Molaterhesség - Directory - Dr. Komarovsky
1. A etiológiája és prevalenciája.
Amikor a moláris terhesség chorionbolyhok jelentősen megnövekedett méretű, duzzadt. Ezek egy konglomerátum ciszták hasonlító szőlőfürt (lásd. Ábra. 29,7). A mikroszkópos vizsgálat azt mutatják, hogy jelentősen csökkent a mennyisége, akár eltűnését, az erek a chorion boholy stroma és proliferációját kifejezve bélboholy epithelium. Megkülönböztetése teljes és részleges moláris terhesség. A részleges mola magzat a méhben azok az elemek. Ez a betegség által okozott kromoszóma-rendellenességek, a legtöbb triploidokat, és csak ritkán alakul át rosszindulatú daganatai trophoblast. Amikor szövetet tanulmány teljes mola (amelyben magzati elemek hiányoznak) kimutatjuk kromoszómakészlete 46, XX, ahol a két X-kromoszómák apai eredetű. Ennek oka lehet, egyszerre két megtermékenyítés által spermatozoa vagy sperma kromoszóma megduplázva hiányában (vagy miatt inferiority) anyai X-kromoszómán. Mintegy 20% -a a teljes moláris terhesség átalakul rosszindulatú daganatai trophoblast. Prevalenciája cisztás megcsúszás Észak-Amerikában és Európában 1 1000-1700 terhességek Ázsiában és Közép-Amerika - valamivel magasabb. Az USA-ban, moláris terhesség fordul elő 1-ből 600 esetben az indukált abortusz.
2. A klinikai kép
a. Age. Molaterhesség gyakoribb a nőknél 40 évnél idősebb vagy fiatalabb, mint 20 éve, és nem függ a számos korábbi szülés.
b. Gyakori tünetek gyakran alakul ki az első 18 hét a terhesség, és a következő.
1) Vérzés a genitáliák szinte mindig történik, és azt eredményezheti, vérszegénység. Előfordul, hogy a méh halmozódik jelentős mennyiségű vért.
2) Féktelen terhességi hányás figyelhető esetek 20-30% -ában. Ez megköveteli a bevezetése a parenterális folyadékokhoz, elektrolitok és antiemetikumok.
3) A magas vérnyomás alakul ki 10-30% -ában. Abban a magas vérnyomás előfordulása a terhesség korai szakaszában az első helyen szabály molaterhesség.
4) hyperthyreosis fordul elő ritkán. A fizikális vizsgálat jelölt tachycardia és tremor. A bőr meleg és nedves. A pajzsmirigy diffúz kibővült. Sebészet és pre-eklampszia indíthatnak thyreotoxikus válság.
5) ágak a tüdőartéria embolia trofoblaszt sejtek fordul elő 2-3% -ában. Ebben az esetben a hirtelen kifejlesztett egy köhögés, légszomj és cyanosis.
6) DIC lehetséges mind kezelés előtt és alatt történő érintkezése miatt anyai vér áramlását trofoblaszt sejtek.
a. nőgyógyászati vizsgálat
1) A 50% -ában a méh mérete előtt terhességi kor elterjedése miatt a chorion epitélium, egyrészt, és a vér felgyülemlését a méh - a másik.
2) Tekalyuteinovye petefészek ciszták fordulnak elő 20-40% -ában. Jellemző bilaterális petefészek-bővítés (legfeljebb 8 cm vagy több). Lehetséges torziós lábak ciszta.
Mola kell gyanakodni, ha a korlátozatlan hányás a terhesség alatt, és a vérnyomás növekedése 24 gesztációs hét, valamint a kimutatási más tipikus megnyilvánulásai a betegség (lásd. Chap. 29, pp. IX.A.1-2). Izolálása a méh duzzadt, cisztás chorionbolyhok - abszolút jele mola, amely lehetővé teszi, azonnal a diagnózis és felírni a kezelés. Ha nem találja a nap használja az alábbi módszerek egyikét.
a. USA-ban. Mola diagnosztizálnak, ha kimutatjuk homogén finomszemcsés üreg méh tömegének.
b. A szint hCG a vizeletben. Molaterhesség szabály, ha miután a 12. terhességi hét, ürítésével hCG nagyobb, mint 500 000 NE. Differenciáldiagnosztika többes terhesség. Emlékeztetni kell arra, hogy a molaterhesség ürítésével hCG belül lehet akár normális alá. Így ez a mutató nem lehet az alapja a diagnózis, és egy tájékoztató jellegű.
a. Vákuum törekvés - a választandó módszer az eltávolítására mola, különösen, ha egy nő azt akarja, hogy a gyermekek a jövőben. Bővítése a méhnyakon használ lamináriát pálca. A művelet általános érzéstelenítés alatt végezzük, a legnagyobb méretű fúvóka. A műtét során beadott oxitocin, 10-20 egység / csepp 1000 ml 5% -os glükóz. Miután vákuumban aspirációs előállítani kaparás a méh üregébe éles küret. Kapott anyagot vákuumos leszívással és curettage, külön nem kevert, és elküldte a hisztológiai vizsgálathoz.
b. méheltávolítás mutatja a nők nem tervezi, hogy a gyermekek a jövőben. Tekalyuteinovye petefészek ciszták eltűnnek a saját eltávolítása után a mola és csökkentése a béta alegység hCG a szérum.
a. A nők Rh-negatív vért, különösen a részleges mola, beadott anti-Rh0 (D) -immunoglobulin.
5. További megfigyelés
a. Kimenetelét. Recovery eltávolítása után a teljes mola figyelhető esetek 80% -ában. Mivel a többi nőnél destruirujushchego molaterhesség vagy koriokarcinómából nagy fontosságú betegek gondos ellenőrzése.
1) a mellkas-röntgenfelvétel eltávolítása előtt hajtjuk végre mola és után 4 és 8 héttel a műtét után.
2) bimanuális elvégzett vizsgálat után 2-4 héttel a eltávolítása mola, majd - havonta.
a. Visszaesés mola
1) Az előfordulási arány 1 50-150 esetekben.
2) A relapszus kockázatát növeli mola destruirujushchego mola és choriocarcinoma.
b. Rosszindulatú daganatok trofoblaszttermelődés. Half rosszindulatú trofoblaszt tumorok alakul az eredmény mola, 25% - normális terhesség után, és egy másik 25% - után vetélés és méhen kívüli terhesség.
1) Az előzetes diagnózis alapja a következő adatokat.
a) A titere a béta alegység a hCG a szérumban fokozott 2 vagy több alkalommal 2 hetente.
d) megnövekedett méh tárolt pecsételő a genitális traktus és tekalyuteinovye petefészek ciszta.
d) Lekerekített árnyékban fény a mellkas-röntgenfelvétel.
e) áttétek a méhnyak vagy a hüvely.
g) neurológiai rendellenességek (pont a agyi áttétek).
a) nőgyógyászati vizsgálat. Figyeljünk a csökkenési sebessége a méh, petefészek cisztákat és tekalyuteinovyh jelenlétében Térfoglaló elváltozások a hüvelyben.
b) mellkas röntgen.
c) A tanulmány a vér. A következő paramétereket.
i) a hemoglobin, hematokrit, száma eritrociták és vérlemezkék, WBC.
iv) Biokémiai mutatói a máj működését.
v) vércsoport és Rh-faktor.
d) CT vagy MRI a máj és az agy.
d) a kiválasztó urográfia.
e) kismedencei ultrahang, hogy zárja ki a terhességet és benövéséhez chorionbolyhok a méhizomzat.
3) A végső diagnózis. Attól függően, hogy a felmérés eredményei diagnosztizálnak choriokarcinóma vagy mola destruirujushchego.