diabetes Iskola
Az inzulin - a hormon által termelt béta-sejtek a hasnyálmirigy, és felelős a glükóz felvételét a test szöveteibe, fedezték fel 1921-ben F. Banting és Charles Bestia a University of Toronto (Kanada). És eddig ez a felfedezés egyik nagy „áttörés” gyógyszer a lehető teljesen megváltoztatni a sorsát cukorbetegekben (DM) 1. típusú. 1921-ig a diagnózis „1-es típusú diabétesz” volt, sőt, a halálos ítéletet: a betegeknél, akiknél a szervezet nem termel inzulint, gyorsan meghalt diabéteszes ketoacidózis
És mi a helyzet a betegek 2-es típusú cukorbetegség? Egészen a 50-es évek közepén a múlt század - bevezetése előtt a klinikai gyakorlatban tabletták antidiabetikumok - inzulin maradt az egyetlen gyógyszeres kezelésére a 2. típusú cukorbetegség. A tisztesség, hosszú ideig, amíg a végén a 90-es évek A múlt század, úgy gondolták, hogy a 2. típusú cukorbetegség nem lehet kezelni egyáltalán. Az eredmények azonban egy brit tanulmány cukorbetegség készített forradalom elképzeléseinket: kiderült, hogy segítségével a diéta nem tudja fenntartani a normális vércukor szintet, azaz élő betegek magas vércukorszint és dolgozzanak késői szövődmények a cukorbetegség ... Ezen túlmenően, a 2 típusú diabetes - progresszív betegség, azaz a fokozatosan fejleszteni a saját inzulin csökkenni fog, ami azt jelenti, hogy meg kell folyamatosan fokozza a vércukorszint-csökkentő terápia adni a betegeknek, nem egy, hanem számos gyógyszer. Harmadszor, világossá vált, hogy a jobb irányítást a cukorbetegség, annál kisebb a kockázata a kialakulása és progressziója szövődményei. Tehát ennek eredményeként a brit tanulmány először világossá vált, hogy a kellő időben történő kinevezését inzulin csökkenti a kockázatot az összes szövődmények a cukorbetegség.
Szóval, ha nem az inzulin a modern terápia 2-es típusú cukorbetegség? Elvégre, mint tudjuk, egyrészt, hogy ez a betegség a saját inzulin termelődik, és a többi - olyan sok más gyógyszerek tabletta, amely csökkenti a vércukorszintet.
Először közvetlenül beszélni állapot, amelyben a páciens 2. típusú diabétesznek az inzulint ideiglenesen átruházott, azaz azután lehetséges, hogy visszatérjen az eredeti vércukorcsökkentő kezelés.
- Akut diabetes komplikációk, mint például diabéteszes ketoacidózis és hyperglycaemiás hiperozmoláris szindróma
- műtétek
- Kardiovaszkuláris „katasztrófa”: szívinfarktus, stroke
- Súlyos gyulladásos és fertőző betegségek (tüdőgyulladás, osteomyelitis, stb)
- terhesség
Most lépni, hogy megvitassák azokat a helyzeteket, amelyekben a betegek a 2. típusú cukorbetegség kell kinevezését inzulin állandó kezelést és milyen jellemzői az inzulinkezelés.
Tudjuk, hogy a 2. típusú cukorbetegség, ellentétben az 1. típusú diabétesz, a inzulin termelődik, de ez nem elég, hogy a normális vércukorszintet: alacsonyabb inzulin termelés következik be sokáig a diagnózist. Abban az időben a kimutatása a betegség, az inzulin szekréció 50% -át az eredeti, és ezt követően tovább csökkent. Éppen ezért a 2. típusú cukorbetegség igényel folyamatos erősödése hipoglikémiás terápia. Kívánatos, hogy hipoglikémiás terápia megőrzi és fenntartja az inzulin - ez késlelteti a átadása a beteg inzulin teljesen.
Az egyik külföldi tanulmány kinevezését inzulin újonnan diagnosztizált beteg a 2. típusú cukorbetegség vezetett helyreállítása az inzulin szekréciót. A kutatók azt írta, hogy «... β-sejtek tűnnek»felfrissült«. Ahhoz azonban, hogy egy normális vércukorszint és vezethet alkalmazásával tablettakészítmény. Ezért egy másik vizsgálatban néztük, amely az összes ugyanazt a kezelést a 2. típusú diabétesz „visszaállítja» β-sejteket. 3 csoportokat alakítottunk újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegség minden csoportban 1 hónap adagoltuk különböző kezelési. 1. csoport - az inzulin segítségével egy inzulin pumpa, 2. csoport - a bevezetése hosszú hatástartamú inzulin naponta 1-2 alkalommal, és a rövid hatástartamú inzulin étkezés előtt és a 3. csoport hipoglikémiás szerek. Egy éven belül a kezelés megszakítását követően a betegek fele, akik inzulin, nincs hipoglikémiás terápia nem volt szükség, mivel a 04/03 betegeknél, akik szájon terápia volt, hogy folytassa a kezelést. Mit jelent ez? Ez arra utal, hogy még a rövid távú kinevezését inzulin 2. típusú cukorbetegség korai visszaállíthatja β-sejt inzulin.
Jelenleg legalább két fő diabétesz szövetség - Orosz Szövetség Endokrinológusok és az American Association of Clinical Endokrinológusok javasoljuk, hogy kezdetben az inzulin terápia újonnan diagnosztizált beteg 2-es típusú cukorbetegség, a HbA1c szint> 9%.
Elérése és fenntartása normális vércukorszintet, csökkenti a kialakulásának és kifejlődésének a diabéteszes szövődmények: vereség a kis hajók a szem (vaksághoz vezető), veseelégtelenség, idegrost sérülés, a szívinfarktus és a mortalitás csökkentése.
Amíg a végén a huszadik század inzulin alkalmazása kezelésére a 2. típusú cukorbetegség akut vagy jelenléte nélkül súlyos szövődmények már inkább kivétel, mint szabály. Jelenleg a helyzet megváltozott, és hogy van egy tudományos magyarázat: az inzulin - az egyik módja az egyenlő bánásmód diabétesz, nem az „utolsó esély”, illetve marker különösen súlyos cukorbetegség. Az inzulin - a legerősebb hipoglikémiás szerek, Amellett, hogy ez, ellentétben a tabletták és intravénás glükóz-csökkentő gyógyszerek, nincs ellenjavallat. Tehát, ha kap hipoglikémiás terápia, de ugyanakkor a glikémiás kontroll még mindig nem kielégítő, akkor az erősítés kezelés az inzulin szükséges a következő esetekben:
- Kapsz 2 kábítószer, de a kezelés sikertelensége - a mellett egy harmadik gyógyszer valószínűleg nem éri el a kezelési célok
- Kapsz 1 kábítószer, és van egy ellenjavallat, hogy bármilyen más gyógyszert vagy inzulint orvos úgy gondolja, az egyetlen hatékony megoldás az Ön számára intenzívebbé terápia
- A HbA1c szintje> 9% számától függetlenül előállított termékek - ebben az esetben, a mellett olyan gyógyszer, kivéve az inzulin, nem fogja elérni céljait a kezelés
Most már tudjuk, hogy a korábban megkezdett inzulinkezelés, annál jobb az eredmény - elérése normál vércukorszint és a HbA1c szintet.
A valós életben, amíg a közelmúltban kezdett inzulinkezelés után átlagosan 8-9 évvel a diagnózis idején. Ebben a szakaszban elérése érdekében a normál vércukorszint az esetek többségében nem szorítkozhat hozzáadásával 1-2 inzulininjekciókat tabletta gyógyszerforma - gyakran van szükség, hogy teljes mértékben lefordítani a beteg inzulin. Így ma már egyértelmű, hogy a korábbi (enyhén romló glikémiás kontroll) kezdte inzulinkezelés, annál gyorsabb lesz jó eredményt ért el a vércukorszint és a HbA1c szintet. Ennek eredményeként az első helyen, akkor lehet, hogy késleltesse a transzfer inzulinkezelés több gyógyszer beadása, másrészt, hogy elkerüljük a progresszió késői diabéteszes szövődmények.
negyedik
Időben az inzulin beadása nem eredményez megnövekedett testtömeg.
Nagyon gyakran, orvosok és a betegek attól tartanak, hogy a kinevezését inzulin vezet súlygyarapodás. Természetesen ez nem egy filozófiai és klinikai kérdés: „Mi a veszélyesebb - súlygyarapodás néhány kiló a jó vércukorszint és inzulin vagy progressziójának komplikációk súly megtartása és a rossz glikémiás kontroll?”. A válasz nyilvánvaló: a progresszió szövődmények sokkal veszélyesebb! Különösen azért, mert most van bizonyíték, hogy minél hamarabb indul inzulinkezelés a súlynövekedés kisebb - legfeljebb 0,5-1 kg. És ha eszébe jut, hogy meg kell, hogy kövesse az ajánlásokat a táplálkozással és a fizikai aktivitás növelése, még egy ilyen enyhe növekedést súlyt lehet kerülni!
Így most már tudjuk, hogy a megfelelő időben kinevezését inzulin helyreállítsa és fenntartsa a saját inzulin tartalék a szervezetben, és késlelteti az átruházás a beteg teljesen inzulinkezelés, képes elérni történő kezelés céljából a legtöbb betegnél, csökkentve annak kockázatát kialakulásának / előrehaladásának késői szövődmények a cukorbetegség, minimális befolyása a súly.
Akadályai inzulin
És végül, eljött az ideje a megbeszélések kapcsolatos inzulin tényezők amelyek aggodalomra adnak okot, és a fő akadályok időben történő inzulinkezelés megkezdésekor a betegek.
Számos nemzetközi tanulmány, amely kimutatta, hogy a betegek 50% -a 2-es típusú cukorbetegség, akik soha nem kaptak inzulinkezelés, a fő probléma a félelem az inzulin. Így a félelem öninjekciózás a hatóanyag sokkal nagyobb gondot, mint adagolási rend, mellékhatások, a glikémiás kontroll. Hogyan működik ez a szám olyan betegeknél, akik már kaptak inzulint? Azt találtuk, hogy ezek a betegek már csaknem 20-szor kisebb - kevesebb, mint 3%. Mit jelent ez? És azt mondja, hogy az injekció nem olyan ijesztő, mint amilyennek hangzik: „A szem félnek, de a kezek csinálnak.” Emlékeznünk kell arra, hogy ha az inzulin beadható más módon - a tabletták, spray, transzdermális gélek, akkor természetesen, senki sem ajánlja a befecskendezés - természetesen, több időigényes módja gyógyszerek a szervezetben. A munka az új, nem inzulin injekcióval folyamatban vannak, de eddig ez a jövő. Beszéljük most.
Az inzulin subcutan és nem izomba, ennek megfelelően az ilyen injekciót, hogy a saját sokkal könnyebb. Nem csoda, hogy a betegek 1-es típusú diabetes jelenleg adagolt inzulin függetlenül 4 vagy több alkalommal naponta.
Sok inzulinok most bevezetett segítségével injekciós toll, amelyek precíziós adagoló injektált könnyebb és kevésbé fájdalmas (ez utóbbi - használata révén finom tűk, amelyek rendszeresen változás), és lehetővé teszi, hogy készítsen gyógyszert, ha szükséges.
A nemzetközi közösség felismerte, hogy a legmegfelelőbb kezdődő inzulin terápia az úgynevezett bazális rendszer - beadását a hosszú hatású inzulin 1 vagy 2-szer naponta ugyanabban az időben, függetlenül étkezések. Ezen túlmenően, a jelenleg birtokában vizsgálatok azt mutatták, hogy a kinevezés 1-2 hosszú hatástartamú inzulin injekciók nem igényel kórházi kezelést - a betegek kiváló munkát ambuláns, és a megnövekedett inzulin dózist azonban néha aktívabb, mint tette az orvosok.
Így és ezt támasztja alá felmérések betegek, öninjekciózástól nem olyan szörnyű - ez csak meg kell tanulni (lásd az inzulin injekciós technikával.) Az helyességét az injekció - az egyik kulcsa a fenntartásához normális vércukorszintet. Azt is fontos megjegyezni, hogy önmagában a kinevezését inzulin - nem csodaszer, figyelemmel kell kísérni a vércukorszintet és időben növekedése inzulinra (elvégre, ha nem mindig ugyanazt adag antidiabetikumok?), Ami úgy választjuk külön és függ a kiindulási vércukor, és a testsúly, és számos más tényező.
Ismételten szeretném idézni a nagy professzor Elliot Joslin: „Az inzulin - a gyógyszer nem a bolondok és az intelligens, hogy az orvosok és betegek.”