Gyermek fertőző betegségek a fertőző betegségek a gyermekek bárányhimlő, orvosi szakkönyvek sorozat
általános információk
Bárányhimlő - akut fertőző betegsége a levegőben lévő cseppek átvitel, amely vírus okozza a Herpesviridae család, és az jellemzi, egyfajta maculopapuláris-hólyagos bőrkiütés.
Regisztrálnak évente 80-90000000 bárányhimlő esetekben a világon. Leggyakrabban a betegség jóindulatú, és az 1-ben 50 esetben figyeltek szövődmények, amelyek közül a legsúlyosabb a tüdőgyulladás és agyvelőgyulladás. A frekvencia az encephalitis, amelyek túlnyomórészt nyilvánvaló agyi ataxia, körülbelül 1-4000 bárányhimlő esetekben. Tüdőgyulladás lehet primer vírusos és bakteriális eredetű, és a gyermekek szerint a CDC (US) ritkán figyelhető meg. Halálozási varicella közötti gyermekek körében 1-14 éve a világon mintegy 2 esetben 100.000. Ukrajnában évente beteg bárányhimlős mintegy 150 ezer. Gyerekek.
klinikai kép
A lappangási idő a varicella van 11-21 nap. Maximum betegségek felelősek 15 napon pillanatát.
Kitörések varicella gyakran jelennek meg azonnal, figyelmeztetés nélkül. Ritkábban, 1-5 nappal a kiütések jelennek meg, van hőemelkedés, levertség, nyugtalanság, étvágytalanság, néha hányás és hasmenés. Szintén a prodromális tünetek görcsök és bőrkiütés vörhenyszerű, úgynevezett „resh-kiütés”.
A foltok varicella jelentkezik egyidejűleg a testhőmérséklet emelkedése, vagy néhány órával később. Elemei a kiütés először megjelent foltok, gyakran nagyon kicsi, mint egy pont. Ők gyorsan növeli a méret, a középső része fölé emelkedik a bőr felületén, pattanás keletkezik. Ezt követően, a központban az elemek megjelenik egy buborék. Egy ampulla, amely nemrég alakult, formáját tekintve harmat cseppek. Elég nagy, kerek, világos tartalmi és finom fényes gumiabroncsot. Red színezés körül lehet jelen. A fiolát helyeznek alapján diffúz. buborékok később pedig szabálytalan alakú, szélük csipkés. Ez különösen amikor a buborék kezd kiszáradni, és képes lesz laposabb. A tartalom a hólyagocskák zavarossá válik. A buborékok finom, puha tapintású, akkor a gumiabroncs könnyen tönkremehetnek. Szúrja a buborék, annak a ténynek köszönhető, hogy van egy kamera, elég könnyű üríteni. Vezikulumok kiszáradnak a 1-2 nap. Szárítás kezdődik a központtól, a közepén lesüllyed, elsötétedik és fokozatosan az összes buborékot válik sűrű barna színű héja.
Az első elem a kiütés megjelenhetnek bármely része a bőrt. Azonban a betegek többsége, úgy tűnik, a törzsön és a fejbőrt. Először csak egy vezikulumban megjelenhetnek. Öregítés után az egyik kiütés előfordul kicsapódását új elemeket. A tipikus esetekben bőrkiütés egyes különböző elemek kezd új tömeges csapadék. Ez általában kíséri láz, viszketés. A hatalmas kitörés formáját öltheti kellően tömör, homogén kiütés, amely rögzíti a fejbőrt, törzs. Az arcon, disztális végei kiütés kevésbé bőséges. Kiütés nem fordul elő egyszerre, mintha sokk időközzel 1-2 nap. Az első elem a kiütés, mint fentebb megjegyeztük, a legtöbb esetben, spot-papula szakaszban nagyon gyorsan és alakulnak buborékok. Fejlesztési elemek jelennek meg a későbbi podsypaniyah lassabban halad, méretük kisebb, mint az evolúció több sikertelen. Általában podsypaniya továbbra 2-4 napig varicella. Bizonyos esetekben a buborékok továbbra is megjelenik a 7-9 napig, és néha akár 14 napig a betegség. Ez a periodikus podsypanie okozza a polimorf jellegét a kiütés varicella. Ugyanezen a beteg a test ellátható és a foltokat, és papulák és hólyagok, és hegek. Ez az úgynevezett hamis polimorfizmusok változtattuk, első pillantásra, kiütés elemek különböző fejlődési szakaszában ugyanazt a folyamatot.
crusts kizárása, hogy nagymértékben függ bőrápolás. Gondos bőrápoló törlődik sokkal gyorsabb. A legtöbb kéreg elutasított 12 és 22 nappal a betegség. A kéreg a mérete a buborék, ahonnan alakult. Száradása során a piros pereme körül a buborék eltűnik, és a kéreg válik körülvéve ép bőrön. A lány elutasítása széleinél. Miután elutasítás hegek maradhatnak kis kerek elszíneződött foltok a pigmentált élek. Előfordul, hogy a kéreg alkotnak hem utasítani, leggyakrabban ezek találhatók az arcon. Hegképződés után kiütés megkönnyítheti hullámzást, a csatlakozás a másodlagos bakteriális flóra.
Amellett, hogy a bőr, varicella elváltozások is megfigyelhető a nyálkahártya a száj, az orr, a torok, legalábbis - a nyálkahártyák, conjunctiva, nemi szervek. Enanthema rendszerint megjelenik egy időben a testhőmérséklet emelkedése és kiütések a bőrön. Elemei a kiütés a nyálkahártyán a száj nincs szelektíven lokalizálódik, és jelenhetnek meg a kemény és lágy szájpadlás, a nyelv, szájnyálkahártyán, az ajkak és az íny. A méretei ilyen elem általában kevesebb az evolúció gyorsabb, mint a bőrön. Ritkán fordul a maculopapuláris szakaszában formájában a kis foltok, gyakrabban - a formája korlátolt vörös foltok. Buborékok a nyálkahártyában rendelkezik a megfelelő kerek, gyorsan elpusztítják, és alakítjuk erózió sárga-szürke lefelé. Ezek eróziót nagyon hasonlóak a sebet aphthosa stomatitis. Varicella gyógyító eróziót jelentkezik 1-2 napon belül.
A ritka lokalizációt enantemy varicella tartozik kiütés a nyálkahártyán a gége. Ilyen lokalizáció a kiütés gyakran megelőzi a kiütés a bőrön, és úgy tűnik, rekedtség, durva ugat köhögés. Néha lehet fejleszteni szűkület a gége.
A betegek túlnyomó többsége bárányhimlős szinte általános állapota nem zavarja. Még bőséges bőrkiütés és magas testhőmérséklet páciens aktív marad. Megsértése általános állapota varicella először megfigyelt csecsemők, másrészt pedig nagyon bőséges kiütés. Az ilyen betegek levertség, álmosság, nyugtalanság, álmatlanság, étvágytalanság, hányás, delírium, eszméletvesztés, görcsök.
Veleszületett varicella
A varicella betegség a terhes nők vezethet spontán vetélés, koraszülés, veleszületett varicella.
A legnagyobb a kockázata a súlyos embriopá terhességi betegség, amikor a varicella teherbe az első 20 hetes terhesség. Megnyilvánulásai veleszületett varicella így sokkal valószínűbb, hogy a bőr foltok, hegek a bőrön, hypopigmentáció, hólyagos kiütés a bőrön. Ez is lehet hypoplasiája végtagok, izomsorvadás és degeneráció, kóros ízületek, a hiánya összes vagy több ujj, chorioretinitis, microphthalmia, anisocoria, agyvelőgyulladást kortikális atrófia, mentális retardáció, görcsök, hydronephrosis és hydroureter, bővítése a nyelőcső, súlyos oesophagealis reflux, majd aspirációs tüdőgyulladás.
Ha egy terhes nő beteg bárányhimlő az elmúlt 2-4 nap szülés előtt, majd azt követően 6-10 nappal azután, hogy egy gyermek jelenik levertség, nyugtalanság, étvágytalanság, hányás, laza széklet, láz. Bőrkiütés jelenik meg 2-5 nap. Ebben az esetben, tovább növelve a testhőmérséklet, fejleszti toxémia, lehetséges görcsök, eszméletvesztés, csatlakozott vérzéses megnyilvánulásai. Gyakran van egy réteg a másodlagos bakteriális fertőzés. A betegség is előfordulhat súlyos, generalizált formában zsigeri, nagy százalékban haláleset (30% -50%).
Ha egy nő betegedett meg bárányhimlő 5-10 nappal az átadás előtt, a veleszületett varicella az újszülött viszonylag enyhék, mivel az intervallum néhány nappal szülés előtt egy átjutása elleni anyai antitestek varicella magzatot. A betegség ebben az esetben azonnal megkezdődik a szülés után.
szövődmények
A szövődmények, varicella 5%, és olyan betegeknél, akiknek az immunrendszere, azok szintje eléri a 30% -50%. Szövődményei varicella előfordulhat eltörés buborék falak amelyek be vannak vezetve a kapu egy bakteriális fertőzés. Ennek eredményeként a másodlagos fertőzés fordul elő tályog, cellulitis, orbánc, hólyagos streptoderma, stomatitis, nyirokcsomó. Leggyakrabban ezek S. aureus által okozott és Str. pyogenes. Gennyes szövődmények gyakrabban fordul elő legyengült csecsemők, lábadozók akut fertőző betegségek. Néha bakteriális kórokozók hematogén szórás vezet szepszis, tüdőgyulladás, ízületi gyulladás, osteomyelitis, vesegyulladás.
Kár, hogy az idegrendszer varicella leggyakrabban fordulnak elő a 5-10 nap a betegség. Néha előfordulhat 18-21 nappal a betegség. Ezek gyakoribbak a fiúk, mint a lányok, éves kor között 1 és 5 év. Az előfordulási Ilyen szövődmény 1 4000 bárányhimlő esetekben. 90% az összes elváltozások az idegrendszer számla varicella encephalitis. Ezek a vállalatok adják 0,1-0,2% -a betegek varicella és 13% -a az összes encephalitis létre az eredete.
75% encephalitis varicella történhet elváltozások a kisagy és nyilvánvaló cerebelláris ataxia. A klinikai képet ezek egyre 3-5 napig tart átlagosan 2-4 hét. A 25% az encephalitis varicella van egy gyulladásos folyamat, egyéb szerkezetek az agy (agy, agytörzs, bazális ganglionok, és mások.). A tünetek leggyakrabban 5-7 nappal a kiütés megjelenése után. Ezekkel formái encephalitis mortalitás elérheti 35%, és a maradék hatások formájában bénulás, mentális retardáció, ismétlődő rohamok alakulhatnak 12% -15% -ában.
Amellett, hogy a cerebelláris ataxia, encephalitis varicella előfordulhat: myelitis, encephalomyelitis, optica, neuropátia, látóideg-gyulladás, aszeptikus meningitis.
Egy különleges hely között varicella komplikációk elfoglalják, mint például az idegrendszer demielinizációs rendellenességek, által közvetített
T-sejtes immunválasz a mielin bázikus fehérje. Az ilyen reakció hasonlít az allergiás encephalomyelitis.
Néha úgy vélik, hogy az esetleges közvetlen hatása a vírus az idegsejtekben.
Varicella alakulhat Reye-szindróma, a diagnózis és a kezelés végén a mortalitás, amely elérheti a 50% -80%. Amikor Reye-szindróma kialakulásának kockázati tényezője az aszpirin vagy más gyógyszerek betegsége.
Varicella 49% -ánál van egy mérsékelt növekedése ALT-aktivitás a vérben, amely kapcsolatban van a virális replikáció a májban.
Akut thrombocytopeniát petecsek a bőr kialakulását, vérzés fiolákba, orrvérzés, vérvizelés és a gyomor-bélrendszeri vérzés egy viszonylag gyakori szövődménye varicella. Klinikai megnyilvánulásai szövődmény rövid időtartamú, de a vérlemezkék száma csökken maradhat hetekig.
A vese érintettsége varicella ritkán fordul elő. Nephritis vérvizelés, ödéma, magas vérnyomás előfordulhat az első 3 hét után a kiütés jelenik meg. Az is lehetséges, varicella intersticiális tüdőgyulladás, ami gyakrabban felnőtt betegeknél.
Eszközei oki kezelés acyclovir bárányhimlő. Célú felhasználására acyclovir varicella következők:
- szenvedő betegek hematológiai rosszindulatú betegségek;
- részesülők szervek csontvelőből;
- kezelt betegek kortikoszteroidok;
- gyermekek veleszületett T-sejt immunhiányok;
- HIV-fertőzött gyerekeknél;
- veleszületett varicella;
- Bárányhimlő, amely bonyolítja az idegrendszer károsodása, hepatitis, thrombocytopenia, tüdőgyulladás;
- Súlyos bárányhimlőt.
Az American Academy of Pediatrics azt is javasolja, aciklovir gyermekek bárányhimlő, akik krónikus betegségek, a bőr és a tüdő, és hogy
a szalicilátok, rövid időtartamú kortikoszteroid, beleértve aerosol.
Az antivirális kezelés előírt első napjától a betegség. Gyermekek immunrendszerű, a jelenléte a szövődmények az idegrendszer, aciklovir intravénásán. aciklovir dózis 10 mg / testtömeg-kg vagy 500 mg / m2 naponta háromszor. A pálya egy oki kezelés tart 7 nap, vagy 48 óra után a kezdete az utolsó eleme a kiütés. Immunkompetens gyermekek súlyos formája a betegség és gyermekek immunrendszerrel mérsékelt és enyhe formáinak acyclovir orálisan adagoltuk. Alatti gyermekek 2 éves korig A dózis 200 mg, a gyermekek számára a
2-6 év - 400 mg, és a gyermekek 6 évnél idősebb - 800 mg. A megfigyelt adagot vett négyszer egy nap. Szintén az aciklovir, varicella hatásos gyógyszerek, mint a valaciklovir famciclovir, ganciclovir.
A súlyos, generalizált formái bárányhimlő, különösen csecsemők és gyermekek az első életévben, intravénás többértékű immunglobulin során 3-5 injekciót minden nap dózisban 0,4 g / testtömeg-kg, vagy specifikus varitsela zosternogo-immunglobulin dózisban 0, 2 ml / kg testtömeg.
Enyhe és középsúlyos formák varicella zoster immunkompetens betegek terápia célja, hogy megakadályozza a másodlagos bakteriális komplikációk. Ez áll a megelőzésére megsértése gumiabroncsok buborékok a bőrön, tartása tiszta ágynemű, beteg ruházat, feldolgozó elem a kiütés oldatok anilin színezékeket, 1% kálium-permanganát oldattal.
Annak érdekében, hogy meggátolja a másodlagos bakteriális fertőzések a szájüregben, étkezés után ajánlott öblítés 5% -os vizes bórsav, gyenge oldatokat kálium-permanganát, furatsilina vagy csak forralt vizet.