Diftéria - és Szájsebészeti Klinika, fertőzések és Szájsebészeti régió - a műtét és
Diftéria - akut fertőző betegsége jellemzi toxikus lézió szervezetből, előnyösen a szív- és érrendszeri és idegrendszeri, valamint a helyi gyulladás fibrin képződését plakk.
Etiológiája és járványtan. A kórokozója diftéria toxintermelő törzsek diftéria rudak (Corinebacterium diphtheriae). Corynebacterium diphtheria életében a folyamat izolált exotoxin, neuraminidáz, és számos termék, amelynek biokémiai aktivitás. Által kiválasztott egészséges emberek nem-toxikus törzsek ragaszkodik diftéria járvány veszély nem jelent. A fertőzés forrása a nép - beteg vagy egészséges hordozói toxikus diftériabacilusokat. A legnagyobb epidemiológiai kockázatú betegek számára a diftéria garat, orr-gégészet, aktívan kiválasztó kórokozókat a környezetet a kilélegzett levegőben.
Patogenezisében. Gateway diftéria lehet gyakorlatilag minden területét (a bőr és a nyálkahártya) mikroorganizmus. Azonban legtöbbször ők a nyálkahártya orofarinx, sokkal kevésbé -. Gége, orr, kötőhártya, a nemi szervek, a seb felületén, a bőr, stb toxikus Corynebacterium rögzített szöveti sejtek szaporodnak, és a folyamat az élet termelnek exotoxin, hogy a helyi és általános hatások okai szinte minden a tünetek a kóros folyamatot. Mikrobiális sejtek külső szövet, az átjáró a fertőzés, mint általában, nem vonatkoznak közvetlenül részt vesz a vereség a mikroorganizmus nem elfogadott.
Osztályozása diftéria alapul információt a lokalizáció helyi patológia és klinikai megnyilvánulásait. Ennek megfelelően különbséget diftéria garat, gége, az orr, a szemek, a nemi szervek, a bőr, a sebek, és mások. Függetlenül attól, hogy a lokalizáció a kóros folyamat megy végbe, az átlagostól eltérő (kéknyelv) vagy a tipikus (jelenlétében hártyás plakk) formában. Egy tipikus diftéria, viszont egy lokalizált, széles körben elterjedt és toxikus. A kivétel a diftéria a gége, amely kizárólag lokalizált vagy disszeminált formában. Együtt a fenti van egy kombinált diftéria, amelyet az jellemez, veszteség több anatómiailag távoli szervekbe.
Szórványos előfordulása diftéria felnőttek a legtöbb esetben (92,0%), majd garat- elváltozások (diftéria garat), és nagyon ritkán - gége (1,0%), az orr (0,5%), a szem (0,3%) és a bőr (0,2%). Egy kicsit gyakrabban (7,0%), mint a diftéria, a gége, az orr, a szem, a bőr megfelel a kombinált formában a betegség (általában a torok diftéria Diftéria más területeken).
Kéknyelv-betegség formája a betegség nyilvánul 1-2 napos subfebrile testhőmérséklet, enyhe érzékenység a torokban nyeléskor, mandulák vérbőség, emelkedett 0,5-1,0 cm átmérőjű hyperadenosis. Jelzett fokozatosan változik (3-4 napon belül), vagy elhalványulnak előrehaladtával és a betegség egyre súlyosabb.
Tipikus formák diftéria garat. Függetlenül attól, hogy a súlyossága a patológiás folyamatot jellemző formái diftéria jellemezve torok közelében közös jellemzőik. Ezek lehetnek akut és fokozatosan alakul ki. Időtartama láz, amikor viszonylag kis (3-5 nap).. Ebben az esetben a normalizáció testhőmérséklet nem jelzi a trend a gyógyulás felé. Fertőző eljárás továbbra is folyamatban van ellene egy normális testhőmérsékletet. Intoxikáció jellemzi, főleg, nehézség a fej, levertség, gyengeség, álmosság, és a bőr sápadtsága. Csak toxikus diftéria kísérheti a hidegrázás, fejfájás. Lokális gyulladás kíséri viszonylag kifejezetlen torokfájás nyeléskor, nem világos kékes árnyalat vérbőséget a érintett szövetekben, jelenlétében hártyás plakk rájuk, valamint négyzetével arányos - mandulák ödéma. Plakk kiáll a talajfelszín felett a szövetek. Az első 2-3 nap a betegség ő fehér, majd - szürke vagy sárgás-szürke, tapadó szöveteket, és nehéz eltávolítani (csak neki csipesszel lehet távolítani). ez a hely gyakran maradt vérzés szövetben meghibásodás. A plakk formájában van egy sűrű film textúra (nem eldörzsöljük szilárd tárgyak) nem képes feloldani a vízben, és süllyed, amikor elmerül egy tartályban vízzel. Változások a diftéria perifériás vér neutrofil leukocytosis és a növekedése kísérte a ESR arányában a betegség súlyosságát.
Lokalizált diftéria garat formájában fordul elő ostrovchatoy és hártyás formája a betegség. Jellemzője, alacsony minőségű (a membránszerű formában - magasabb) testhőmérséklet, mérsékelt jelenségei intoxikáció (általános gyengeség, súlya fej, bőr sápadtság), akut mandulagyulladás kíséretében viszonylag kis fájdalmat a torokban nyeléskor, vérbőség (a legtöbb esetben zastoyno- kékes árnyalat) és a mandulákat ödéma, jelenlétében felszínükön fátyolos plakk (ha ostrovchatoy formában - formájában szigetek legfeljebb 5 mm átmérőjű, míg a hártyás - szélesebb mérete). A lokalizált diftéria 6-7 napon belül. Végződik eltűnését a fő megnyilvánulása a betegség vagy bemegy egy súlyosabb formája.
Közös diftéria torok előfordulhat elsődlegesen vagy fejlődnek lokalizált. Ez kíséri lázas testhőmérséklet által kifejezett általános gyengeség, letargia, sápadtság a bőr, szájszárazság, akut mandulagyulladás, közepes fájdalom a torokban, amikor nyelési egy stagnáló-cianózis vérbőséget és ödémát a mandulák, Palatine ívek, nyelv, lágy szájpadlás, a jelenlét a membrán-felületén plakk emelkedik 3 cm átmérőjű hyperadenosis viszonylag kis és érzékenység. Kedvező a betegség lefolyása a fő tünetek továbbra is fennállnak 6-10 nap.
A diftéria garat lokalizáció diftéria filmek a nyelv
Gyakori formája diftéria torok
Diftéria Mérgező garat lehet primer vagy fejlődnek a közös formája a betegség. Az első esetben, akkor kezdődik rosszul, és a második - fokozatosan. Mérgező diftéria mindig van egy súlyos lefolyású. A kifejezett fejfájás, álmosság, letargia, a gyengeség, a bőr sápadt, xerostomia (gyerekek - gyakori hányás és hasi fájdalom), magas testhőmérséklet (39,5-41,0 ° C), a fájdalom a torokban, amikor nyelés, stagnáló-cyanotikus hangsúlyos vérbőség és ödéma mandulák (tonsilla teljesen zárt ól) bevont durva hártyás bevonatot, terjed a környező szövetek a szájgarat. Uglochelyustnye nyirokcsomók emelkedett 3,5-4,0 cm átmérőjű, és a fájdalmas. Körülöttük jelölt a bőr alatti szövetek duzzanata, elterjedésének más területein, a nyak, és olykor a mellkason.
Diftéria garat oltást. Emberek vakcinálásnak alávetett, diftéria torok enyhe (lokalizált) formában, és nagyrészt atipikus. A testhőmérséklet emelkedik subfebrile szinten. A plakk a mandulák viselése közben hártyás jellegű, könnyen eltávolítható és hagy maga után szövetben meghibásodás. Bizonyos esetekben ez nem található a felületén a mandulák, és a bevételt a hiányosságokat. Azonban ezekben az esetekben a plakk egy sűrű szerkezetű és nem oldódik vízben.
Diftéria garat okozott kombinálva streptococcus fertőzések th, van egy akut kezdet hidegrázás, fájdalomérzet az ízületek, kíséri erős intoxikáció (izgatottság, fejfájás, étvágytalanság, bőrpír az arcon), lázas láz, akut mandulagyulladás jelentős (mint angina) fájdalom a torokban nyeléskor, élénk vérbőség, garat- szövetek különálló porhanyósságával tapintással hyperadenosis. Csak hártyás fibrin (sűrű konzisztencia, nem fulladás vízben) bevonat a manduláját klinikailag megkülönbözteti ezt a formáját diftéria egy torokfájás.
Komplikáció. A legbonyolultabb során a kóros folyamat megfigyelt garat diftéria (döntően a fejlett és toxikus formák) és a gége diftéria. A diftéria-garat rendszerint rögzítjük toxikus-fertőzéses szívizomgyulladás, fertőző és toxikus bénulást, a fertőző és toxikus nephrosis. Neurológiai komplikációk azzal jellemezve, hogy az első (a már a 2. héten. Mivel a betegség) érinti azokat ideg fatörzsek, amelyek közelebb vannak a cél a fertőzés (III, VI, VII, IX és X agyidegek). 4-6-hetes a patológiás folyamatot részt hosszú távú idegi útmutatók. Ennek eredményeként a fejlődő petyhüdt bénulása az izmok a törzs és a végtagok. A legnagyobb veszély, hogy az élet a betegek bénulás és bénulás a gége-, légzési bordaközi izmok és a rekeszizom. A diftéria A gége felnőtt emberekben bonyolítja akut légzési elégtelenség, elsősorban a gyakori formája a betegség. Együtt a fentiek során végrehajtott művelet tracheostomiás ezeknél a betegeknél jöhet hirtelen leáll a légzés halálos kimenetelű.
Diagnózis és differenciáldiagnózis. Hosszú időtartamú laboratóriumi (mikrobiológiai) diftéria vizsgálatok, valamint az alacsony teljesítmény igényel vezetést a korai diagnózis a betegség klinikai adatokon alapuló elsősorban. Csak hurutos betegség, amelynek nincs konkrét megnyilvánulásai diagnosztizálják a kiosztási toxikus Corynebacterium diftéria vett anyag kóros fészek nyilvánul jellegű hurutos gyulladás. A bíboros jele jellemző diftéria hártyás karakter fibrin plakk beteg szövetben (hártyás mandulagyulladás - diftéria torok, gége hártyás - gége diftéria, hártyás kötőhártya -. A diftéria szemét, és így tovább.). Lokalizált diftéria torok meg kell különböztetni a angina (ostrovchatuyu diftéria - follikuláris és hártyás - lacunaris formája a betegség), a fertőző mononukleózis, toxikus diftéria shed - a peritonzillitom és peritonsillaris tályog.
A kezelés. Terápiás intézkedések diftéria az első helyen tartalmaznia kell a semlegesítés és eltávolítását a szervezetből a diftéria toxin, a lezárást a termékek, valamint a korrekció okozta azok megsértése a különböző szervek és rendszerek. Meg kell kezdeni azonnal elvégezni a szabályok szerint a sürgősségi és az intenzív osztályokon. Sürgősségi ellátás magában foglalja intramuszkuláris injekció, az összes beteg diftéria 2,000,000 NE penicillint. Azokban az esetekben, késés evakuálási benzilpenicillin, ismételten adagoljuk 4 óra után az összes betegnél diftéria is parenterálisan prednizolon (egy lokalizált formája a betegség - 30 mg, közös - 60 mg, a mérgező - 90-240 mg) .. Betegek toxikus formái diftéria torok és diftéria szérumot használunk (40 000-100 000 ME). Az evakuálás során folyamatos sürgősségi intézkedéseket.
A betegek kezelése diftéria végzik egy speciális kórház.
Lábadozók után diftéria a kórházat, miután a teljes klinikai gyógyulás és a leszokást kiosztási betegség kórokozók (ha két negatív nyálka termények az oropharynx és az orr végezzük legkorábban 14 nappal eltűnése után a klinikai tünetek a betegség időközzel 2-3 nap). Hordozói toxikus Corynebacterium is kiürül, miután megkapta 2 negatív bakteriológiai kutatás nem készült korábban, mint egy nap után a kezelés végén időközzel 2-3 nap.
Előrejelzés. Amikor a kéknyelv és lokalizált forma diftéria, mint a szabály, jön a teljes gyógyulás.
Amikor elterjedt és toxikus diftéria torok, valamint a diftéria, a gége egy bizonyos része esetekben van halál. Nagyon gyakran van nyilvántartva ember egyidejű szomatikus betegségek, valamint a krónikus alkoholizmus.
Megelőzés és intézkedések a kandallóban. A legjobb módja, hogy megakadályozzák a diftéria védőoltások diftéria toxoid. A jelenlegi hazánkban, oltási naptár, végre azokat az alábbiak szerint: a 3 hónapos és 1,5 éves kor (háromszor időközönként 30-40 nap), majd 6, 11 és 16 év közötti. Emlékeztető oltás készül vannak hátrányos ez a fertőzés régiók, valamint a megjelenés szervezett csoportokban ismételt esetben a diftéria. Amikor egy járvány bajok is tart bakteriológiai vizsgálat a kapcsolattartó személyek és alá kell rehabilitációs hordozói toxikus Corynebacterium.
„Betegségek sérülés és a tumor maxillofaciális”
ed. AK Iordanishvili