A kinevezési eljárás és felírása a gyógyszerek és orvostechnikai eszközök
klinikai ajánlások
A diagnózis és a magas vérnyomás kezelésére terhes nőknél
(3. rész)
A projekt koordinátora: egyetemi tanár, MD Tkachev ON (Moscow)
Tagjai a munkacsoport: Prof. Dr. Schiffman EM (Moszkva), Ph.D. Lyashko ES (Moszkva), egyetemi tanár, MD Makarov OV (Moszkva), egyetemi tanár, MD Mishina IE (Ivanovo), Ph.D. Barabashkina AV (Vladimir), egyetemi docens, Ph.D. Runihina NK (Moszkva), egyetemi docens, Ph.D. Volkov EV (Moscow), Junior Kutató Chuhareva NA (Moscow).
Magas vérnyomás - magas vérnyomás
BP - Vérnyomás
AKS - a kapcsolódó klinikai állapotok
ACE - angiotenzin-konvertáló enzim
AK - kalciumcsatorna-blokkolók
ARB - AT1 blokkolók - angiotenzin II receptorok
GFCF - Orosz Tudományos Kardiológusok Társasága
WHO - Egészségügyi Világszervezet
GB - Magas vérnyomás
BKM - bal kamrai hipertrófia
DAP - diasztolés artériás nyomást
ESH - European Society of Hypertension
ESC - Európai Kardiológiai Társaság
IUGR - méhen belüli növekedés
ACE-inhibitorok - gátlók az angiotenzin-konvertáló enzim
BMI - Body Mass Index
Kábítószer - gyógyszerek
BCC - vértérfogat
POM - szervi károsodások - célok
SBP - A szisztolés vérnyomás
ABPM - ambuláns vérnyomásmérő
CVD - szív- és érrendszeri betegség
TIM - a vastagsága az intima-media komplex
TSH - pajzsmirigy-stimuláló hormon
Kockázati tényezők - kockázati tényezők
CRF - krónikus veseelégtelenségben
HDL - nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin
LDL - alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin
HR - pulzusszám
ASO G - American College of Szülészeti és Nőgyógyászati (American Society of Szülészeti és Nőgyógyászati)
CHSCC - Kanadai Hipertónia Társaság Konszenzus Konferencia (Canadian Society of Hypertension)
HELLP- szindróma - hemolízis emelkedett májenzim és alacsony a vérlemezkék szindróma (növekedése hemolízis májenzimek, és thrombocytopenia).
FDA - Food and Drug Administration (Office of Food Inspection és az amerikai gyógyszerek)
JNC 7 - Hetedik jelentés a szakértő az Egyesült Államok közös nemzeti bizottság megelőzése, felderítése, értékelése és kezelése magas vérnyomás
SOGC - Society of Szülészeti és Nőgyógyászati of Canada (Canadian Society of Szülészeti és Nőgyógyászati)
SOMANZ - Society of Medicine Szülészeti Ausztrália és Új-Zéland (Society of Szülészeti és Nőgyógyászati Ausztrália és Új-Zéland)
7. Vérnyomáscsökkentő terápia szoptatás alatt
A szülés utáni anyai hipertóniás állapot romolhat. Az első 5 nappal a szülés után fiziológiás háttér jelenik meg nagyobb bcc veszélye növekvő DBP nagyobb, mint 100 Hgmm
Ebben az időszakban a szülés után kell különböztetni a három különböző klinikai helyzetben, amely szerint a kiválasztott kezelési stratégia AH.
- Elmulasztása a gyógyszeres kezelés a magas vérnyomás nélkül POM, ACN és a vérnyomás szinten 150/95 Hgmm Szoptatás Nem lehetséges.
- Alacsony dózisú gyógyszeres kezelés a magas vérnyomás nélkül POM, az AKC és a szint a vérnyomás 150/95 - 179/109 Hgmm amely lehetővé teszi, hogy továbbra is a szoptatást. Ebben a helyzetben a cél vérnyomás, valószínűleg nem lehet elérni, de a teljes kardiovaszkuláris kockázat csökken.
- Vérnyomáscsökkentő terápia, beleértve kombinálva d ostizheniem megcélzott vérnyomást a betegeknél nagy a kockázata (a magas vérnyomás PEM és / vagy ACN, szinten vérnyomás 180/110 és a magasabb, diabétesz, metabolikus szindróma) Ebben a helyzetben, a hiba a szoptatást.
Szoptatás A legtöbb esetben lehetséges, hogy azok a gyógyszerek, amelyek már használják a terhesség alatt. Egyidejűleg a vérnyomása szinten az íróasztalánál normalizálása vérnyomáscsökkentő kezelés abbahagyását.
Készítmények vérnyomáscsökkentő hatást használják a laktációs időszakban, táblázatban mutatjuk be 15.
Használata magas vérnyomás elleni gyógyszerek szoptatás
Feltüntetve hiperaldoszteronizmus [143].
Megjegyzés:
* Bár nem idézett jelentések légzőszervi rendellenességek, bradycardia és hipoglikémia gyermekeknél, akiknek édesanyja kapott BAB a szoptatás ideje alatt, akkor figyelemmel kell kísérni a gyermeket a korai felismerés a lehetséges klinikák, mivel a blokád-adrenerg receptor. Az American Academy of Pediatrics osztályozza propranolol, timolol, nadolol, oksprenalol, labetalol összeegyeztethetőnek szoptatást. Metoprolol tartják összeegyeztethetőnek a szoptatás, annak ellenére, hogy felhalmozódik a tej; acebutoiol és atenolol nem alkalmazható szoptató nőknél.
** Lehetséges találkozó súlyos kombinált magas vérnyomás diabetes mellitus, vesebetegség.
*** A használata diuretikumok (furoszemid, hidroklorotiazid és spironolakton) csökkenését okozhatja a kialakulását a tej.
szoptatás tényt a vezető szerepet a kiválasztásban a gyógyszer, de a legtöbb esetben ez lehet használni ezeket a gyógyszereket nem használták a szülés előtt. Egyidejűleg vezérelt vér nyomás mértéke a számláló normalizálására vérnyomáscsökkentő kezelés leállítjuk.
Egyes esetekben az első nappal a születés után, szükség van a rövid távú adagolása furoszemid nők PE kockázata miatt tüdőödéma [140].
A szülést követő időszakban a nők tartós magas vérnyomás van szükség, hogy tartózkodjanak a használata nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek, mert képesek emelni a vérnyomást.
Megfelelően megtervezett tanulmányok a hatása az újszülött vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szoptató anya, nem végzik. Azonban elég egyértelműen megállapította farmakokinetikai elveket, amelyek szerint van egy forgalmazása gyógyszerek anyatejben és azok hatása a gyermek. Érintkezés után a gyógyszer és a tejet a szervezetben az újszülött súlyos tettei függ a tej mennyisége által kapott, a hossza közötti intervallum a recepción egy anya kábítószer és etetés, a hatóanyag biológiai hozzáférhetőségét, valamint a gyermek szervezet képességét, hogy megszüntesse a [141].
Metildopa kifejezett hatása van a gyermek teste nem nagy. Általában a gyógyszer szoptatás alatt biztonságosnak tekinthető.
Úgy találták, hogy az atenolol és metoprolol könnyen átjut az anyatejbe és koncentrálódik benne. Labetalol és ezek propronalol ellentétben, jelen tej kis mennyiségű [142].
Amikor diuretikum- csökkenhet a tejmennyiség kiválasztódik. Kalcium-antagonisták jönnek be a tej, de úgy tűnik, nem volt jelentős negatív hatással az újszülött.
Talált az anyatejben a kaptopril és az enalapril koncentrációja elhanyagolható. Ebben az összefüggésben, az American Academy of Pediatrics elfogadható szakértők úgy vélik, ezek használatát gyógyszerek szoptatás [143]. Ugyanakkor a jelenlegi klinikai adatok a kaptopril és enalapril szoptatás alatt nagyon kevés, ezért el kell kerülni indokolatlan cél AP P inhibitorok szoptató anyáknak.
angiotenzinaII receptor blokkolók nem ajánlott szoptató anyák.
A metaanalízisébôl mutatták jelentősen megnövekedett kockázata a magas vérnyomás és a kardiovaszkuláris események nők súlyos PE. A relatív magas vérnyomás kialakulásának kockázata ebben a csoportban volt 3,7 14 év után nyomon CHD - 2,16 keresztül 11,7 év, a stroke - 1,81 után 10,4 év, a halálozási - 1,49 keresztül 14,5 év [7 ].
Kommunikációs AG terhes nők nagy a kockázata a szív- és érrendszeri betegségek az élet későbbi szakaszában is magyarázható közös fontos szempontok kórélettanáért PE CVD. A kutatók bemutatott bizonyíték arra, hogy a történelem PE nőknél korábban, mint a társaik, okok meghatározása CVD, például endotél diszfunkció, inzulinrezisztencia, dyslipidaemia [147, 148, 149].
Így, a magas vérnyomás terhes nők is tekinthető, mint egy független kardiovaszkuláris kockázati tényező. Az a tény, hogy az egyesület a magas vérnyomás terhes nők növekedése kardiovaszkuláris kockázat - fontos információkat a hosszú távú egészségügyi stratégiák.
Nők átesett terhesség alatt terhességi magas vérnyomás vagy PE miatt megnövekedett kardiovaszkuláris rizikót kell felügyelnie. Be kell, hogy ellenőrizzék a testsúly, a vérnyomás szintje, a lipid és szénhidrát-anyagcsere. Időbeni felismerése és érrendszeri betegségek és a kinevezését orvosi kezelés javítaná a hosszú távú prognózist.
Ismeretes, hogy a jelenleg, sajnos, nincs folytonosság miatt adjuk betegek AH a terhesség alatt. Ezen felül, az orvosok, és ennek megfelelően a betegek maguk nem rendelkeznek elegendő éberséget kapcsolatban az a tény, hogy a jelenléte a magas vérnyomás a terhesség egyik kockázati tényezője a szív- és érrendszeri betegség későbbi életében. Azonban a betegek, akiknek kórtörténetében hipertónia a terhesség alatt, és a gyermekek igényelnek egész életen át tartó aktív orvosi felügyelet, és ha szükséges, a megelőző és terápiás intézkedéseket. Szükség van olyan rendszert hozzon létre folytonosságát végző betegeknél, akiknek kórtörténetében hipertónia terhesség között a szülészeti ellátás, terápiás (környékének) és kardiológia.