szervezetben a -ez jellemzői vérellátását és ryh loi szerkezet parenchyma elsősorban felhalmozódnak kunyhó-pontos mennyiségű folyadékot jobb kamrai elégtelenség. Fokozott eredményeként ez, hiszen azt mondja, „stagnáló”, a máj hosszú VRE-név lehet az egyetlen kulcsa a diagnózis meghibásodása a vérkeringést. A későbbi szakaszában dekompenzáció stagnálás a májban, így ugyanazt a fontos diagnosztikus szerepe, amely lehetővé teszi, hogy helyesen értelmezze más, kevésbé specifikus tünetek, mint például a duzzanat a láb.
A „pangásos” a májat jellemzi mindenekelőtt növeli idő-merek. A normál felső határa máj egybeesik az alsó széle a jobb-fény (IV borda a jobb midclavicular vonal), és az alsó -on az ugyanabban a sorban található a szélén a bordaív. Jól ment módszerrel meghatározott határvonal alacsonyabb máj tapintható. Ahhoz azonban, hogy az eredmény-tat erőteljes volt szabályokat kell követni.
# 9632; A fekvő beteg hátán lába kissé hajlott és spo-
Coyne lélegezni szájjal. Ez azzal rasslab-
Lenie hasizmok szükséges tapintással.
Az orvos ül a jogot a beteg, a bal kezét összekulcsolva az ő nagy-üvöltő hypochondrium és szorította -bokovuyu hátulsó része a mellkas. Ez korlátozza a túra fényt a posterior irányba -bokovom-SRI, és ezek erősebben nyomva az inhalálás alatt a membránt le, ezáltal a szélén a máj és a esési magasság alatti inhaláció, ami különösen értékes, ha kismértékű növekedést a májban. A tapintással kell kezdeni az alábbiakban ezt a határt pechenoch láb él, fokozatosan halad felfelé, a tapintható máj széle csak magabiztosan egyik kezét éppen alatta. Staging kezében túl nagy, éppen a máj- unalom - az egyik leggyakoribb oka a kudarc, hogy tapintása a májban. Annak meghatározásához, ahol a kezdési tapintással lehet durván Nai látnia az alsó széle a máj segítségével ütőhangszerek. A tapintással végzett jobb kezével megfogta a 4 ujjait, hogy azok ötletek voltak egy egyenes vonal. Igyekeznek, hogy mélyen az al-bordák, amely egy bőrredő a kezét. Nagyon fontos, hogy a lezúduló kezét mélyen a gyomorban, így ő teljesen mozdulatlan. Pec-edge sem a megközelítés azt magassága inspiráció. „Piszkálni” a mozgalom nagy-üvöltve kéz a hasüregben és remélve, hogy megbotlik a szélén a máj chastooka -
meg kell megmosni tapintható kezében volt a legnagyobb dis-slablennoy. # 9632; Kezdetben a máj általában úgy definiálják peremét /. medioclavicularisdextra. Mivel azonban az a tény, hogy a keringési elégtelenség-CIÓ preimuschestvennouvelichenalevaya lebeny a máj, hogy figyelemmel kell kísérni a pro-határ és paoasteonalnoy és középvonali *. Ha van beteg máj hasvízkór tapintható közölt módon általában nem lehetséges. Ezekben az esetekben igénybe ktak úgynevezett „fut” tapintásos: összecsomagolva ujjai a jobb oldali (II, III és IV) alkalmaznak a kis sokkok jobb bordaív, fokozatosan megy lent. Ilyen rándulások néha sikerül vezetni szélén a máj, és úgy érzi, a kezét.
Kihagyva az alsó széle a máj normális szint alá lehet az oka, hogy egy igazi növekedést a máj méretét, és csak
egész szerv prolapsus miatt rossz helyzetben volt nyílás em-fizeme visceroptosia vagy a tüdő. Ezért hepatomegalia diagnózist csak az alapján a definíció az alsó határ a máj nem lehetséges. Mindig meg kell határozni az ütős keresztül a máj és a felső határ, amely egybeesik az alsó határa a jobb tüdő, és mérjük meg a faji távolság azt az alsó széle a májban. Emlékezzünk vissza, hogy ez normális, hogy-stavlyaet 9 -11 cm posredneklyuchichnoy vonalak és 8-10 cm-es a megfelelő pár -sternalnoy. Nem számít, mennyire elcsépelt hangzik, de a leggyakoribb oka a GI-perdiagnostiki hepatomegalia, mint a gyakorlat azt mutatja, hogy ez, hogy néha azonosítja azt a tapintással máj széle a bordaív alatt.
Dazheesli azt helyesen állapította meg, hogy pechenubolnogo nőtt, ez nem jogosítja fel diagnosztizálni vénás pangást. Hepatomegalia számos oka lehet: bármilyen hepatitis és cirrhosis, a rák, a trombózis ne-chenochnyh erek, stb A legmeggyőzőbb bizonyíték a link-hepatitis tomegalii azt keringési elégtelenség egy pozitív-negatív-simptomPlesha. Ellenőrzésére a beteg feküdt az alsó-kim kopjafa, kérve, hogy kapcsolja be a fejét, hogy egy jól kontúrozott valil- nyaki vénák, majd nyomja meg a májra. Azt állítja, hogy növeli a máj mértékben annak köszönhető, hogy izbyt-ka folyadék kénytelen nyomás tőle véna cava. Pozitív tünet kopaszság szinte kórjelzô nem elégséges a jobb kamra. Nagyon ritkán, akkor is megfigyelhető bizonyos esetekben csak szindróma Budd -Kiari ha a trombózis és a máj rendszer, a vena cava superior részben megmarad.
Ha a nyomás a májra duzzanatot okoz a nyaki vénák, azaz Kopaszság tünet negatív, akkor, mielőtt kizárják a nem szívműködési elégtelenség, mint az oka májmegnagyobbodás, a következő körülményeket kell figyelembe venni.
# 9632; Egyes betegeknél a nyaki vénák fekszenek mélyen, hogy ellenőrizze tünetegyüttes (ebben az esetben is ajánlott, hogy csökkentse az első Karlovna az ágy végébe, ami növeli a vérkeringést a nyaki vénák, és lehet, hogy azokat látható).
# 9632; További értesítést a nyak duzzanata erek nehéz, és az SLE-teák, amikor először erősen feszített, ami történhet súlyos szívelégtelenség, valamint a növekvő
belsejében a mellkasi nyomást betegeknél a tüdőemfizéma. Ebben a B tuatsii értelme, hogy ellenőrizze tünet kopasz, éppen ellenkezőleg, hogy emelje fel a fejét konetskrovati. # 9632; Intenzitása kopaszság tünet csökken hosszú tárolás során túlzott üresen máj fibrózis fejlődött. Mindazonáltal a gyakorlat azt mutatja, hogy ezekben az esetekben, mint általában, legalább gyengén-bo pozitív. Így, ha a nyaki véna kezdetben elég jó kontúr -riruyutsya nem túlterhelt, negatív tünete a kopaszság-Call szeretné beállítani, hogy megszüntesse tény, hogy a jobb kamra kellő megbízhatósággal, és az orvos meg kell keresni más okát hepatomegalia.
A tapintással lehetővé teszi számunkra, hogy ne csak létrehozza a méret a máj, hanem otse szál az ő fájdalmas, sűrűség és konfiguráció. Tapintásos pangásos máj, általában fájdalommentes. Azonban, ha a növekedés, és a korom, illetve nyújtás lefedő máj Glisson kapszula pro-eredt gyorsan (gyakran tapasztalható tüdőembólia vagy törés az interventrikuláris septum akut infark-e infarktus), a fájdalom lehet olyan erős, hogy a con-Buet differenciáldiagnózishoz epehólyag-gyulladás. Az utóbbi esetben azonban egyértelmű punctummaximum fájdalmat pont epehólyag és szakító Glisson kapszula karfájdalmak egyenletesebb mentén az egész alsó éle a májban.
szélén a máj szívelégtelenségben sima, lekerekített és puha az elején. Ha egy markáns stagnálás a májban tovább Xia sok éve, fejlődik ebben az esetben, fibrózis a máj szöveti teszi sűrűbb. Azonban soha nem éri el az ilyen szilárd-sti, mint postnecroticus cirrhosis vagy rák, és minden esetben a széle sima. Meg kell jegyezni, hogy bár a múltban az ilyen helyzetekre, használt a „szív-cirrhosis” Pathologus -cheskie megfigyelések és az eredményeket a biopsziák igazolták még igen hossza-ing stagnálás a vér a esetek túlnyomó többségében nincs beállítás lobuláris szerkezet a májban, ami a legfontosabb morfológiai jellemzője cirrhosis . Változások korlátozódik OS-novnom fejlesztése kötőszövet. Tehát úgy tűnik, pontosabban az első vorit nem a szív cirrhosis és a máj fibrózis a szív. Ez is jelzi a kis változások bilirubin és a máj fermentovubolnyhdazhestyazheloy és nagyon hosszan tartó keringési elégtelenség. A „szív cirrhosis”, úgy tűnik, meg kell hagyni
Azon ritka alkalmakkor, amikor szokatlanul sűrű máj betegek elégtelen vérkeringés -nostyu együtt „máj- jelzések” és biokémiai-sky -kletochnoy jelei májelégtelenség. Bár még akkor nuzh de ne feledje, hogy a leggyakoribb oka a sárgaság betegeknél elegendő pontosságú forgalomban tüdőembólia. Ezen kívül számos injekciót olyan betegeknek rose-növeli az veszélyének vírusos májgyulladás, amely lehet az igazi oka a hepatocelluláris elégtelenség -kletochnoy.
Egy fontos tünet, amely kimutatható, tapintással a máj, a pulzáció kórjelzô a betegség-trehstvor chatogo szelepet. Azonban nagyon sokszor nem foglalkozunk a valódi feszültségingadozás okozta öklendezés jet a jobb kamra és újra datochnoy máj pulzálás a közeli aorta vagy a jobb kamra. Ezért beszélni a tricuspidalis csak akkor használható, ha a feszültségingadozás expanzív jellegű, ami történik egyszerre minden irányban. Ezt meg lehet határozni, szakadék, elérve az alsó széle a máj mindkét kezét. Vegye figyelembe, hogy hullámosság csökken a fejlesztés a kardiális fibrózis.
Uvelichenieselezenki eltérő klinikai jelentősége in-függőség a teljes klinikai kép.
# 9632; A háttérben a homályos láz lépmegnagyobbodás -on kényszerítő az érv a zsaruk-bakteriális szívbelhártya-gyulladás.
# 9632; A beteg jobb kamrai elégtelenség természetesen megnövekedett nyomás a kapuvénában, de stagnáló Uwe-lichenie lépben ritka, csak egy nagyon éles vénás hypertonia. A klinikai gyakorlatban az ilyen nagy vénás nyomás a szisztémás keringésben, általában együtt ilyen cut-Coy kitágulása a jobb kamra, amely akkor jelentkezik relatív nedos-tatochnost tricuspidalis a megfelelő tüneteket. Ennek alapján az NA Dol ploek használatát javasolta a lép-növekedése a differenciál diagnózis és az abszolút Ments vonatkozó tricuspidalis. Az abszolút hiánya lép, általában a normál méretű, míg az on-meghatározó relatív splenomegaly.
Anevrizmabryushnoyaorty -tipichnoe komplikáció ateroskleroti -cheskogoee vereséget (ellentétben egy aneurizma a mellkasi aorta, ami gyakran
megfigyelhető a szifilisz és a dismezenhimozah). A sovány betegek diag-NOU tegye könnyen -palpiruetsya pulzáló rugalmas kialakulását a mélyben a has, nagyjából a középvonalat. Meg kell csak szem előtt kell tartani, hogy lehet-transzfer satsiya golyót, ha -Ez az oktatás, például daganat, ez az aorta. Az aneurizma beszélhetünk csak abban az esetben expanzív lüktet, ahogy azt a tapintással két kézzel.
Auskultatsiyanadoblastyupochechnyhartery. Minden betegek magas vérnyomás kell végezzen az ilyen hallgatózás (a fenti, és oldalirányú a köldök). A jelenléte szisztolés zörej túlzott stavlyaet gyanúja renovascularis hypertonia jellegű, és utalnak a beteget a aortography. Különösen felfedve hosszú szisztolés -diastolichesky zaj, jelezve, súlyos érszűkület, és lehetővé teszi, hogy várják a jó eredményt a műtét. Ugyanakkor gyakran hallgatni az idős betegek csak szisztolés zörej maximális nem azon az oldalon a köldök és a középvonal, leggyakrabban társított atherosclerosis az aorta és a nem diag-nosticheskogo értékeket.