Tularemia - nyúlpestis tünetek és a kezelés
Tularemia - zoonózis természetes fokális betegség átvihető az átvitel, amelyre jellemző a jelenség a mérgezés, láz, változása a helyét a bejárati kapu a fertőzés, a regionális nyirokcsomók, és néha a szemét. Természetes gócok tularemia közösek az egész északi féltekén: a betegség előfordul Európában (beleértve Oroszországot), Ázsia (Japán), Észak-Amerikában és Afrikában.
A etiológiája nyúlpestis
A kórokozója tularemia van Francisella tularensis. biotípusú tularensis. - kis Gram-negatív bacillus rögzített méretű 0,3-0,5 mikron, anélkül, spórák. Kedvező körülmények között a növekedés egy hőmérséklet pálca 37 ° C-on és pH 6,7-7,2 aerob körülmények között. Francisella tularensis - fakultatív anaerob, gyengén nőnek táptalajon. Termesztett dúsított tápközegben (vér agar táptalajon tartalmazó tojássárgája, glükóz, cisztein). Ellenáll a külső környezet. A hőmérséklet 0-4 ° C-tárolható víz vagy a talaj, hogy 6-9 hónapig, az állatok holttesteket - akár 2-3 hónap, a bőr állatok - 40 nap.
Coli gyorsan elhal, az intézkedés alapján napfény (fél óra), a különböző fertőtlenítőszerek, és a magas hőmérsékleten. Amikor forró Francisella belül meghal 1-2 percig 60 ° C-on - 5-10 perc. Érzékeny a fertőtlenítőszerek. Megoldás fehérítő, fehérítő megölni 3-5 percig. Alacsony ellenállás az ultraibolya sugárzás, a kiszáradás. Ezzel kapcsolatban eritromicin kering két lehetőség van: egy stabil és érzékeny.
Tularemia coli tárgya intracelluláris paraziták lakozik fagociták, gátolva azok képesek ölni idegen sejteket. Complex patogenitási faktorok kapszula lehangoló fagocitózis. neuraminidáz, elősegítve a baktérium kötődésében a célsejtekhez és endotoxin, ami a pusztulását mikrobiális sejtek az általános tünetek az intoxikáció. Továbbá, F.tularensis kimutatható receptorok, amelyek kötődnek az Fc-fragmens IgG osztályú antitestek, amely a tevékenység a komplement rendszer és a makrofágok.
A virulens (kapszula) F.tularensis két típusú antigének elleni: D (szomatikus) és Vi (kapszuláris antigén). Jól ismert, hogy az O-antigén hasonló azonos antigénnel Brucella fajok (lásd. Brucellózis) és Yersinia. Loss kapszulák és Vi-antigén eredmények a virulencia elvesztését pálcát. Sérült így bot már nem tud okozni, súlyos betegségben, mert az emberi immunrendszer megsemmisül.
A fertőzés forrása és a tartályt a patogén természetű beteg állat. Ezek elsősorban a kis emlősök :. Víz és mezei pocok, vízpatkány, egyes fajok a futóegér, hörcsögök, pézsmapocok, nyúl, stb vad rágcsálók fertőzött synanthropic.
patogenézisében tularemia
Az emberi fertőzés tularemia is előfordulhat több szempontból is:
- fertőző - kullancsok (Ixodes főleg) és a repülő vérszívó Diptera (szúnyogok és a ló legyek, bolhák, szarvas legyek);
- pin - a harapás rágcsáló károsított bőr érintkezés útján megbetegedett állatok eltávolítása bőrük és a nyálkahártyát (conjunctiva);
- szállópor - nyálkahártya légúti belégzéssel szennyezett por gerjesztő kenyereket során cséplés, a szalmát kocsi, szárított szemcsés, stb.;
- étel - az evés szennyezett ürülék rágcsálók termék;
- víz - a használat neobezzarazhennoy víz és fürdés szennyezett vizekben.
F.tularensis - erősen virulens baktérium, az a betegség kialakulásáért a végrehajtása a bőr vagy leszívja eltart pár életképes mikroorganizmusokat; ha fertőzött a szájon keresztül kell több, mint 100 mikrobiális sejtek.
A területen a bejárati kapu a kórokozója tularémia elszaporodik és okoz gyulladásos választ. Továbbá, hogy eléri a nyirokerek nyirokcsomók, ahol gyulladást okoz. Alakult bubo - megnagyobbodott és gyulladt nyirokcsomó amelyben mikrobák többszörösen részlegesen die, felszabadító endotoxin tüneteket okoz mérgezési. Kórokozók képes hematogén disseminirovaniyu. Ebben az esetben alakul generalizált limfadenopátia lehetséges granuloma (lezárás) és elhalt fekélyek a különböző szervekben és szövetekben (máj, lép, tüdő). Szenvedés után a betegség továbbra is fennáll az élethosszig tartó tartós immunitást.
Tünetek és kórisme A nyúlpestis
A időtartama áramlási megkülönböztetni súlyos, hosszan tartó és visszatérő formája a betegség; súlyossága tularemia van osztva egy egyszerű, srednetyazholuyu és nehéz. Attól függően, hogy a mechanizmus a fertőzésre az alábbi formák nyúlpestis:
- Bubópestis formában - a leggyakoribb formája a betegség, annak prevalenciája különböző adatok 50-70% -ában. Amikor a gyulladásos elváltozások a bőrön át a helyén a bejárati kaput vannak kifejezve enyhén vagy észrevétlen maradt (a késői érkezés esetén a beteg), beszél a bubópestis formában.
- Ulceroglandular (bőr-bubópestis) formában nyilvánul meg a megjelenése bevezetése helyett a kórokozó góc, amely gyorsan alakul tartani. Vezikulum nyitva van, és a helyén kialakított sekély fájdalmas vagy viszkető fekély szérum-gennyes a háttérben a gyulladásos bőrelváltozások.
- Glazobubonnaya formában ritka (1-2% -ában), lép fel a bevezetése szer révén a kötőhártya és a szem jellemzi egyoldalú keratoconjunctivitis.
- Anginális-bubópestis formájában (körülbelül 1% -a minden esetben) jellemző a féloldali roncsolása az amygdala formájában angina (kéknyelv, diphtheritic, nekrotikus), és alsó állkapocs alatti, vagy a nyaki nyirokcsomó-gyulladás.
- Hasi tularemia alakul tápcsatorna fertőzés módját. Erre a forma jellemző elváltozások a mesenterialis nyirokcsomók, amely kíséri erős hasi fájdalom.
- Pulmonalis forma fordul elő, amikor a fertőzés és az aspirációs tüdőgyulladás nyilvánul különbözik súlyos lefolyás jelentős toxicitás.
- Generalizált forma tularemia nélkül kerül sor, a helyi károsodások súlyos mérgezés, szeptikus láz, gyakran hullámzó.
A lappangási idő a tularemia van néhány órától 21 napig, átlagosan 3-7 nap. A betegség kezdődik súlyos akut lázas - a testhőmérséklet emelkedik 38-40 ° C-on Ezt követően láz vehet a karakter remittens vagy szakaszos (intermittáló). Időtartam lázas időszak, amikor tularemia változik esetről esetre, 5-től 30 napig.
A betegek aggódnak a fejfájás. szédülés. izomfájdalmak, étvágytalanság, általános gyengeség. Az első napon a betegség jelölt bőrpír és duzzanat az arc, az ínhártya hajók befecskendezés és bőrpír a kötőhártya. Talán kiütés - erythematosus makulopapuloznoy, kiütéses vagy rozeoloznoy. Lymphadenitis megfigyelt, a lokalizáció, amely függ a klinikai formája a betegség (fertőzés a bemeneti kapu). Amint fentebb jeleztük, egy jelentős növekedése a mezenteriális nyirokcsomókban (hasi forma tularémia) álló hasi fájdalom. A betegek többsége által meghatározott megnagyobbodott máj és a lép. Egyes betegeknél száraz köhögés megjelenik 3-5 napján betegség. A vér, enyhe leukocytosis figyelhető meg az első napokban a betegség. fokozott vörösvértest-süllyedés.
Diagnózis. Laboratóriumi diagnosztikája tularemia alapul szerológiai vizsgálatok alkalmazása és a bőrallergia teszt. Beállításakor a RA antigénként használt szuszpenziót tularemia baktériumok megölte formalinnal. Diagnosztikai tekinteni titere 1: 100 vagy több, rendszerint pozitív TPHA 2 hét. A válasz a 3-5 nap a betegség pozitív használatával a bőr allergiás tesztet. Minta specifikus. Tulyarin injektáltuk intradermálisan 0,1 ml középső harmadában az alkar. Kiértékelése reakció 24-48 óra után. Úgy tekintjük pozitívnak, ha van a vörösödés és beszűrődés.
Izolálása a kórokozó egy biológiai minta fehér egereken. Ez a módszer vizsgáltuk az állatok szerveiben, ízeltlábúak, vízi élőlények, vízben, különféle szubsztrátok környezet és anyagot az ember. Állatok halnak tularemia 3-4 óra, legalább - később. A szervezetek az elhullott állatok bioprobnyh hogy kenetet és növények a tojássárgája közegben.
Megelőzése és kezelése nyúlpestis
A betegek kezelésére tularemia alkalmazni számos antibakteriális szerek (lásd. Táblázat ↓), amely hozzá van rendelve, amikor minden klinikai formája a betegség.
Alapelvei antibakteriális kemoterápia tularemia [1]
Bent a 4 órás
A kezelés időtartama általában 10-14 nap, miközben a láz lehet növelni 5-7 nap normál testhőmérséklet. Alternatív gyógyszerek (kloramfenikol és tetraciklin) használunk betegek intoleráns aminoglikozidok, de meg kell jegyezni, hogy ezek a gyógyszerek bakteriosztatikus hatást, ahhoz társított gyakoribb visszaesések során vétel.
Held méregtelenítő és oxigén terápia, kardiális szerint alkalmazott jelzések. Amikor ingadozások lágyéki nyirokcsomók javasolt tartalom aspirációs majd alkalmazásával aszeptikus kötést 1% tetraciklin és 1% levomitsetinovoy kenőcs.
A forma szem cseppentve kötőhártyazsákjába 5-10% -os nátrium-sulfatsil 3-szor egy nap. Ha anginás-bubópestis formában idéztük gargling megoldás furatsilina 1: 5000, naponta háromszor.
A kórházat után teljes gyógyulás. A jelenléte nem felszívódott bubo nem ellenjavallata a kisülés.
Megelőzés. Az alapja a megelőzés a tularemia hogy korlátozza kapcsolatok és rágcsálóirtás, valamint megfelelnek a biztonsági előírásoknak a munkahelyi raktárakban, pajták és magtárak.
A enzootikus számára tularemia területén az adott megelőzésére él a lakosság protivotulyaremiynoy száraz oltóanyag. Vakcinázni személyek 6 évnél idősebb egyszer kután módszer a külső felülete a középső harmadában a váll. Emlékeztető oltás készül minden további 5 év.