Reiter-kór
Reiter-kór
Reiter-féle betegség (morbus Reiter; H. Reiter, hogy orvos, 1881-1969; szinonimái: Reiter-szindróma, uretrookulosinovialny szindróma Fissenzhe szindróma - Lepya - Reiter.) - egy olyan betegség, amely fejleszti miután több akut fertőzések a vizeletvezető szervek vagy a belekben genetikailag hajlamos egyének és azzal jellemezve, hogy hármas klinikai manifesztációk - ízületi gyulladás, urethritis és kötőhártya-gyulladás.
Ezt a betegséget először leírt 1916-ban Reuter és egymástól függetlenül Fissenzhe (N. A. Fiessinger) és Leroy (E. A. Leroy) a katonai személyzet során kitörésének bélfertőzések.
Reiter-kór általában fejlődik fiatal korban (20-40 év), főleg a férfiak; ismert izolált esetekben a betegség gyermekeknél.
A etiológiája és patogenezise nem teljesen tisztázott. Az eredete a Reiter-szindróma fontosnak néhány urinogenous enterogenous és fertőzések, valamint a genetikai hajlam. A legtöbb esetben, a betegség kezdődik húgycsőgyulladás után bekövetkező szexuális érintkezés, és néha - akut krónikus húgyúti fertőzés. A húgycső hám scrapings ezeknél a betegeknél gyakran előfordul chlamydia. Reiter-kór is kialakulhat akut enterocolitis okozta Shigella, Salmonella és yersiniyami rendszerint kedvezőtlen járványügyi helyzet (például a katonai és turisztikai táborok), általában a nyáron.
A genetikai hajlam, hogy fejlesszék Reiter-kór jelenléte igazol a 75-90% -ánál a transzplantációs antigén HLA B27 (az általános populációban található csak 5-8%), és a megnövekedett előfordulása különböző reumás betegségek, különösen a spondylitis ankylopoetica és arthritis psoriatica, Reiter rokonai betegek betegség
Patogenézisében az ízületek, a szem és más megnyilvánulásai Reiter-szindróma nagy jelentőséget tulajdonítanak az immun-rendellenességek.
A klinikai képet. Klasszikus klinikai, Reiter-kór tünetei a húgycsőgyulladás, kötőhártya-gyulladás és ízületi gyulladás. Ezen túlmenően, olyan változások jelenhetnek meg a bőrön, a nyálkahártyákon, a parenchymás szervek (máj, vese, infarktus), aorta, a központi idegrendszer és más szekvenciákat tünetek eltérőek lehetnek, de a legtöbb gyakran először megfigyelt urethritis (lásd a teljes készlet tudás) és kötőhártya-gyulladás (vide teljes tudást).
Húgycsőgyulladás Reiter betegség különböző súlyosságú - akut, bőséges gennyes váladékozás a húgycső, hogy stortogo hajlamos hosszan tartó vagy krónikus, nyilvánul csak egy kis dysuria (lásd a teljes test a tudás) vagy kellemetlen érzés vizelés közben, főleg reggel. Húgycsőgyulladás férfiaknál gyakran bonyolítja prosztatagyulladás (lásd a teljes tudást), a nők - kombinálva cervicitis (lásd a teljes tudást), gyulladás a méh (lásd a teljes tudást: adnexitis).
szembetegség jellemzi kétoldalú mérsékelt és gyorsan múló kötőhártya-gyulladás. Ritkán megfigyelhető iridocyclitis (lásd a teljes tudást), ami oda vezethet, hogy a súlyos látásromlás.
Ízületi betegség általában fejlődik akut módon 1-4 héttel az első tünetek a urethritis vagy enterocolitis, gyakran kíséri láz (38- 40 ° C), néha hidegrázás. Jellemző egy aszimmetrikus arthritis, elsősorban az alsó végtag ízületekben - térd, boka, kis ízületek a láb. Ott van a fájdalom és duzzanat az ízületekben (lásd a teljes tudást: Arthritis). Ízületi betegség lábujjak gyakran kíséri ödéma az ízület körüli szövetek minden ujját, és lila-kékes bőrszín (ujj formájában kolbász, színes rajz 7). Tipikusan fejlődő podpyatochnyh bursitis (lásd a teljes tudást), ínhüvelygyulladás az Achilles-ín (lásd a teljes tudást: ínhüvelygyulladás). Kézi ízületek vesznek részt a folyamat viszonylag ritka. Néhány beteg panaszkodik a fájdalom a gerinc lumbosacral és egyéb szervezeti egységek; Egy objektív vizsgálat felfedi tünetei sacroileitis (lásd a teljes tudást).
bőrt és a nyálkahártyákat, valamint a klasszikus triád tünetek egyike a legjellegzetesebb tüneteit Reiter-szindróma. Előfordulhat keratoderma (keratodermia blennorrhagica), azzal jellemezve, hogy a megjelenése elsősorban a tenyéren és a talpon a kis piros foltok, ami képződik a középső területen hiperkeatózis (színezett minta 8); zsebébe fokozatosan összeolvad (lásd a teljes tudást: keratosis). Továbbá lehetnek psoriasisos kiütés és körömelváltozásokat, felületi erózió fájdalommentes nyálkahártyát a száj, a nyelv, pénisz fejét (lásd a teljes körű ismerete: erózió). Változások a bőrön és a nyálkahártyákon általában megtalálható az akut stádiumban a betegség, és eltűnik a javulás különleges kezelés nélkül.
Ábra. 7. duzzanat és ízület körüli kékes-lila színező IV ujját a bal láb Reiter-kór.
Ábra. 8. zsebek hyperkeratosis (keratodermia blennorrhagica) az alsó végtagok Reiter-kór.
Más megnyilvánulásai Reiter-szindróma gyorsan fejlődő izomsorvadás, szomszédos az érintett ízület, nyirokcsomó, különösen lágyéki mirigyek. Vannak szívritmuszavart és ingerületvezetési miatt szívizomsérülés, pericarditis. Meg kell jegyezni, aortitis (lásd a teljes készlet tudás) és a kialakulását aortabillentyű-elégtelenség. Leírja vesekárosodás glomerulonephritis típus, pyelonephritis, amyloidosis. Alakulhat poiineuritis, agy- és a pszichózis.
Reiter-kór gyakran tart 3-6 hónap és végződik teljes gyógyulás. Amikor ment fertőző középpontjában az urogenitális rendszer visszaesés. Előfordul, hogy a betegség folyamata elhúzódik időtartama a fejlődés a perzisztens arthritis. Vannak változatai egy krónikus betegség egy perzisztens arthritis és (vagy) spondylarthritis. Leírunk halálesetek Reiter-kór akut betegség lefolyását, elsősorban elváltozások a belső szervek és a központi idegrendszer
Diagnózisa a jelenléte a jellemző triád a tünetek nem nehéz, de nehéz lehet hiányában vagy elégtelen expresszióját az egyes kijelzők, általában conjunctivitis vagy urethritis. Ilyen esetekben meg kell tulajdonítanak jelentőséget, hogy még a legkisebb Piura megvizsgálja a prosztata és szekréciójának felismerni a gyulladás jeleit.
Radiológiai változások az ízületek okolosustavnogo vagy elterjedt a csontritkulás (lásd a teljes körű ismerete: Osteoporosis), az erózió, az ízületi felületeket (általában metatarsophalangeal ízületek) a legjellemzőbb az elhúzódó, vagy visszatérő krónikus lefolyású Reiter-kór radiológiai betegség tüneteit is laza sarkantyú (lásd a teljes készlet tudás: csont Spurs), osteophytes csípő, szemérem csont, fenék (lásd a teljes tudást: osteophytes) sacroiliitis (több odnosto oldalú), jelenlétében aszimmetrikus paravertebralis sindesmofitov korlátozott.
Az ízületi nedvet elemzés feltárja a gyulladás jeleit. A sejtek száma 1 mikroliter - 1000 és 50000, uralja neutrofilek, mucin vérrög - laza, komplement szintek általában normális, ragotsity és a reumatoid faktor találtak igen ritkán.
Biopsziás synovium (lásd a teljes sor a tudás) mintázat detektált nemspecifikus akut vagy szubakut gyulladás, arthritis krónikus synovitis, ez hasonlít a rheumatoid arthritis (lásd a teljes sor a tudás).
A laboratóriumi paraméterek változását nem specifikusak. A vér az első napokban a betegség határozza mérsékelt leukocytosis (10 000-12 000 1 mikroliter.), A váltás a bal jelentősen felgyorsult vérsüllyedés, megnövekedett biokémiai paramétereit a gyulladás aktivitás (fibrinogén, seromucoid, α2-globulin). A reumatoid faktor a szérum nem mutatható ki. A vizeletet a jegyezni pyuria változó súlyosságú.
Az akut során Reiter-szindróma a láz és hidegrázás kell elvégezniük differenciáldiagnózishoz gonococcusos arthritis, amelyet az jellemez, gyors pozitív hatása a penicillin gyógyszerek. Ezen kívül, ha gonococcusos arthritis, nincs szem betegség, keratoderma, nem diagnosztizált transzplantációs antigének HLA B27. Gyakran nehéz differenciáldiagnózishoz Reiter-kór Bechterew-kór (lásd a teljes tudást: Bechterew-kór). Az utóbbi jellemző a magas láz és a szimmetria a gerinc jelentős károkat.
A kezelés. Kezelésére a urethritis és a fertőző gócok a urogenitális rendszer egyéb lokalizációs okozta Chlamydia, tetraciklin alkalmazva. Úgy tartják, hogy a korai beadása dózisban 1,5-2,0 gramm naponta kialakulása megelőzhető az arthritis. A pozitív hatás tetraciklin a pályán arthritis Reiter-kór nem általánosan elfogadott. Mindazonáltal célszerű, ha már kialakult ízületi gyulladás megőrzésében a fertőzés helyén a urogenitális traktus kezelésére tetraciklin 1½-2 hónap, a dózis csökkentésével fokozatosan a teljes eltörlését. A arthritis jelenléte is használják különböző nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (lásd a teljes sor a tudás): acetil-szalicilsav, indometacin, Voltaren és mások; intraartikuláris beadása kortikoszteroidok. A nagyon aktív a betegség, különösen, ha expresszálódik szisztémás tünetek folyamodtak glükokortikoszteroidok (orális prednizolon napi 10-20 mg). Azokban az esetekben, a hosszan tartó vagy krónikus arthritis előírt áramlási kinolin-származékokat (delagil, Plaquenil) vagy arany sók, esetenként - immunszuppresszánsok.
Megelőzés. Az elsődleges megelőző intézkedések összhangban vannak a követelményeknek egészségügyi és higiénés, különösen a kedvezőtlen járványügyi helyzet, és a teljes kezelést húgycsőgyulladás, hólyaghurut, kismedencei gyulladásos betegség. Jelenlétében chlamydia fertőzések betegeknél húgyúti szükséges vizsgálatának és kezelésére szexuális partnereik, akik hordozói lehetnek a fertőzés.