Sugárterápia az tumorok kezelésére gamma kés
Sugárkezelés különösen élénk Start fejlődik, és javítja a végén az elmúlt évtizedek a múlt század a megjelenése klinikailag kifinomult radiológiai technikákkal. A nagy ugrás radioterápiában fejlesztés történt bevezetésével sugárzás onkológia terápiás és diagnosztikai komplexek álló számítógépes lineáris gyorsítók, modern topometrichnih azt jelenti, hogy pontosan határozza meg a tumor és a környező szövetek volumetrikus (3-D) kép, és azt is jelenti, a besugárzás tervezés szoftver nyújtó dozimetriás számítás. Ezek a komponensek az alapja a modern sugárkezelés, a fő jellemzője, amely az abszolút pontossága összefoglalja a szükséges dózis a kóros fókuszt és a maximális biztonságot a szomszédos egészséges szervek és rendszerek. Robotic sugársebészet CyberKnife® rendszer (CyberKnife® G4) (AccuRay Inc. Sunnyvale, Kalifornia. USA) a legfejlettebb többkomponensű komplex, amely lehetővé teszi, hogy sikeresen megoldani a feladatokat.
Gamma Knife nyitott egy új korszak a klinikai onkológia sugárzás pontosságának megalakult a sugárzási tér. A hagyományos (Hagyományos) sugárterápia, a pontossága a patológiás fókusz, és így a pontossága a dózis bejuttatása 2-3 cm. Amikor használni egy radioterápiás klinikán modern orvosi diagnosztikai rendszer, a pontossága is megnövekedett legfeljebb 1 cm, és a komplex módszerekkel, például, sugárkezelés modulált intenzitású, legfeljebb 5-6 mm.
Robotrendszer CyberKnife® sugársebészet (CyberKnife® G4) (AccuRay Inc. Sunnyvale, Kalifornia. USA) lehetővé teszi, hogy elérjék a pontosság egy bizonyos adag szállítás az érintett terület 0,1 mm lineáris mozgást a gépet, és a 0,1 ° forgómozgást berendezésben.
Kombinációja révén egy miniatűr lineáris gyorsító (LINAC) lehetővé teszi elvégzése nem csupán egyetlen munkamenet sugársebészet, hanem sugárterápia (sugársebészet gipofraktsiynoi) 2-5 fotonok frakciók komplex robot pozicionáló (kar) kés (CyberKnife® G4) (AccuRay Inc. Sunnyvale, Kalifornia. USA) 6 MeV. Gipofraktsiyna sugársebészet sor a nagy tumorokat 4-6 cm, vagy forgalomba kritikus struktúrák a tumor közelébe. Lehetséges pozíciók számát, ahonnan besugárzott kóros fókusz, 1400, bár abban az időben a kezelés általánosan használt 120-350 irányban.
Használata isocentric, neizotsentrichnogo tervezés, és ezek kombinációi, valamint a out-of-sík és inverz kiszámítása dózis eloszlás, kombinálva jelentős számú lehetséges irányait sugárnyalábok lehetővé teszi CyberKnife® kezelésére neoplasztikus tumorok (elsődleges és áttétes) bármilyen alakú. Ebben az esetben a dózis meredek emelkedést megbízható védelmet nyújt az egészséges szövetek és a kritikus szervek körül található patológiás hangsúly. Nagy pontosságú lokalizációja a kóros folyamatot és pontos sugárzási dózis szükséges összegző lehetővé egyetlen sugársebészeti kezelés (a tumorok 3-3,5 cm méretű), és sugárterápia (gipofraktsiyne sugársebészet) kezelés növelte frakciókat 2-5 munkamenetek (a tumoros mérési 4 -6 cm).
A pontosság sugársebészet Cyber, szintén a széles körben használják a modern módszerek radiális diagnosztika: számítógép és a mágneses rezonancia képalkotás (CT és MRI), és a pozitronemissziós tomográfia (PET), amelyeket a diagnózis a kóros folyamatokat a tervezés sugárterápia, valamint a értékeli a kezelés hatékonyságát. Új találkozó CT és MRI vizsgálat adatok megszerzéséhez tervez topometrichnih sugársebészeti beavatkozást.
Topometricheskaya előállítását úgy végezzük a különböző CT és MRI (natív és a kontraszt képek) módban a leolvasó szelet vastagsága 1 mm. Ahhoz, hogy olyan háromdimenziós topográfiai anatómiai-kép a kívánt régió a fej vagy a test a beteg végezzük egyesülési eljárás (fúziós) CT és az MRI képeket három síkban (axiális, szagittális, koszorúér), hogy nagy pontosságú konfiguráció meghatározása patológiai központ és a környező szövetekben a kapott szeleteket.
Szintén a felmérés során kialakított fő termoplasztikus maszk rögzítés betegek patológiai a fej és a nyak és a vákuum matracok, korlátozza a beteg mozgását a kezelés során. Olyan esetekben, amikor a tumor a szervekben, a kiszorított alatt légzőszervi (tüdő, vese, hasnyálmirigy), alkalmazza egy speciális mellényt légzést érzékelők. Ezeket a mozgásokat nyomon szinkronitás kamera és továbbítani a robotkar, amely biztosítja eltolt CyberKnife® képest kóros hangsúly a tapintat, és figyelembe véve az amplitúdó légzés.
Modern diagnosztikai módszerek, mágneses rezonancia és komputertomográfia a kontrasztfokozó mérésére a kezelés hatékonyságát, és hogy meghatározza a területek patológiás változások, utaló jelek azonosítása vérzés és nekrózis.
Normál válasz kritériumai sugárkezelés, tartják kóros megváltozása terület és tevékenység akkumulációs zóna abban a kontrasztanyag. Azonban az ionizáló sugárzás nemcsak az onkológiai folyamat, hanem a környező tumorszövetmintákból normális szervek, így posleluchevye változásokat őket, ami ahhoz vezethet, hogy a felhalmozódott kontrasztanyag a perifocal területen. Az agyban az ilyen változások okozta károk posleluchevym agy gáton. A CT és MRI, ilyen körülmények között, nehéz vagy lehetetlen különbséget reziduális tumor szövet reaktív vagy egyéb változás okozta sugárzás hatását.
Tehát CT és az MRI, említhetjük: 1) hiánya volumenváltozását kóros területek, 2) növeli a terület kóros elváltozásainak sugárkezelés után, tévesen értelmezi a megújult tumor növekedését, és szükség lehet, ebben az esetben a további sugárterhelés, valójában nem felelnek meg a valóságnak . CT és MRI kontraszt fokozása megfelelő ahhoz, hogy értelmezze a mennyiségi jellege a változások a radiológiai intervenciós övezetben.
Ahhoz, hogy mennyiségileg a diagnosztikai kritériumok a maradék vagy visszatérő tumor, amely lehetővé teszi megbízhatóan megkülönbözteti legitim sugárzás reakciók és agyszövet-károsodás, alkalmazzuk a módszert diffúzió súlyozott és perfúziós MR képalkotás előtt és után sugársebészeti. Indikátorok CBV-agyi vértérfogat ml per 100 g anyag, CBF-agyi véráramlás ml 100 g / perc. MTT-idő vér átlagos járat (ok) lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék sugárzás reakciók a tumor növekedését. Növelése ezeket az értékeket magában foglalja egy aktív perfúziós a tumor (összehasonlítva normál agyszövet). Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy különbséget neoplasztikus elváltozások a változások kapcsolódó besugárzással.
Robotic Sugársebészeti CyberKnife® rendszer (CyberKnife® G4) (AccuRay Inc. Sunnyvale, Kalifornia. USA) sikeresen alkalmazták sugárzás onkológiai megbetegedések az egész test, valamint a daganatok, a központi idegrendszer.
Az arany standard kezelés extracerebralis tumorok (meningióma, akusztikus neuromák), amelyet F. Colombo, van sugársebészet használatával CyberKnife®. Neuroimaging elvégzett értékelés sugársebészeti kezelést végezzük Radiológiai protokoll 3, 6 és 12 hónap, de a betegek figyelmét a klinikai javulás az állapotban, amíg a kezelés befejezése (3-5 frakciók). Így betegeknél extracerebrális agydaganat (41 beteg), határozzuk meg regressziós közös agy simpomatiky és a magas vérnyomás-vízfejével szindróma (intenzitás csökkenését vagy eltűnését a fejfájás, hányinger, hányás), valamint a koordinalno megsértését. Attól függően, hogy a helyét a tumor az utolsó frakciók kezelés határozza meg csökkenése zsibbadás az arc, nyelv; visszafejlődtek szemmozgató rendellenességek (ptosis, kettőslátás, a konvergencia zavarok), fokozott látómezőt.
A nagysága a sugárdózis (15-25 Gy), és a frakciók számának (1-5) voltak függ a tumor térfogata és annak helyét képest szomszédos kritikus struktúrák az agy (az agytörzs, chiasm, az optikai vagy szemmozgató idegek, a motoros és szenzoros cortex).
A legtöbb pozitív klinikai hatást tapasztaltunk azoknál a betegeknél (45 beteg) az agyi metasztázisok (áttétek száma 1 és 12 közötti). 3-5 napon belül kezelés kezdetétől határoztuk meg eltűnése fejfájás, szédülés, regresszió afáziás zavarok, a hasznosítás a motoros funkció kéz vagy a láb, csökkentve a száma és intenzitása a bíróság, azok teljes eltűnését 1-2 hónap, a javulás az általános állapot. Így, az egyéntől függően metasztázis, azok száma és elhelyezése viszonyított kritikus struktúrák az agy, használtunk különböző dózisokban (15-18-24gr), és különböző számú frakciókat (1-3) minden egyes metasztázis.
Így az eljárás a robot Cyber sugársebészeti kezelés lehetővé teszi, hogy egyetlen besugárzással, ami helyi megsemmisítése rákos folyamat, a védelmet a környező egészséges szövetek. Abban az esetben, patológiás Nidus helyszín közelében a kritikus szerkezetek vagy ha a mérete meghaladja a 3,5-4 cm frakciók 3-5 használják az érték a biológiailag hatásos dózis.
Globális tapasztalatok és a saját megfigyeléseink (161 beteg) mutatnak nagy hatásosságát és biztonságosságát a módszer robot sugársebészet Cyber.