Epidermodermalnye bőr gombás fertőzések gyakorlatban bőrgyógyász, # 05

Epidermális-bőr- dermatomikózisok gyakorlati bőrgyógyász

Klinikai ábrázolása a betegséget, és a diagnosztikai módszerek epidermophytia plicarum, láb epidermophytia, rubromycosis írtak le. Alapelvei külső terápia felületes gombafertőzések tartották, valamint a modern anti-mycotics besorolás.

Sportoló lágyéki (másként: „határolt ekcéma”, az igazi sportoló) - gombás fertőzés által okozott gombák Epidermophyton floccosum (pikkelyes epidermofiton). A „sportoló” indokolt, a szigorú értelemben vett, csak ezzel kapcsolatban Kórtan.

A részesedése a gomba spektrumában gombás betegség jelenleg kicsi - nem több, mint 1,2-1,8%. Több férfi gyakran betegednek meg. A legtöbb primer diagnózisok sportoló során További kulturális vizsgálat gyakorolt ​​rubromikozom és egyesítjük onychomycosis [1, 4].

Fertőzés ez a gomba gyakran előfordul keresztül közvetve tárgyak, amelyek használatban voltak a beteg (a kád, zuhanyzó és így tovább. N.).

Klinikán. Tipikus lokalizációja elváltozások - a bőr fő redők (ágyék, a mell alatti mirigyek, mezhyagodichnoy). Alakult kandalló tartalmazhat egy pettyes, papuláris, hólyagos, göbös elemek t. E. Van egy igazi polimorfizmus elemek egy kamrában határolt folyamatos perifériás enyhén duzzadt üveglappal. A súlyossága allergiás reakciók a gomba jellemzi a jelenléte a fent említett szekvencia primer elemek legkisebb a prevalenciája helyre, hogy a maximális - bőséges vezikulumképző, sírás és eróziók.

A központban lehet kezdeni állásfoglalása a kóros folyamat, és a periférián továbbra is akut jelenség. Szubjektív jelölt meglehetősen intenzív viszketés [1, 7].

Diagnózis. A horzsolások általában könnyen kimutatható a micélium a gomba patogén, kivéve azokat az eseteket, ahol az anyagot ki kell venni a kandalló egy hangsúlyos váladékos komponens és zokogva: ebben az esetben a felfedezés a gomba felmerülő nehézségeket, amelyekkel a legtöbb laboratóriumi jegyzetek. Ez a szabály vonatkozik a láb gombás fertőzéseinek által okozott más gombák [3, 7].

Különbséget Jock viszket elsődlegesen a nagy redők candidiasis, amely fejleszti az elhízott cukorbetegek; gyerekek Jock viszket képes szimulálni pelenka kiütés, amely szintén alapvetően candidiasis nagy redők. Erythrasma ritkán ad kevésbé gyulladásos jelenségek a lámpa fényében látható Woods „szép” korall-vörös izzás. Ekcéma, beleértve seborrhoeás, a lokalizáció a nagy redők néha képez zsebek, amelyek hasonlóak a sportoló inguinalis [1, 2, 7]. Rubromikoz eltér inguinalis sportoló jelenlétében folytonos kerületi peremmel (NS Potekaev et al. 1972).

Lábgombásodás - krónikusan áramló gombás betegség. A gócok találhatók, a bőrön boltozat redők és ujjak közötti megálló, gyakran érintett körömlemez.

Kórokozók - Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. A részesedése Trichophyton interdigitale 5-10% -a az összes kórokozó ragadós mycoses a városokban és a 40-50% - a vidéki területeken. [10]

A klinikai képet. A lappangási idő bizonytalan. Számos formája mycosis: pikkelyes, hajlatok, disgidroticheskuyu, akut (leírt O. Pidvysotsky 1937) és onychomycosis. Lehetséges szekunder enanthesises - epidermofitidy (mikidy) társított allergiás gombás tulajdonságokkal [2, 7].

A pikkelyes formában jelenik peeling a bőr a láb íve, néha hyperaemizációs háttérben. Az eljárás kiterjed az oldalsó felülete és a hajlított megáll ujjait. Amikor pikkelyes szarutúltengéses különböző lábgombásodás részeket lehet kialakítani diffúz bőr megvastagodása kérgesség típusú, lamelláris peeling. Ha törölni formái nem szubjektív érzés.

Intertriginoznoy formában kezdődik alig észrevehető hámlás a harmadik vagy negyedik ujjak közötti redők megáll. Ezután a folyamat formáját ölti pelenkakiütés crack mély ráncok körül lehúzható, fehéres szaruréteg a bőr, kíséri viszketés, égő néha. A folyamatos gyalogos repedések lehet alakítani egy síró felületi eróziót. Azzal, hogy csatlakozott pyococcus és az élesztő flóra fejleszti vörösség, duzzadás a bőr, fokozott viszketés, fájdalom jelenik meg. Krónikus rosszabbodása figyelhető meg a nyári hónapokban. [7]

Disgidroticheskaya forma jelenléte jellemzi a boltozat, inferolaterális felületen és az érintkező felületek lábujjak buborékok egy vastag réteg gumiabroncs, átlátszó vagy opálos tartalma ( „szágó gabona”). A hólyagok általában csoportokba rendezve, hajlamos a fúziós formáció több néha nagy buborékok feszült gumiabroncs. Miután a kialakított nyílás erózió, körülvéve egy perifériás hengerrel peeling epidermisz. Tartalom hólyagocskák (buborékok) lehet gennyes, ha csatlakozik pyococcus fertőzés. Egyes betegeknél lymphangitis, nyirokcsomó-fájdalom kíséri, rossz közérzet, láz.

Akut sportoló miatt előfordul, hogy hirtelen súlyosbodása disgidroticheskoy és intertriginoznoy formákat. Ez jellemzi nagyszámú kicsapás-hólyagos hólyagos háttér elemet duzzanat, esetenként jelentősen; kiütés kísérhet nyirokcsomó lymphangitis, láz, a csatlakozás piodermicheskih szövődmények rokkantságot megsértése [2, 7, 8].

körömfertőzések, általában az 1. és 5. lábujjak mindkét lábát, megtalálható az 20-25% -ában: megvastagodott körmök, sárga-szürke, de eltérően rubromikoza körmök, lazítás a törékenység és lassabban alakul. A kezdeti szakaszban az onychomycosis okozott interdigitalnym trihofitonom, pusztulása jellemez a körömlemez a szalagok formájában okker-sárga színű.

Több, mint 2/3 tinea pedis betegek betegség mikidami - toxikus és allergiás kiütések parcellákon, mint határos a léziók, és a távoli, amely szintén megkülönbözteti a rubromikoza mikózis, melyek általában az allergiás reakciók és exudatív komponensek sokkal kevésbé jellemző. Ennek az az oka, nyilvánvalóan, a antigén hatású készítmény, a sejtfal interdigitalnogo Trichophyton, a jelenléte, amely fejleszti heves reakciót.

A gyerekek számára különösen jellemző az ún ekcéma az irodalomban O. Pidvysotsky: miután a teljes gombaellenes kezelés és a felszámolását megnyilvánulásai váladékos mycosis folyamat hirtelen súlyosbította az új erő. Ennél a gomba elemek a központok nem mutatható ki. Gyorsan csatlakozni piodermicheskie szövődmények.

Diagnózis. A vezető szerepe a diagnózis felállításában az akut tartozik a klinikai tünetek miatt a váladékos elváltozások gomba nem mindig érzékeli. Miután kizárták a gyulladást diagnosztizáltak egyes esetekben megerősítették kimutatására a gomba száraz hiperkeratikus területeken.

Ábra. 1. Mycosis emlő bőre

Differenciál diagnózis. Disgidroticheskuyu mycosis formában meg kell különböztetni a rubromikoza (1. ábra), Az igazi sportoló, felületi gennyes bőrgyulladás, kontakt bőrgyulladás; intertriginoznoy formában - a candidiasis, pelenkakiütés [3, 5].

Rubromikoz (szinonima: rubrofitii) - gombás fertőzés a bőr és a köröm okozta piros trihofitonom (Trichophyton rubrum). Piros gomba elemzi miatt, hogy képes, hogy elhalasztja a vörös pigment az alapja a telepek növesztve közegben Saburo. Ez hajlamos fellángolások és krónikus gombás betegség előnyösen lokalizált elváltozások a bőr a láb gyakori elváltozás a körömlemez lábujjak és a kezek, nagy redők, törzs bőr és a végtagok, legalábbis - az arc, a nyak és a fejbőr [2, 7, 8] .

Csak beteg emberek, a gomba egy igazi anthropophilia [5]. Fertőzés hosszan tartó rubrofitii kommunikáló betegek és felhasználása a különböző dolgokat (szivacs, habkő, olló, cipő, stb., Amikor a látogató fürdők, zuhanyok és uszoda, ahol a padló, szőnyeg, padok, fedélzetet, a szennyvíz is folyamatosan karbantartott fertőzött gombás bőrfertőzések pelyhek és részecskék megsemmisülnek köröm). Rubrofitii gyakran familiáris fertőzés.

A család a legfontosabb forrása a fertőzés!

A lappangási idő nincs beállítva. Fejlesztési mycosis megkönnyítette a különböző exogén (túlzott izzadás vagy túlzott kiszáradását megálló bőrt trauma azok lábbelit, higiénia hiánya) és az endogén (endokrin, immunhiányos, metabolikus rendellenességek, csökkentése a természetes rugalmasságát a test révén a kortikoszteroidok, citosztatikumok, antibiotikumok, stb) tényezők [9].

Klinikán. Férfiak és nők szenvednek azonos gyakorisággal [2, 7, 10].

Lokalizáció megkülönböztetni rubromikoz sima bőr a tenyéren és a talpon, köröm.

Ábra. 2. Mycosis lábszár bőre

A sima bőr betegség két formában létezik - eritemato-pikkelyes, follikuláris-nodosum. Eritemato pikkelyes-formára jellemző kialakulásának nagy elváltozások a bőrön, amely egy foltos, papulosus és hólyagos (ritka piodermicheskih) elemeket, valamint pelyhek, kéreg, excoriations néha. A központban a hosszú meglévő gócok néha megfigyelt spontán felbontása a megjelenése atrófia területek, teleangiectasia, amely a kandalló poykilodermichesky formájában (ábra. 2). A periféria van egy szakaszos gyöngy papulák, hólyagok és hegek. A megjelenése diffúz erythema károsodást - klinikai tünetét terjeszteni kortikoszteroidkezelés kenőcsök; bőrpír alakul ki akkor is, ha ezek a kenőcsök tartalmaznak gombaellenes adalékanyagot.

Ábra. 3. lábgombásodás törzse bőr

Mycosis a láb és a kéz által képviselt, a következő formában: intertriginoznoy - jellemzi repedt, áztatással az epidermisz, egyetlen vezikulumképző az ujjak közötti redők a láb, gyakran a 4. és 5. ujj a kéz ritka; pikkelyes - leggyakrabban kíséri onychomycosis, hyperkeratosis képviselt tenyér és talp egy sajátságos amplifikációs bőr mintázat, és a mélyedés hornyok „vetés a” ezeket a barázdák a „liszt” (mukovidnoe peeling); csatlakozása exudatív összetevő a peeling lemez megszerzi a karakter; disgidroticheskaya - hasonlít a vereség interdigitalnym trihofitonom: Sok „száraz” mycosis alternatív vezikulumképző, néha gennyes betegek aggódnak súlyos viszketés. [10]

Differenciál diagnózis. Egyéb epidermodermalnye mycosis (sportoló lágyéki) trichophytosis (3. ábra), candidiasis nagy redők, pikkelysömör; Meg kell különböztetni a onychomycosis lézió által okozott más gombák (Candida onychia, penészes mycosis), Pseudomonas aeruginosa, és onychodystrophy a nem fertőző etiológia (a pikkelysömör, gennyes különösen, lichen planus, enteropatikus acrodermatitis et al.).

Felületes mycosisok

Ebben a cikkben fogjuk megvitatni csak elveinek helyi felületes gombafertőzések.

Az akut gyulladásos jelenségek előírt testápolók 1-2% oldatban rezorcin, 0,1% -os etakridin-laktát oldattal, 0,05-0,1% klórhexidin bigluconate oldattal, kálium-permanganát-oldattal 1: 6000-1: 8000. Gumiabroncs vezikulumok (hólyagok) áttört egy tűt (de nem vágja ollóval!) Aszeptikus körülmények között. Ahhoz, hogy megszüntesse az akut gyulladás lehet alkalmazni permetek, amelyek kortikoszteroidokat és az antibiotikumokat. Ezt követően alkalmazni megoldások anilin színezékeket, paszták és kenőcsök antimikotikumok (tar 2-3%, 3-10% kén, szalicilsav, 2-3%, 2% jódot tinktúra), szabadalmaztatott gombaellenes készítmények naftifin, terbinafin, oxikonazol, ketokonazol, bifonazol és mások. Azt is kijelöli (különösen jelenlétében mikidov) deszenzibilizálószerként, és antihisztaminok, néha nyugtatók. Abban az esetben csatlakoznak a másodlagos fertőzés pyococcus mutatja rövid kurzusok széles spektrumú antibiotikumok [4-6].

Amikor eritemato pikkelyes-alakú a sima bőr mikózisok ajánlott kezelés megkezdése gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Mikozolon), 2% bórsav tar paszta, paszta SDA. Miután csökkenése az akut eseményeket lehet csatlakoztatni enyhe fertőtlenítő készítményeket és nem irritálja a bőrt hatást (Fukortsin). Általában egy héten belül akut hatások megszűnnek, a folyamat átvisszük egy „száraz” formában. Ebben a szakaszban elkezdhetjük, hogy több aktív gombaellenes terápia: 2% jódot kombinálva 10% 3 - Serno -salitsilovoy% kenőcs [4].

A follikuláris-noduláris formában jól kezelhető sérülések 2% jódot kombinálva kén-salitsilovo- tar kenőcs; Utolsó tanácsos elkezdeni a kezelést, hogy készítsen alapján cink kenőcs, aztán megy alapján vazelin.

Alapelvei a kezelés és disgidroticheskoy intertriginoznoy formái bőrelváltozások talp általában egybeesnek a sima bőr; szalicilsav kenőcsök így lehetséges, hogy egy 5% -os koncentrációjú. Van tárolva a elv fokozatos átmenet a gyulladáscsökkentő szerek, hogy az aktív gombaellenes [4].

Ha pikkelyes-hiperkeratikus formában rubromikoza tenyéren és a talpon Javasoljuk, hogy a különítmények szaruréteg GK Andriasyanu felügyelete mellett a szakember bőrgyógyász. Befejezése után egy sor lehetséges különítmények, hogy kijelölje az egyik modern krémek vagy Lamisil Uno megoldás.

Besorolás modern antimycoticumok (külső és belső használatra)

1. Gyógyszerformák jódot: kálium-jodid - belső használatra, oldatok jód - kültéri.
2. Gombaellenes antibiotikumok:
   • griseofulvin;
   • polién antibiotikumok: Amphoglucaminum, amfotericin B, Levoridon, Levorinum, Mikogeptin, nisztatin, Pimafutsin.
3. Azolok: isoconazole, itrakonazol, ketokonazol, klotrimazol, metronidazol, mikonazol, oxikonazolt, flukonazol, ekonazol.
4. Allil-aminok (lat Allium sativum - fokhagyma, Allium cepa - hagyma.): Naftifin, terbinafin.
5. Morfolinok: amorolfin (Lotseril).
6. Flucitozin (Ankotil).
7. Ciclopiroxolamine (Batrafen).
8. Gyógyszerek más kémiai egységekkel (egyéb): undecilénsav készítmények (undecinil-, Tsinkundan) hinozola -karbamid; szalicilsav, tejsav, ecetsav, benzoesav; Oktitsil, Anmarin, Dekamin, anilin színezékeket, Nitrofungin.
9. Kombinált gombaellenes kenőcsök és krémek: Mikozolon, Mikospor - krém a készlet pimafukort, Travokort, Triderm.

Az intézkedések jellege gombaellenes szerek vannak osztva fungicid és fungisztatikus (bár sok, mint például allil-aminok, már kombinált hatása). A módszer ezen vegyületek előállítására magában foglalja a természetes és szintetikus.

Vannak keskeny gombaellenes szerek (grizeofulvin) és széles (itrakonazol - Orungal) spektrumot.

AB Jakovlev, PhD, egyetemi docens

GBOU DPO RMAPO Egészségügyi Minisztérium Oroszország. Moszkva