Tályog és üszkösödés klinikai tünetek és diagnózis
Üszkös tályog fontolóra újra alakú Khodnev -abstsessa tüdő- üszkösödés vagy gangréna gyakran átmenet hatása alatt a kezelési folyamat egy korlátozott - tüdőtályog, hanem a megőrzése számos jelei üszkösödés, mint például a nekrózis jelentős-nek szakaszai tüdőszövet (képződését pulmonális megkötés) hiánya markáns granuláló tengely, és mások. azonban ez a, hogy tudja, hogy ez a felosztás meglehetősen önkényes.
A kvalitatív különbség az egyik forma pulmonális suppuration a másik, hogy látható a jellegét a reakció és a szervek (tüdő) in-fertőző elején, amit okozhat nemcsak közös D-készletek a szervezet, hanem a helyi (például, helyi megsértése Cro-voobrascheniya Könnyű , a helyi szöveteket és érzékenyítést al.).
A kórokozói ezek a folyamatok nagyon változatosak: staphylococcus, pneumococcus, streptococcus, anaerob fertőzés spirochete stb Általában növényvilág beoltott fekély polimikrobiális .. Vannak azonban olyan esetek, staphylococcus suppuration (tályogok, fekélyek subplev-eral), miután előző Staphylococcus eredetű tüdőgyulladás. Nemrégiben miatt elterjedt az antibiotikumok les chenii Staphylococcus pneumonia, kevésbé érzékeny a penicillin és a streptomycin, egyre nagyobb fajsúlyú tüdő suppurations.
Patogenetikai gennyes állvány:
1) postpneumonic vagy metapnevmonicheskie keletkezett szövődményeként a tüdőgyulladás, és amely lehet tekinteni, mint egy továbbfejlesztése a gyulladásos pro-átengedés az átmenet abstsediropanie. Ebben a folyamatban zavarok Bron hialnoy határokon nyilvánvalóan nagy jelentőséggel bír;
2) embóliás ha fertőző ágens együtt a tüdő embólia bevitt aktuális vér más szervek (a trombofle-bites, osteomyelitis, szepszis és m. N.) (cm.). Ebben a folyamatban fontos szerepet játszik úgy tűnik, hogy a keringési rendellenesség lép fel, és a tüdő artéria, különösen, ha nagy mértékű Trom-CWA és nagy kaliberű artériás elzáródás (abscessed pulmonális infarktusok-szintű);
3) Az aspirációs-okkluzív okozott ASPI-walkie idegen testek gyakran fertőzöttek a szájüregben. Ez Aspira-ció, mint általában, nem csak hörgőelzáródás és atelectasiák az alacsonyabban fekvő részein a tüdő, de természetesen, és a trauma a nyálkahártya (decubitus, karcolás, vérzés), ami elősegíti a Naga Noen. Ennek oka lehet suppuration és a bronchiális elzáródás hegek, daganatok (jóindulatú vagy rosszindulatú, található vnut vagy ri jelentése bronchus), ha az elzárás okoz stagnálása hypoventilatio bronchúsváladék tüdőszövet;
4) trauma által indukált, a nem-károsító hatások a fény és bevezetése a tüdőszövet fertőzések a hörgők fa, vagy a környezetből a penetráló sebek. Különösen gyakori ABS-folyamatok a vak sebeket, amikor egy golyó vagy lövedék fragmentum marad a tüdőszövetben. A fejlesztés ezen gennyes nagy szerepet játszanak a tüdőszövet horzsolások, vérzés a tüdőszövet, idegen testek, zúzás a tüdőszövet;
5) lymphogen származó nyirokcsomók fertőzés tüdő mellhártya, mediastinum és mellkasfal, máj, IRIS-Ragmi. Meg kell jegyezni, hogy a rendes mediastinalis nyirokcsomó-Nye nyirokkeringést romolhat, és bizonyos esetekben in-fektsiya áram tud folyni a nyirok a centrumból a perifériára.
Akut és krónikus tüdő tályog van egy némileg eltérő képet a halál utáni. Akut tályogok és gangréna laikus-egy szabálytalan fal tályog bevont maradékot széteső szövetben, fibrin. A tályog üreget tartalmaz körülbelül genny-spurts tüdőszövet (megköti). Mikroszkopikusan azonosított számos leukocita infiltráció, gennyes fúziót és elhalása a tüdőszövet.
Krónikus tályogok tüdőszövet területén a tályog után Corollárium-proliferáció kötőszövet válik sűrű és merev. A falak, a tályog üreg borított granulátumok. Hörgők abszolút Cess deformált képeznek különböző méretű és alakú hörgőtágulat (lásd. Bronchiectasia). Hörgők nyálkahártyájában állapotban krónikus gyulladás.
Mikroszkopikusan, valamint egy képet egy krónikus gyulladás. Gyakran kell megfigyelni részleges hámképződéshez a kialakított üreg falain, néha jelek metaplasia Bron-hialnogo hám.
Tünetegyüttes és a klinikai tályog és a tüdő üszkösödés
Lung tályogok gyakoribb férfiakban (5 1) éves kor között 20 és 40 Flight. A klinikai gyakorlatban a leggyakoribb (2/3 -ában) tályogok jobb laikus, aki.
A klinikai képe tüdőtályogban világosan meg tudja különböztetni a két időszak:
1) a fejlesztés a tályog megelőző időszakra megnyitása lumenébe a hörgőkben és pleurális üreg (tályog kialakulásának);
2) nyitás közben, és vízelvezető tályog tályog üreget.
Az első időszak jellemző a súlyos általános állapota a beteg, akkor-kifejezések mérgezés, fájdalom a megfelelő felének az a mellkas, fárasztó száraz köhögés.
Ebben az időszakban a hőmérsékletet magas számok. Láz vagy „állandó” vagy „hashajtó” jellegű, kíséretében drenching verejték, hidegrázás, kifejezett gyengeséget.
Ütős át a tályog terület határozza meg a hang unalom. Hallgatózás ebben az időszakban a bruttó száraz zihálás háttérben az a kemény vagy károsodott légzés. A tályogok subpleural lokalizációs ütögetett durva mellhártya dörzsölje. Köpet gyér, viszkózus mozog nehezen, néha gennyes, de szagtalan.
Blood elemzés feltárja hyperskeocytosis 10 000-20 000, hirtelen eltolódása neutrofilek felé fiatal formák, a megjelenése toxikus granulálás neutrofilek. ESR jellemzően gyorsult 40-50 mm óránként. Néha van egy kis sűrítés a vér.
Vizelet jelezhetik a jelenléte toxikus-ég fény Jade.
Jellemzően az időtartam az első időszak 8-10 nap, de kapcsolatban az antibiotikumok, ez az időszak tarthat sokáig. A klinikai kép törlésre, diagnosztika, már nehéz, még nehezebbé válik.
A második időszakban - tályog megnyitása lumenébe a hörgők és a drenirova-készlet. Ez az időszak általában hoz enyhülést a betegnek.
Az egyik köhögési rohamok egy beteg kezd visszavonulni egy nagy lichestvo köpet. Nagyon gyakran előzi meg hemoptysis, koto-sok, miután felmerült a nyitó tályog a jövőben 5-b napig, néha tovább állandó tünete a második időszak (mikro-makroszkopikus véres köpet a tályog szinte mindig).
Köpet utáni első napokban nyílás nyúlik általában kitüntetéssel nagy coliban ( „teljes száj”, hogy 1-2 naponta l). Oka van bűzös, genny-karaktert a émelyítő szaga undorító. Való állás gödrök rota-három rétegből áll: a felső - habos, közepes - folyékony genny, alacsonyabb - genny vastag fragmensekkel pulmonalis lealáz-sósav szövetben. Mikroszkópos vizsgálat köpet, különösen az első napon megnyitása után egy tályog, képes észlelni a jelenlétét elasztikus Volo-con. Ezzel szemben a szétesett leukociták sluschenny hörgőhámban, Erie trotsity, zsírsav-kristályok, és a telepeket a mikrobák folyamatosan mo-krotil.
Mivel a megnyitása a tályog (ha ez egy elszigetelt gyuoynik és jó vízelvezető üreg) általános állapota, a beteg gyors uluchliaegsya. Kőnyomat-Radka egyenetlenné válik és instabil aatem helyébe subfebri-litetom (hőmérséklet ugrások kísérik késedelem köpet). Ebben az időszakban, fizikális vizsgálat gazdag különféle adatokat. Ütős gyakran lehet azonosítani a „thympanitis” a hallban a tompulás pulmonális hang „zaj repedt fazék” és más hasi YAV-ment.
Auszkultáció lehet kimutatni részei „a hörgők légzőszervi-CIÓ”, „zaj lehulló cseppekben.” Mindig poloska nagyszámú különböző méretű nedves zihálás. A fizikai Daan méretétől függ az üreg, annak tartalmát, és az értéket egy gócos gyulladás, mértékét és jellegét az ürítési hörgő gvoyaika rendelkezések szabályozzák-com és egyéb tényezők.
Együtt a javulás az általános állapot csökken mérgezés. Coli kitüntetéssel fehérvérsejtszám csökken (nem süllyed, hanem a normál), valamivel lassabb ESR.
A folyamat következtében a tüdő hegesedése vagy fogad krómozott-nikai áramlását. Időzítés átmenet a krónikus határoztuk 3 hónap b. Áttörés tályog előfordulhat nem a hörgők és a mellhártya üregbe, ami maga után vonja a fejlesztési gennyes pleuritis (lásd. Mellhártyagyulladás).
A folyamat bonyolult lehet az előfordulása áttétes agytályog-cos, máj (lásd. A vonatkozó fejezeteket).
Diagnózis. A diagnózis a tüdő tályogok mellett-idézésben klinikai tünetek (lásd. Tünettan és Klinika), nagy jelentőségű röntgendiagnosztikában.
Ebben az időszakban a tályog a tüdőben jelenik radiográfiás ejtsd sötétedő elmosódott kontúrok. Árnyék gyökere tüdő dis-shirena! strukturálása kifejezve rosszul. Az árnyékból a gyökér tályog gyakran lehet nyomon követni az áramszünet a pályán - az árnyék kiterjesztett-CIÓ nyirok és az erek.
Különbséget kell tályog tüdőgyulladás, a tuberkulózis NYM beszivárog tumorok a tüdő, kíséretében perifocal gyulladás, aktinomikózis és mások.
Bronchography és szcintigráfia hasznos lehet a differenciál-tsirovanii tumorok, felfedve patognomikus ezen Zabolev betétek tünetek gyökértömés vagy hörgőszűkület, kontúrok GTC-szent nyirokcsomókban és a tüdőben a gyökér és a mediastinum és a többiek.
Ha köpet képes felismerni sejtek novoobrazova-CIÓ, a TB baktériumok, aktinomicéta.
Bronhograficheskaya kép (bronchography mutatja, csak kizárt, jelentősen diagnosztikai nehéz eset), tüdő tályog ebben a szakaszban kiderül, mint a tüdőgyulladás, többszörös töréseket kis hörgők és a kis deformáció.
Megnyitása után egy tályog a bronchus radiológiai és klinikai diagnózisa tályog nagymértékben egyszerűsödik. A háttér árnyékolásának jelenik felvilágosodás - egy levegőbuborékot által határolt belső falak a tályog. Ha az üreg még genny, az X-technológiailag lehetséges jelenlétének meghatározására olyan folyadék, amelynek Hori-tal szintű határán a gázzal.
Imaging ebben az időben volt, hogy ne csak az összeg a helyet, hanem a jelenlét ez igaz vagy hamis rohamok, vastagsága és jellege a falak a tályog, hogy tisztázza a helyét a tályog, fedezze elvezetését hörgő, mellhártya iránymutatást adjanak a állapota annak a területnek a tályog, és mások. Meg kell jegyezni, hogy bronchography elő ebben az időszakban, így tisztázni a helyzetét a hörgők a nyak, a tályog és ürítési hörgő-twist, nem mindig vezet belső terét kitöltő con-kontrasztanyag.
Különbséget tályog ebben az időszakban, hogy egy bomló tüdőtumor, echinococcosis (lásd. Echinococcus), barlangos tuberculum zoom (lásd. Tuberkulózis), hörgőtágulat üreg (lásd. Bronchiectasia) gennyes tüdő cysta (lásd. Lung ciszták).
Ezen kívül bronhografii differenciáldiagnózishoz prima nyaetsya bronchoscopia, amely lehetővé teszi, hogy ne csak a kilátás a nagy hörgőket, hanem hogy egy biopszia.
Handbook of Clinical Surgery, szerkesztette VA Szaharov