Vitreomakuláris összehúzódás szindróma, Andrew nagyszülők - vitreoretinális sebész
Ugyanez este megyünk a műtőben vitrektómia eltávolítva a gialoida és a membrán peeling + FEC + műlencse (lencse csere tervezett, mert hamar fejlődött avitrichnom elhomályosítja a szem). De úgy döntöttem, hogy próbálja ki, anélkül vitrectomiát. Anélkül, szemgolyó mögötti érzéstelenítéssel (csak marcaine alatt a kötőhártya helyeken port beállítás). Egy sor portok csak negyedre Haute - a dolgozó műszer és a fény. Ment keresztül az üvegtest, simogatta vissza gialoid a üvegtest, ügyelve arra, hogy nincs gyűrű Weiss kezdett „csípés” csipesz hátsó gialoid bocsátani azt, lehúzódott a szélére, és elkülönül foveoláris retina különböző szögekből. Expanded gialoide ablakot a hátsó, elválasztjuk a retina felé optikai lemezt, majd foglyul epiretinális réteget gialoida állítható retina (a legjobb látható OCT), és elkülönítettük körül fovea. És hagytam. Ah, kanül port feszített :)
Ugyanebben az este, a beteg lásd 0.2, le kell zárni a (5. nap) - 0,5.
Odajött hozzánk Madame leválás látva csak a bal szem (jobb terminál glaukóma). Vényköteles leválás kicsi - akár egy hétre. Top lóg egy hatalmas buborék a retina, a sárgafolt eltussolni. Ahhoz, hogy feküdjön le a kötést 3 nap porazgruzhali - buborék nem csökkent, a makula még mindig nem a láthatáron. Pseudoaphákiás szem a leválás látta, körülbelül 0,8. Mivel nem volt dinamika után fekve, ő vette a vitrektómia.
A műtőben semmi különös, amíg a belső vízelvezető FSWs a résen. A sárgafolt egy lyuk! Eltávolított üvegtest, retina foglalkozott, törölve VPM kezdett csere cseppfolyós gáz. Minden megállapítják, az utolsó tétel FSWs gyűjtött a makula, jön ki a szünetet.
A műtét után a része, a szem maga nem volt semmi különös. A beteg, persze, nehéz volt. Írok ki alig vagy egyáltalán nem látás miatt a gáz tamponádot egyetlen szem.
A 10. napon, jött, hogy ellenőrizzék - gáz 2/3 üvegtesti térbe, minden hazugság, a makula a részletekben nem látható.
2 hónap után, minden rejlik Gas elment, látás - 0.2. Nem sok, de hogy egy ilyen kombináció - jó.
Mond valamit, mint:
1. A üvegtest és kapcsolata a retina
Üvegtest (CT) ma az egyik legkevésbé vizsgált struktúrák a szem. Köszönhetően összetétele 99% víz, és a fehérje csontváz vitreina és a hialuronsav, ST szorosan szomszédos a retina, részt vesz a metabolizmus megakadályozza aktuális folyadék rajta keresztül könnyek, bizonyos értelemben, megnyomja a retinában az érhártya, még dugulás sclera sebet, és támogatja alakja a szemgolyó.
CT réteg közvetlenül érintkezik a retina, az úgynevezett hátsó hyaloid membrán (BMS). Ez nem egy membrán a szigorú értelemben vett, csak szálacskák majd csomagolják sűrűbben, ennek eredményeként az általános mechanika törvényei mutatják magukat ezzel kapcsolatban szerkezetet.
2. PVD és lehetőségek fejlődése
Kezdetben a születés, ST elfoglalja a teljes üreg a szemgolyó között a lencse, zonulyarnymi ínszalagok és csillós folyamatok előtt és mögött a retina és a periférián. Élő szeretetben és harmóniában a retina.
Idővel, van egy veszteség hialuronsav a szerkezet PT, és akkor történik, ennek eredményeként a vízveszteség (amelyek korábban tartották hialuronsav) - PT szinerézis következzék be. Többé nem foglalja a teljes üvegtesti térbe, és húzta fel előtte. Posterior hyaloid membrán (BMS) lefejtjük a retina perifériáján a középső, majd a sárgafolt, ezután leválasztjuk a ONH - Weiss gyűrű képződik (egy lyuk a levált BMS). A további szinerézissei ST zsugorodik, és gyűjti az alapja a CT - pars.
Különösen fontos az a folyamat, elválnak a BMS makula területén a retina. Az e folyamat lehetséges forgatókönyv:
- BMS hámlasztja jellemzői nélkül
- BMS radírozza előfordulása átmeneti cystoid makulaödéma a folyamat során a leválás, ami később lehetővé tette, hogy a saját
- A cisztás foltos ödéma alakul képződése során PVD és további engedélyezhető epiretinális membrán kialakulása
- A cisztás foltos ödéma nem fejlődik, hanem azért, mert a mikro-belső határoló membrán van kialakítva epiretinális membránok
- Formed retinaszakadás, úgynevezett makula ruptura (MR).
3. Az egyik változatai PVD - makula szakadék
Perforált maculopathia, makulalyukaknak, idiopátiás foltos kis szünetet - ez egyet jelent a makula szakadás. Mivel az erős tapadás a retina BMS foveola során PVD szakadt retina keresztül az összes réteg vagy azok egy részét. Továbbá, ki lehet húzni a retina fragmens, amely egy úgynevezett megtörni a „sapka”.
Attól függően, hogy a mélység kár, tekintve sebészeti kezelés, különböztethető meg:
- Ingek macula rés (sebészi kezelés nem látható).
- Keresztül makula rés (műtéti kezelés).
4. TPO - egyszerű technikát, diagnosztizálására MR
Az Advent az optikai koherencia tomográfia makula műtét „talált a szemét.” Gondolom, körülbelül ugyanabban az időben, és megkezdte a felszámolása a „idiopátiás” kapcsolatban makula szakadás. Mint 100-szor, hogy hallja, lássuk.
5. sebészi kezelése makuláris szünetek
Műtét retina szünetek törekszik megszüntetését folyadék áramlását a résen. Erre a célra, a retina a rés széle van rögzítve, a mögöttes érhártya képződésén keresztül ebben a zónában koagulálódik. Cryo, diathermo- vagy lazerkoagulyatov. Nehezebb a makula műtét, majd alkalmazása koaguláiődik megkérdőjelezték a megvalósíthatósági az egész beavatkozást.
A cél elérése érdekében végzett vitrectomia és üvegtesti térbe van töltve egy steril keveréket önmagától táguló gázok. A korai posztoperatív időszakban, a beteg kerül lefelé. Mivel a hajlam, hogy a gázbuborék, hogy a felső helyzetben, a rés lezárjuk és makula hegesedés folyamatok indulnak.
És minden rendben lesz, ha nem probléma a terminológiát. PVD néha nem a teljes értelemben vett leválás az üveges, és a csomagot. így a retina felületi rétegek maradhat BMS. Úgy, érintős forgácsoló, vezet feszültséghez bárhol retinaszakadás és megalakult a helyi leválás. Ezért, a műtét alatt különös figyelmet fordítanak a eltávolítása epiretinális membránok (ha van ilyen), a maradék BMS és a retina belső határoló membrán (ILM). Az utóbbit eltávolítjuk, annak érdekében, hogy a retina több hajlékony, és ösztönözze a gyulladásos válasz szükséges hegesedés szakadás.
így függetlenül a domináns okai fejlődésének MR - vontatási CT vagy érintőleges vontatási epiretinális membrán vagy BMS, sebészeti kezelés magában foglalja:
- vitrectomiát eltávolításával BMS
- epiretinális membrán peeling
- BMS maradékok peeling
- ILM peeling
- helyettesítő folyadék gáz.
A kezelés hatékonyságát lehet értékelni, két módja van:
- támfal frekvencia - ez attól függ, az átmérője a szakadék
- működési hatékonyság - attól függ, hogy szakadék évvel ezelőtt.
Átlagban. akkor feltételezhetjük, hogy abban az esetben a felfekvési, a központi látás javítható 2 vonalak, az alapértékhez képest. Ez a hatékonyság, ami lehet cél a betegek.
6. vitreomakuláris összehúzódás szindróma.
Ez az állapot akkor minden esetben, amikor megalakult a PVD, ha a dolgok nem mennek forgatókönyv szerint №1. Jelenleg ez nem egyszerű sebészeti megközelítés ilyen betegeknél.
Működnek-e vagy sem - ez itt a kérdés.
A károsodás kockázata a retina osztályán BMS, vontatási hatások alatt „obstriganiya” rögzített a makula CT, összetettsége és kockázatait a műszeres osztályának BMS által macula - mindez megkérdőjelezi a megvalósíthatóságát a „megelőző” műtét. Ezért, amikor otstutstvii retinaszakadás, a jelzéseket a műtét általában nem.
Az amerikai kutatók, helyi (tonna / óra intravitreális) használatát fehérjebontó enzimek hatástalan.
Tudomásul kell vennünk, hogy ha a különbség még, de tudjuk, hogy a lehető forgatókönyv - fordult macula szakadás a másik szemmel (és e patológia gyakran kétirányú) - ez annak a jele lehet a „megelőző” műtét.