Bőr alá reumás csomók

Ez gömb alakú, sűrű, helyhez kötött, fájdalommentes kialakulását, a méret a szemek a borsó, amely során megjelenhet a reumás láz (ezek általában megfigyelhető 3-6% -ánál). A bőr felettük mozgatható, nem változott (nem gyulladásos).

Feltűnik gyors csomók általában lokalizálódik az ín kapcsolódási helyek a csontfelszínek és előrejelzések a térd, könyök, metacarpophalangealis ízületek, boka, Achilles (Achilles) ín, az ín vissza a sisak (Galea aponeurotica).

Feltűnik, eltűnhetnek néhány napon belül, de gyakrabban visszafejlődés után 1-2 hónap anélkül, hogy meghatározott maradék változásokat.

A haladás ellenére a korszerű diagnosztikai módszerek, gyakran létre a végső diagnózis ARF, különösen a kezdeti tüneteket, ez egyáltalán nem könnyű feladat az orvos számára. Az a tény, specifikus klinikai vagy laboratóriumi diagnosztikai vizsgálatok meghatározza szükségességét tünet megközelítés a diagnózis felállításában, amelynek lényege az, hogy a specificitás nosological betegség lehet állítani észlelése esetén a jellemző kapcsolással specifikus tüneteket. Ez az elv volt az alapja a javasolt AA Kiselev diagnosztikus kritériumai akut reumás láz. Rámutatva a jelentőségét diagnosztikai jellemző ez a betegség tüneteit szívizomgyulladás, polyarthritis, chorea, reumás csomók, gyűrű alakú bőrpír, felhívta a figyelmet annak fontosságára, hogy a kombináció az megbízható kimutatására reuma.

Később ugyanezek az öt szindrómák sorolták American Heart Jones (T. D. Jones, 1944) a nagyobb ( „nagy”) diagnosztikai kritériumai „akut reumás láz.” Ezen kívül voltak látva kiegészítő ( „kis”) klinikai és laboratóriumi kritériumok.

A javasolt rendszer módosításra került, és jóváhagyta az American Heart Association években 1955 és 1965. Az utóbbi lehetőség a felülvizsgálat táblázatban mutatjuk be. 2.

2. táblázat kritériumok Kisel Jones diagnosztizálására használt ARF

növelése difenil-amin mintában;

csontvelő plazmatizatsiya, seromucoid növekedés (nagyobb, mint 0,3 egység);

a megjelenése C-reaktív protein (plusz 3-4).

3. A szerológiai vizsgálatok kimutatjuk nőtt, vagy még ennél is fontosabb, az emelkedő antitest titereket protivostreptokokkovyh:

titer antistreptolisin-O (ASL-O), antistreptokinazy (ASA), antistreptogialuronidazy (LRA) 3-5-szer nagyobb, mint elfogadhatónak tekinthető.

4. A bakteriológiai kenet a torkát, hogy a felfedezés GABHS. A pozitív eredményeket a mikrobiológiai vizsgálatok, azonban, nem tud különbséget tenni az aktív fertőzéssel strep hordozót.

Műszeres vizsgálati módszereket:

tanulmány echocardiogram - mutatók.

Kapcsolatos kérdések osztályozására mindig is vonzotta különös figyelmet, mivel ezek tükrözik rd a tudomány és a gyakorlat egy adott időszakban. Azonban minden osztályozás, különösen a klinikai, sem semmilyen módon nem egy komplett tudományos rendszer, és a pre- höz egy szerszámot csak a jelenlegi gyakorlat szakember.

Bármilyen klinikai osztályozás BA-esített, legalább a 3 elvek: 1) pre-emstvennost, azaz elismerés orvosok alapuló előzetes változatát a minősítést; 2) illő nemzetközi terminológia ICD X; 3) a modernitás, amely tükrözi a valós CIÓ elért eredményeket és problémákat az állam idején bevezetése a gyakorlatban.

Ezen elvek végrehajtása - a lakókocsi nem könnyű, mivel az eltérő nézőpontok-CIÓ az egyes tudósok és szakemberek.

XX században volt jellemző példátlan érdeklődés a probléma a reumás láz (reuma - összhangban az előző terminológia) orvosainak sok különlegesség. Over-Nogo időtartama időszakban zajlott intenzív munka javítására nómenklatúra és a besorolás-CIÓ miatt a magas előfordulási reumás láz és a kapcsolódó szívbetegség. Különösen több mint 30 éve aktívan használják az osztályozás által elfogadott különleges SIMPO-ziume Unió reuma elleni bizottság (1964) szóló jelentés akadémikus AI Nesterov (táblázat. 3.). Ezen osztályozás szerint, a betegség diagnózisa által megfogalmazott 4 fő kritérium Yam: 1) fázisban a betegség - aktív (a kibocsátást a 3 mértékű aktivitást), inaktív; 2) klinikai és anatómiai jellemzőinek vereség - az első helyen a szívelégtelenség, stb - más oldalakon; 3) a betegség természete (stop-ing, szubakut, krónikus, folyamatos relapszus-viruyuschy látens); 4) az állam a keringési-scheniya.

3. táblázat Working osztályozás és nómenklatúra Rheumatism (1964).

Klinikai-anatómiai jellemzőinek elváltozások

SWR - ND besorolás Strazhesko és VH Vaszilenko

NYHA - funkcionális NYHA (New York Heart Association)

Re reumás láz betegeknél, akiknek kórtörténetében reumás tekinthető új epizód a reumás láz, és ez nem a visszaesés az első.

Két változat a betegség kimenetelét osztják a jelenlegi besorolási. Mikor jön a fellendülés a teljes megfordítása klinikai tünetei reumás láz normalizálódott a laboratóriumi értékek és hiányában maradék változásokat.

Krónikus reumatikus szívbetegség - egy betegség jellemző elváltozások szívbillentyűk, mint követô szélén fibrózis vagy szívbillentyű szórólapok hiba (meghibásodása és / vagy stenosis), után kialakult átesett akut reumás láz.

Fontos, hogy a jelenléte újonnan kialakuló szívbetegségek, ha lehetséges, hogy tisztázza a Genesis (átment fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, stb.)

Krónikus szívelégtelenség (CHF) becsülik összhangban osztályozási Strazhesko-Vaszilenko (fok) és a New York Heart Association (függvény osztály).

Így, az osztályozási bemutatott ORL célja megbízhatóan azonosítani a betegség, annak korai diagnózis és, következésképpen, a maximális korai komplex antibiotikum kezelést és gyulladáscsökkentő gyógyszerek, majd másodlagos megelőzésére.

Szabályok megfogalmazása a diagnózis felállításához.

fel kell tüntetni a készítményben, amely a diagnózis:

Klinikai megvalósítási mód reumás láz (akut folyamat).

Major klinikai megnyilvánulásai reumás láz.

Szövődményei reumás láz.

Szenvedés után! reumás láz (akut, ismétlődő), abban az esetben a kialakulását a szívbetegségek, a diagnózis csak adja meg az eredményt - Krónikus reumatikus szívbetegség, jelezve a hibát, és a mértéke (osztályozás Strazhesko-Vaszilenko) és a funkcionális osztály (besorolását New York Heart Association) NC.

Példák klinikai diagnózist.

Akut reumás láz: Kártya (mitrális dicliditis), reumás poliart-rét. NC I (I FC NYHA).

Re reumás láz: cardio, kombinált mitrális szív hiba. IIA NK (II NYHA FC).

Krónikus reumatikus szívbetegséget: kombinált mitralis és az aorta szív hiba. IIB NC (III FC NYHA).

Az alapelvek terápiás megközelítés:

kezelést kell alkalmazni háromlépcsős (sajnos nem minden esetben):

Stage 1 - kezelése aktív fázis - hajtjuk végre egy kórházban,

2. szakasz - reduktív kezelés - egy külvárosi idősek otthonában vagy kórházban lap (a kezelés befejezése indult a kórházban),

3. szakasz - a klinikai vizsgálat és profilaktikus leche-készlet.

kezelést kell alkalmazni a lehető leghamarabb, ami viszont határozza meg a maximálisan lehetséges korai diagnózis a betegség;

kezelést meg kell hosszabbítani;

kezelést kell integrálni (etiológiai, patogenetikai, reduktív, tüneti).