Méhnyakrák
A méhnyakrák - az előfordulási aránya 100 000 lakosra hajlamos csökkenni, és elérte az 1973-ban - 13,1, szemben 15,0 1972-ben és 16,7 1967
A szerkezet a rák előfordulása méhnyakrák 7%, és elfoglalja 4. hely (után a gyomor, a légutakat és a bőrt). A szerkezet nőgyógyászati rákos megbetegedések - a legjobbnak.
Hozzájáruló tényezők általános és abortnye sérülések, zavara petefészek-menstruációs zavar, krónikus gyulladásos folyamatok. Minden kóros folyamatok a nyaki területen kell különböztetni a következőképpen: háttér folyamatok (hormonális, gyulladásos, traumás), a rákot megelőző károsodások (diszplázia), karcinóma (predkliiicheskie és klinikai formái, IA Jakovlev, BG Kukute 1977 ).
I. Jóindulatú patológiás folyamatok (háttér) 80 - 85% -a méhnyak patológia; morfológiailag jellemezve normoplaziey epithelium; klinikailag definiált az erózió vagy ectropium; kolposzkópos: 1) méhen kívüli hengerhám és dishormonal traumás eredetű; 2) jóindulatú zóna transzformáció: a) - egy befejezetlen; b) teljes; 3) exo- és endocervicitis; 4) igaz erózió; 5) mirigy polipok.
II. Epitélium diszplázia (obligát megelőző állapottal) alkotják 15 - 18% a méhnyak patológia. Makroszkóposan néhány esetben meghatározása a leukoplakiát eritroplákia, a betegek többsége - például az erózió, kifordulás vagy ismeretlen. Endoszkópos - morfológiai jellemzői dysplasia:
leukoplakiát; szövettanilag - réteges laphám hyperplasia, hiper- és parakeratosis.
Fields dysplasia; szövettanilag - lobuláris hyperplasia és proliferációját rétegződött pikkelyes vagy hengerhám metaplazirovannogo.
A papilláris zóna dysplasia; sistologicheski - lobuláris hyperplasia vagy metaplazirovannogo rétegződött pikkelyes hengerhám proliferációját kötőszövet papilla.
Rákmegelőző transzformációs zónában; szövettanilag - gyógyító erózió mirigyes szaporodását.
Rákmegelőző méhnyak polipok; szövettanilag - polipok hiperpláziával és epithelialis proliferáció.
Rák megelőzés magában foglalja a megelőzés és a kezelés a fakultatív és obligát megelőző állapottal: megelőzése és megszüntetése általános és abortnyh szünetek, gyulladás és dishormonal államokban. A poszttraumás jóindulatú folyamatok nélkül ejtik nyaki lehet diathermocoagulation deformáció deformáció - plasztikai sebészet vagy diatermoekstsizii. Radikalizmus kezelésében dysplasia előírt kimetszés patológiás Center együtt a mögöttes kötőszövet keresztül elektropetli vagy elektrokauter Haymes - Rogovenko (diatermoekstsiziya vagy diatermokonizatsiya). Eltávolítása jóindulatú polipok kell kísérnie diathermocoagulation ágy polipok és rákmegelőző - abrasióra a méhnyakon.
Patológia. A méhnyakrák előnyösen kezdődik találkozásánál a rétegződött pikkelyes és hengerhám, azaz az alsó harmadában a méhnyakon vagy a külső os.
Morfológiai szerkezete: elszarusodó laphámrák, pikkelyes neorogovevayuschy, alacsony minőségű, vas és zhelezistosolidny. Rendkívül differenciált formái rák gyakran érkeznek réteges laphám, mirigyes és gyengén differenciálódott - általában során atipikus metaplázia mentés oszlopos epiteliáiis sejtek, de a folyamat a rosszindulatú transzformáció a differenciálódását változhat.
Módjai áttétes méhnyakrák elsősorban lymphogen. Leggyakrabban áttétet és rosszul differenciált mirigyes. rák. Gyakoriság áttétes károsodások pas az első helyen - a nyirokcsomók és az átlagos belső áramkör külső iliaca csoport (59 - 63%), majd ezt követően - altesti csoport csomópontok (24 - 28%). A vereség a közös csípő és az aorta nyirokcsomó csoportok figyelhető előrehaladott szakaszában (VK Vinnytsia, 1976).
Klinikopatológiai endoszkópos kép és tünetek tekintetében. A kezdeti méhnyakrák (predinvazivny és kezdeti invazív) gyakran tünetmentes. Később chylorrhea jelenik kár nyirok- és vérerek mögöttes kötőszövet és az izomszövetet és pecsételő gyakran kapcsolatba. Különösen gyanús rák tüneteinek a menopauza. Tünete fájdalom, a csatlakozó gyulladás vagy bizonyíték további körfolyamat és a sajtolás eredményeként az ideg gyökerek és plexus. A tumor invázió predpuzyrnuyu szövetben, a hólyag, a végbél kíséretében működésének károsodása az ezekben a szervekben.
Klinikai makroszkopikus képet a korai méhnyakrák gyakran nincsenek speciális tünetei. Amikor kolpotservikoskopicheskom vizsgálat világosan meghatározott atípusos epithelialis és érrendszeri vizsgálatok jellemző különböző morfológiai formákban preklinikai (predinvazivnogo és primer invazív) a rák: proliferatív leukoplakia mező atipikus epiteliális papilláris területen atipikus epithelium, atipikus transzformációs zóna, atipikus vaszkularizáció zóna (EV Kohanevich , 1971).
Klinikailag kifejezve rákfajta meghatározása a ekzofitnorastuschie, endofita és vegyes daganatok. A következetesség a tumor - sűrű vagy heterogén, relief - gyakran göröngyös és fekélyek. Amikor intracervikális lokalizációs tömörítjük, deformált és hipertrófiás méhnyak ( „hordó alakú”). A minden formája tüneti méhnyakrák jellemzi a rugalmasság elvesztése és a vérzékenységet.
Amikor endoszkópos vizsgálat határozza üvegtesti szöveti ödéma, kóros erek, nekrózis és a fekélyesedés; a a tumor perifériáján fókusz - különböző epiteliális és érrendszeri vizsgálatok preklinikai rák.
Haladás rák túlmutat a méhnyak, és hatással van a szomszédos szövetek és szervek, amely megnyilvánul a megsértése funkciójuk, beszűrődés, és fekély.
Diagnózis. Gondosan összegyűjtött történelem csak azt teszi lehetővé bizonyos betegek azonosítására rák tünetei. Módjai korai diagnosztika minőségének javítása az onko-profilaktikus vizsgálatok tömeges citológia. Kötődési módszerekkel tanulmányi betegek vizsgálata a méhnyak és a hüvely segítségével a tükrök, kolpotservikoskopicheskoe tanulmány, vaginális és bél-vaginális vizsgálat, citológiai vizsgálat hüvelyi és cervikális kenetek, szövettani vizsgálata biopsziás anyag célzott.
További kutatási módszerek - limfográfiás kismedencei venográfia, skennografiya nyirokcsomók, kismedencei pelviografiya, cystochromoscopy, kontraszt urogra-raphy, báriumbeöntéses - segít meghatározni a mértékét a folyamat.
A kezelési módszerek a. sebészeti, kombinált és sugárirányú kiterjedése a folyamat határozza meg, és az általános állapota a beteg.
Sebészi kezelés. nyaki diatermokonizatsiya - a T1 (Ca in situ), a lokalizáció a hüvelyi rész; Egyszerű méheltávolítás - a T1-proliferáció méhnyakon vagy a jelenléte jóindulatú daganatok a méh és a függelékek; Bővített méheltávolítás a függelékek a felső harmadában a hüvely, a környező parametrium rost és a regionális nyirokcsomók található downstream és csípő hajók és zárótestet alhasi ideg preklinikai invazív formája a rák (T1a).
Amikor tüneti rák (T1bNXM0), valamint a beszivárgás kapcsolódnak közvetlenül a méhnyak parametrium rost és vaginális nyálkahártya ívek (a proximális kiviteli alak 2. szakaszban - a VK Vinnytsia - 1976), a betegek vannak kitéve a kombinált kezelés: tartós működés preoperatív röntgen vagy kilocuritherapy.
A nagyméretű exophytic nyaki tumorok hüvelyen belüli használatra preoperatív sugárkezelés mellett összpontosítani a készülék TUR-60, összesen legfeljebb 4000-8000 röntgen. napi dózisban a 400-500 röntgen. (NA Il'yashenko, 1975); vagy testüregbe kobaltoterapiyu a intravaginális és intrauterin alkalmazások a radioaktív kobalt dózisokban adagolhatjuk, amely az A pont 3000 - 4000 rad, és a B pontban 800 - 1000 rad.
A preoperatív intravaginális kobalt terápia különösen azoknál a betegeknél, akik vérzés megfigyelhető.
A preoperatív kilocuritherapy előnyösen úgy végezzük, a készülék „Rókus” mobil intenzív módszerek expozíciós technika, amely rövid idő alatt (5-6 nap) végezzük, hogy a teljes adag 3000 rad egyszeri dózisban a 500-600 rad (VA Dovbischenko, 1975).
Műtét utáni távoli besugárzást kell végezni minden esetben a klinikai rák (ha nem végeztük preoperatív besugárzás). A betegeket besugárzott az egység RUM-17, valamint a magas energia GUT-Co-400-M készülék, "Ray" "Rokus", "Betatron". Besugárzást végzünk frakcionált 4 mezők vagy 6H14 mérete 6x12 cm 2 besugározzuk napi számláló mezők :. parametrium és keresztcsonti. Egyszeri adag a tűzhely 200-250 rad, a teljes - akár 3500 rad. Növelhetjük a mélységet dózis shchazhenija bőrt és a második fél sebességgel teleterápia előnyösen úgy végezzük, rotációs módszerrel.
Azokban az esetekben, vaginális látható megvalósításban posztoperatív intravaginális halmozási Co 60 a vaginális csonkja dózisban 4000 - 5000 rad mélységben 1 cm.
Egyidejű sugárterápia betegek méhnyakrák hajtjuk végre disztális gyakori formái II és a III szakaszban. Kartogramok előre összeállított minden beteg számára, figyelembe véve a mélység helyét a méhnyak, a méh helyzetét és kapcsolata a szomszédos szervekhez. A fordításhoz kartogramok Minden betegnél hármas kontrasztos (a méh üregébe, egy fémes szondát a végbélbe - bárium a húgyhólyagba - lágy katéter). Kiszámítása dózisok a táblázatban megadott hajtjuk kartogramok AI Shramenko.
Teleterápia váltakoztak kobalt intrakavitális terápia, a teljes dózis 2 féle sugárterápia a pont - 8000-9000 rad, B pont - 5000-6000 rad. Attól függően, hogy az uralkodó folyamat paramétereit a nyakban vagy arányát változik intracavitaris vagy teleterápia.
Jóslás - kedvező a korai szakaszban.
Rehabilitációs és alkalmazási betegek III klinikai csoport.
Gyakorlatilag egészséges nők lehet tekinteni, a kikeményített T1 lépés után 2 - 3 hónappal a kezelés után, a lépésben T1aNXM0 műtéti kezelés után - 6 hónap; szakaszban T1a és T1B - után a kombinált kezelés egy év; T2 szakaszaiban - TK, és amikor T1bNX + M0 - 2, a kombinált kezelés után, vagy kombinált. Csak egy bizonyos idő után a nők is dolgozhatnak járó fizikai megterhelés. Daganatos betegeknél, beleértve a helyreállítási figyelemmel beteggondozó megfigyelése az élet. felmérés időszakában az 1. évben határozza meg 2-3 hónap, és az ezt követő években 2-3 alkalommal egy évben. Gyógyult betegek (III klinikai csoport) szerinti jelzések a cardiovascularis és légzőszervi rendszerek lehet alávetni módszerek szanatóriumi kezelés; ellenjavallt ez az iszap, elektroterápiás hasi és kismedencei, a radon és a hidrogén-szulfid kezelést fürdők.
olvasni, mint az azonos