EEG a diagnózis epilepszia
EEG a diagnózis epilepszia. Alapelvei az epilepszia kezelésében gyermekeknél
Vizsgálata epilepsziás rohamok sok tényezőtől függ, beleértve az életkort, a beteg, típusa és a rohamok gyakoriságát, a jelenléte vagy hiánya neurológiai rendellenességek és szisztémás tünetekkel. Kimutatása, rohamokban bevezetések EEG klinikai megnyilvánulásai támadások megerősíti a diagnózist epilepszia, de a támadások ritkán fordul elő az EEG laborban. Normál EEG nem zárja ki az epilepszia, hiszen mintegy 40% -a az epilepsziás betegek, kóros elváltozásokat a interictalis EEG hiányzik. A módszerek a provokáció, nagyban növeli a valószínűségét kimutatására epileptiform aktivitást tartalmaznak hyperventilatio, zárását a szemek, fotikus stimuláció, és a jelzés alváshiány, és a különleges elektródák (pl, járomcsonti). A észlelésének valószínűsége epileptiform EEG nagyobb csecsemők és gyermekek, mint a serdülőknél és felnőtteknél. Kapó betegek antiepileptikum, a kezelést nem lehet megállítani vagy csökkenteni az adagot, mielőtt EEG vizsgálatok, mivel ez együtt járhat a fejlesztési status epilepticus.
Az első lépés az, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a beteg szenved epilepsziában, és nem egy másik típusú rohamokban jelentkező államok kifelé hasonlító epilepsziás rohamok. Néha vannak olyan nehézségek okának rohamokban államok a gyermek tünetei nélkül patológia az idegrendszer. Az a tény, kóros elváltozásokat a neurológiai és EEG általában kedvez a várakozó felügyelet, hanem a cél epilepszia elleni kezelést. végül az igazi oka a rohamokban jelentkező betegség világossá válik.
Bár nincs egységes szempontból ebben a kérdésben, a legtöbb kutató úgy véli, hogy az egyik tartózkodnia kell kinevezését epilepszia elleni kezelést a gyermek jele nélkül idegrendszer betegségeinek történetét, miután az első láztalan roham, annak megjelölése nélkül, epilepszia, a családi anamnézis, normális neurológiai vizsgálat adatai EEG és abban az esetben, ha a gyermek szülei készek az együttműködésre és végrehajtása orvosi receptek (amikor a bizalommal teli kapcsolat a szülők). Mintegy 70% -át ezek a támadások nem ismétlődnek a továbbiakban. A betegek 75% -a, akik két vagy három neprovotsiruemyh támadást regisztráltak, van az új támadások a jövőben.
Második epilepsziás roham. különösen, ha ez után nem sokkal az első; feltüntetése görcsoldó célra.
A következő lépésben kiválasztunk egy görcsoldó, amely attól függ, hogy milyen típusú epilepsziás rohamok. alapján határozzák meg a történelem és EEG adatokat. A kezelés célja minden esetben az, hogy egyetlen antiepileptikum elérni roham kontroll minimális intenzitása a mellékhatások a kezelés. Az adagot lassan emelik, amíg, amíg el nem éri, rohamkontrollra, vagy nem jelenik meg a nem kívánt mellékhatásokat. Ebben a szakaszban a szükséges nyomonkövetési antiepileptikus hatóanyag-koncentráció a plazmában, és (ha szükséges) a dózis korrekciót összhangban annak koncentrációja. Est telítő adag javallt gyógyszerek kezelésére használt status epilepticus. Az orvosnak kell tájékoztatást farmakokinetikájára AED és mérgező hatás, és rendszeresen con: az a rohamok gyakoriságát ellenőriztük a gyermek és súlyossága mellékhatások. Rutinszerű ellenőrzése szérum görcsoldók nem ajánlott a gyakorlatban, mert a hatékonyság (arány kritérium költség / hatékonyság) alacsony.
Indikációi koncentrációjának meghatározására antiepileptikumok plazmában:
1) az elején antiepileptikus terápia korlátait, hogy erősítse meg a terápiás gyógyszer koncentrációját a plazmában;
2) gyanúja alacsony komplayentnost betegek és szüleik;
3) alatt egy epilepsziás statusa;
4) abban az időszakban az aktív növekedés a gyermek;
5) politerápia, különösen valproinsav, fenobarbitál és lamotrigin (lamiktilom) miatt gyógyszerkölcsönhatás termékek;
6) a szabályozatlan rohamok vagy ha változik a típusú támadásokat;
7) a tüneteket a mérgező hatása a hatóanyag (például, kapcsolatos toxicitást az intézkedés a metabolit a karbamazepin, karbamazepin-10,11-epoxid);
8) a máj és a vese;
9) a gyermekek kognitív rendellenességek és betegségi állapotok (különösen, ha figyelembe fenitoin), amelyben nehéz, hogy értékelje a toxikus hatás a gyógyszer.
A gondos elemzés a klinikai adatok sokkal megbízhatóbb sikeres elérése érdekében rohamkontrollra mint a túlzott hangsúly a terápiás gyógyszer monitoring adatok.
Hozzárendelése görcsoldók gyerekek, ne feledje, hogy lehetséges, hogy továbbra is ezen gyógyszerek serdülőkorban és reproduktív év. Sajnos, fogadása néhány antikonvulzáns (beleértve fenitoin, valproinsav, karbamazepin és primidon) a terhesség ideje alatt van társítva megnövekedett gyakorisága specifikus magzati fejlődési rendellenességek, beleértve az arc fejlődési rendellenességei a csontváz, a végtagok, és a spina bifida. Mostanáig vita régóta fenn, hogy a teratogén hatása az anya epilepsziája következménye vagy hatása epilepszia elleni kezelést. Mindazonáltal az orvosnak figyelmeztetnie kell a beteg családja a lehetséges hatásait a terápia kerülni ezeket antikonvulsan-nek a terhes nők, kivéve azokat az eseteket, amikor a vétel feltétlenül szükséges.
Miután elérését elengedés kapó betegeknél görcsoldók. hiányában tényezők, a visszaesés kockázatát, terápiát folytatni kell még legalább 2 évig (hiányában támadások). A fő kockázati tényezői kiújulásának epilepsziás rohamok közé betegség debütált évesen betegek 12 évnél idősebb, megsértve a neurológiai állapot (motoros zavarok vagy mentális retardáció), görcsök az újszülött időszakban a történelem gyakori támadások remisszió elérése. Ha a gyermek kicsi a kiújulás kockázata a görcsrohamok bejelentett teljes hiánya rohamok, legalább 2 évig, a kiújulás kockázata mintegy 20-25%, különösen az első 6 hónapban. eltörlése után epilepszia elleni kezelést. A legjobb prognózis a kezelés abbahagyása után volt megfigyelhető gyermekek jóindulatú részleges epilepszia centrotemporal tüskék (rolandic epilepszia és az idiopátiás generalizált epilepsziában. A legnagyobb valószínűséggel a visszaesés a kezelés abbahagyása után álló komplex parciális rohamok és juvenilis myoclonusos epilepszia. Ha a döntés visszavonása epilepszia elleni kezelést, a gyógyszer adását emelte át fokozatosan 3-6 hónap. mivel a hirtelen megvonás vezethet status epilepticus.