Clinic retinális pigment epiteliopatii
földrajzi choroiditis
Geographic choroiditis tudható be placoid epiteliopatii. A betegség leggyakrabban befolyásolja az embereket a fiatal vagy középkorú, fordul elő, mint az akut vagy krónikus visszatérő fokális gyulladás, amely elsősorban befolyásolja choriocapillaries és pigment epithelium. Retin-A részt vesz a folyamatban újra.
Ha a betegség kezd akut, a betegek vannak panaszok lebegő foltok, köd, csökkent látásélesség.
Biomikroszkópia gyulladásos sejtek meghatározott hátsó az üveges rétegek.
A fundus oftalmoskopiruyutsya lapos koaleszcens gócok szürkés-fehér, a pigment epithelium. Miután több hónapos helyszíni aktív képződött sérülések érhártya atrófia részek hasonlító térképet (ábra. 43). Körülbelül a betegek fele miatt a növekvő rostos metaplázia a pigment epithelium jelennek zóna chorioretinal atrófia, hasonlít egy képet a másodlagos degeneráció után tuberculosus korioretinitisz.
Ábra. 43. A földrajzi choroiditis
Egyes esetekben még subretinalis neovascularisatio és subretinalis vérzés. A retinaereket valamint az optikai lemez általában normális. Amikor perimetriát észlelt abszolút scotoma megfelelő érintett területeken a szemfenéki.
A krónikus lefolyású a betegség korai szakaszában nem vezet, hogy csökken a látásélesség és sok esetben diagnosztizálatlan marad. Focal változások lokalizálódik peripapilláris övezetben vagy yukstapapillyarno, néha van egy savós leválása a pigment epithelium.
Miután a különböző idő (hónap vagy év) kapcsolatban a progresszió a folyamat és terjedt a macula területe a beteg megjegyezte csökkenése látásélesség. A hátsó pólus oftalmoskopiruyutsya elég friss trükkök, amelyek folytatása sorvadás zóna érhártya makulaödéma. A periféria a szemfenéki feltárt több régi chorioretinal hegek.
A hátsó réteg a gyulladásos sejtek jelölt üvegszerű, ami azt jelzi, a progresszió a folyamat.
Tanulmányozása során a második szem általában látható chorioretinal hegesedés körül az optikai lemezt.
Ezek angiográfiás vizsgálatok térképszerű atrófia, érhártya jelzik choriocapillaries és érhártya hajók (ábra. 44). Angiográfiás kép jellemzi a hiánya fluoreszcencia az érintett területen a korai szakaszában a angiogram és a kontraszt léziók a végén.
Ábra. 44. A földrajzi choroiditis. A fluoreszcein angiogram, vénás fázis
Hiánya fluoreszcencia a korai fázisban a angiogram annak köszönhető, hogy a megsemmisítése choriocapillaries. Későbbi növekvő fluoreszcencia kapcsolódik a diffúziós a kontrasztanyag a szomszédos choriocapillaries majd atrófia jelenik giperflyuorestsentsiya zónában. Kimutatása késői fázis giperflyuorestsentsii gócok a külső szélén jelezhet folyamat aktivitását.
Geographic choroiditis on szemtükrözést képet nehéz megkülönböztetni chorioretinitis gümőkóros az eredete. A probléma megoldódott lefolytatása után speciális vizsgálatokat.
Akut posterior multifokális placoid pigment epitheiiopathia
Akut posterior multifokális (multifokális) placoid pigment epitheiiopathia le először 1968-ban J. Gass g.
A etiológiája a folyamat továbbra is ismeretlen. Mi megvitatják kapcsolatát a betegség néhány szisztémás gyulladásos folyamatok: erythema nodosum, sarcoidosis, thyroiditis, vesegyulladás és agyi érgyulladás. Egyes betegek talált nagy antitest titereket a kapszid antigén Epstein - Barr vírus, amely megtalálható a betegek fertőző mononucleosis.
Az akut posterior multifokális placoid epitheliopathia eshet vasculitis érhártya elzáródását arteriolák és fejlesztése érhártya ischaemia külön szegmensekben ezt követő másodlagos elváltozások ischaemiás retinális pigment epithelium. Recovery a látási funkció, annak ellenére, hogy továbbra is kár, hogy a pigment epithelium, valószínűleg változást jelez, szintén lokalizálódik a pigment szemcsék.
Clinic akut posterior multifokális placoid pigment epiteliopatii
A klinikai képet a hátsó multifokális placoid epiteliopatii jellemzi az akut megjelenési. A betegség érintheti az egyik vagy mindkét szemét. Ez akkor fordul elő a fiatal felnőttek, gyakran már egy vírusos fertőzés a légúti vagy gyomor-bél traktusban.
A betegek általában panaszkodnak meredek csökkenése látásélesség annak a ténynek köszönhető, hogy a folyamat a makula területén. A látómező megjelennek a központi és paracentral scotoma.
A szemfenék, a hátsó pólus, oftalmoskopiruyutsya több kisebb gócok zhelvato lapos fehér, szürke vagy krém szín a szinten a pigment epithelium réteg és choriocapillary. Miután néhány napon vagy héten a kezdete a betegség jelentős regressziót léziók gyorsan oldódnak vagy pigmentált a korai szakaszában a betegség, így tartós hibák a pigment epithelium, több területen depigmentációja és felhalmozása pigment a mélyebb rétegekben a retina.
A megkülönböztető jellemzője a betegség az, hogy kíséri minimális kárt szomszédos gócok rétegek a retina és az érhártya. Amikor ez a látási funkció után azonnal akut remissziós periódusa néha függetlenül a kezelés visszaáll az eredeti szintre, annak ellenére, hogy a tartósan több polimorf változások szemfenéki (LA Katznelson et al. 1975). Az üvegtest a 50% -ában jelentettek gyulladásos sejtek.
Alapvető fontosságú a diagnózis adatok fluoreszkáló angiográfia (ábra. 45). Az akut fázisban léziók pajzs érhártya fluoreszcencia. A angiogramnak világosan látható kontúros neflyuorestsiruyuschie szabálytalan alakú terület, amely úgy tűnik, gyenge festés után néhány perccel a kontrasztanyag adása.
Ábra. 45. Akut posterior multifokális placoid pigment epitheiiopathia. A fluoreszcein angiogram, korai vénás fázis (neflyuorestsiruyuschie „friss” zseb)
Kapcsolat angiográfiás képe van jelölve a nyugalmi időszak, amikor láttam több webhely giperflyuorestsentsii megjelenő preretinoarterialnuyu és a korai artériás fázisban.
Szemtüneteivel akut posterior multifokális placoid epitheliopathia lehetnek papillitis, savós retinaleválás, akut vasculitis retina vénákban a hátsó pólus és közepes perifériális fundus, iridocyclidis, a felszínes ínhártya. elvékonyodása a perifériás szaruhártya. A betegség néha bonyolult retinális véna-elzáródások a tipikus klinikai tünetek. Fejlesztési okkluzív folyamatok a vénák miatt a gyulladás a vaszkuláris fal.
Boy 14 éves. Hirtelen csökkent látásélesség a jobb szemét, és 0,09 a bal oldalon - 0.1. Beiratkozott a diagnózis terjesztett chorioretinitis. Nézve a szemfenéki mindkét szem határoztuk nagyszámú sárgásfehér lapos léziók mélyebb rétegeiben a retina, néhány közülük pigmentált. 2 hét múlva kezdete után a jobb szem látásélesség 0,3, a bal - 0,5.
A fluoreszcencia angiogram a központi és paracentral zónák gipoflyuorestsentsii részletekben intenzíven színezi 1 órával az intravénás injekció után a kontrasztanyag. Velük együtt, az artériás fázisban elváltozások jelennek meg több giperflyuorestsentsii megfelelő depigmentációt területeken. 2 hónap után. a jobb szem látásélessége nőtt 0,8, a bal - 0.9.
Az előrejelzés általában kedvező, általában látás helyreáll nagymértékben vagy teljesen a legtöbb betegnél.
A betegség csak ritkán megismétlődik, miközben megjegyzi a progresszióját kárt a pigment epithelium.
Mivel a szövődmények talált érhártya neovaszkuláris membrán macula kombinált vérzéses leválás.
Vissza multifokális placoid pigment epitheiiopathia kísérheti súlyos fejfájás, a gyakori esetekben átmeneti agyi ischaemia (végtag gyengeség, expresszív aphasia, hemiparesis, homonim hemianopsia, pleocytosis a liquor).
A szív központi idegrendszeri sérülés agyi érgyulladás, amelynek létezését megerősíti angiográfia.
differenciáldiagnózis
A differenciáldiagnózis az első helyen kell lennie a földrajzi horioiditom, mint az akut időszakban a két betegség is hasonló oftalmoszkópiás és angiográfiás képet. Fejlesztés alatt álló földrajzi horioidita lassabban megy végbe és angiográfiás vizsgálat azonosítja kifejezett sorvadásos változásait choriocapillaries és érhártya hajó.
Amikor a differenciáldiagnózishoz multifokális érhártyagyulladás venni, hogy amikor chorioretinitis prominiruyut gyulladásos gócok és található az érhártya.
A későbbi fázisaiban akut multifokális pigment epitheiiopathia tudja különböztetni a tapetoretinalnoy abiotrophies, de ezek általában által meghatározott változások a elektrofiziológiai paraméterek.
Diffúz sredneperifericheskaya akut retinális pigment epitheiiopathia
Krill betegség (akut retinális pigment epithelitis) vagy diffúz sredneperifericheskaya akut retinális pigment epitheiiopathia.
A betegség etiológiája ismeretlen. Úgy tartják, hogy a fejlődés oka lehet, hogy a virális replikáció a retinális pigment epithelium. A betegség akut gyulladás a retina pigment epithelium.
A klinikai kép jellemzi heveny, a csökkenés nézetben, eredményeként részvétele a makuláris területen.
A szemfenéki a makula régió tűnik több vagy egyetlen sötét gócok, a perifocal zónák fehéres-sárga. Trükkök, növekvő mérete és száma, formája acinaris klaszter. Változások a macula területén az akut stádiumban a gyulladás pigment epithelium nagyon kicsi, és néha hibásan tekinteni, mint a korai szakaszában más betegségek a retina.
A fluoreszcencia angiogram jegyezni giperflyuorestsentsiya helyett fehéres-sárga gipoflyuorestsentsiya zónák és a központi sötét részek még a késői fázisban.
6-12 hetes lábadozás lép fel, a látásélesség javult. Ebben az időszakban kevésbé észrevehetővé válik sötét központi kandalló és annak külső széle hipopigmentált. Ezek a változások érzékelhetők, és miután 6-7 év.
A betegség meg kell különböztetni a hátsó multifokális placoid pigment epiteliopatii, a barátok és zheltopyatnistogo szemfenéki.
Akut Makula neyroretinopatiya
Akut makula neyroretinopatiyu első által leírt Bos és Deut-férfi, 1975-ben
A etiológiája és patogenezise a folyamat nem egyértelmű. Feltételezzük, hogy ez bekövetkezik fontos vírusos fertőzések, immunológiai, allergiás reakciók, fogamzásgátlót szedő.
A betegségre jellemző a kismértékű csökkenése a látásélesség, és a hirtelen megjelenése paracentral szarvasmarha.
Oftalmoszkópiával felfedi vöröses-barna, szabálytalan vázolja trükköket parafoveal terület különösen jól kivehető külön piros fény. Néha, amíg gócok jellegzetes duzzanat jegyezni a megfelelő területeken, a retina. Ez a legvalószínűbb, hogy a kóros elváltozást lokalizálták a külső rétegek a retina. Ezeket a jelzéseket a gyulladásos válasz, a vasculitis vagy celluláris reakciót a üvegtest volt megfigyelhető.
Amikor kiderült, fluoreszcein angiográfiás gyenge gipoflyuorestsentsiyu az érintett területen, és egy enyhe növekedése a retina hajszálerek. a betegség volt, különösen hosszú fokozatos csökkentését látótérkiesésének és regressziós retinális elváltozások.
LA Katznelson, VE tankolási