Periappendikulyarny tályog
Műtét hasüregi tályog
Az egyik legfontosabb jellemzője a hashártya olyan eesposobnosti behatárolják a fertőzési gócok a szabad hasi fertőzések. Elhatárolása történik először schetfibrinoznyh összeolvadást, később -minden boleeplotnyh összenövések. Éppen ez a test védekező mechanizmusát, sok esetben megakadályozza hashártyagyulladás.
Fertőzés eshet a peritoneum eredményeként a gyulladásos betegségek, a függelék belső női nemi szervek, a gyomor, a máj, epevezeték, és így tovább. Csakúgy, mint a műveletek során, amikor manipulálják lumen egy üreges test. Mivel a terjesztése helyi és parenterális antibiotikum képet általános hashártyagyulladás lett kevesebb nehéz, most már nem a beteg ilyen szörnyű veszély, mint korszak előtt antibiotikumot.
Kapszulázott tályog előfordulhat bármely részén a hasüreg, de vannak tipikus helyek a lokalizációt. Leggyakrabban megfigyelt periappendikulyarnye ab-
stsessy után előforduló vakbélgyulladás -nagyon gyakori betegség.
A beteg a hátán fekszik eredményeként ágyéki lordosis középső részén a has a leginkább magas. A legmélyebb részén a has és -Duglasovo subphrenicus helyet. Ahol a fertőző anyagok, ezek általában könnyebben áthatol a mélybe fekvő helyeken halmozódik itt, ami egy tályog. Úgy tűnik, hogy a gennyes váladék a nehézségi dolzhenprezhde minden esik le a Douglas tasakot. Mivel ez általában a helyzet, de az ügy nem ilyen korlátozott. Két más mechanizmusok, amelyek befolyásolják a fertőzés ikverhu a rekesz alatt. Az egyik ilyen erők eredményeként a fellépés -prisasyvayuschee membrán mozgását (a rekesz alatt a nyomás alacsonyabb, mint Douglas helyet), a második fellépés -prisasyvayuschee peritoneális kapillárisok a résbe.
Tályogok különböző lokalizáció és különböző klinikai jelentősége. A tapasztalat azt mutatja, hogy a szeptikus toxikus állapot okozta tályog, annál nehezebb, minél közelebb a felhalmozási genny a kupola a rekeszizom, és annál könnyebb, minél távolabb tőle. Összhangban a legnehezebb körülmények között figyelhető meg poddiafragmal Mr. tályog, a legkönnyebb -A tályog Douglas helyet. Periappendikulyarnye tályogok, kelések, melyek között található a hurkokat a vékonybél súlyossága általában zajlanak valahol a fenti formában.
Ez a klinikai megfigyelés nyilvánvalóan azon a tényen alapul, hogy a felső részén a has jelentősen több baktérium és a toxikus elemek összeomlása felszívódik a nyirok és általános keringési útvonala mentén, mint a Douglas tér, a felszívódás is sokkal gyorsabb. mozgás
Ezeknek az anyagoknak fokozott mozgását nyílással, valamint a szívóhatást a légkörinél kisebb (nevezik hibásan negatív) nyomás a mellüregben. Gyakran poddiafrag-mal tályog kíséretében mellhártyagyulladás és empyema súlyosbító súlyos, a beteg állapotától.
Az alábbiakban csak azokat a sebészeti kezelés leggyakoribb, tipikus tályogok. A nyitó atipikus tályogok előforduló más részein a has, nincs általános szabályokat. A megnyitó minden formája tályogok elvben, hogy válassza ki a kezelést, amely lehetővé teszi elvezetése a tályog üreg egész (még a legmélyebb pontjai) nélkül a fertőzés belép a szomszédos területek savós fedél (hashártya, mellhártya).
A boncolás tályog és jelenleg kijelölt régi kifejezés: onkotomiya (grech.onkos = a tumor tömege + temnein = cut). Ez a kifejezés nagyon sajnálatos, mert a megnevezés „onko” általánosan használják a területén az orvostudomány foglalkozik daganatok - in Oncology (onkos + logók = a törvény, a szó). Két általános jelöléseket csupán egy része jelző súlygyarapodás. Nem lenne helyes, hogy teljesen felhagy a „onkotomiya” félrevezető.
Periappendikulyarny tályog ismert szövődménye az akut vakbélgyulladás. Ha ez a szövődmény a jobb csípő fossa kimutatható ellenállás értékét dióból a csuklóhoz, amely spontán és fájdalmas tapintása. A sovány betegek néha kiemelkedés. Általános tünetek (láz, levertség, leukocitózis) általában jellemző, de maloagressivnoy fertőzés (alacsony minőségű fertőzés esetén is) hiányoznak. Periappendikulyarny beszivárog nehéz megkülönböztetni a tályog, a fizikális vizsgálat gyakran lehetetlenné teszi, hogy a diagnózis. Inkább segít tájékozódni az eltelt idő óta a betegség kialakulása, leukocytosis, és a láz. Orvosok gyakran krónikus periappendikulyarny beszivárog az idősek egy tumor a vakbél.
Periappendikulyarny sleduetvskryvat extraperitoneal tályog. A jobb oldalon tapintható kiemelkedések párhuzamos cruralis boltív metszést hossza B8 -10sm. Miután ugyanabban a sorban vannak vágva egyedi izomrétegei a hasfal, szélesre nyílik gyulladt, ödémás preperitonealnaya zsírszövet.
A legcélszerűbb, hogy menjen át a zsírszövet egy tompa eszközzel, majd az ujj óvatosságot
megszúrja, hogy behatoljanak a mélységben. Ha egy tályog megközelítés az oldalon, akkor általában először lépnek üreget megnyitása nélkül a szabad hasüregbe. Miután genny kezd kialakulni, a bemeneti nyílás a tályog ürege bővülő kívül ismételt Branche tompa. Üreges tapogatózás ujjak, lehetséges zsebek nyitott nyersen, helyzete határozza meg a függelékben.
A nyitó periappendikulyarnogo tályog nem törekedhet, hogy távolítsa el a függeléket kívánatos, hogy késleltesse a műveletet. Is tartani kell, hogy annak érdekében, hogy végezzen egy vakbél nem nyitotta ki a szabad hasüregbe, és ott nem fog behatolni a genny okozhat generalizált peritonitis. Appendectomia termelnek egyidejűleg a nyitás a tályog üreg kell csak olyan esetekben, amikor a függelékben kéznél, és könnyen és gyorsan eltávolítható.
Széles körben vskrytayapolost tályog üríteni. Alkalmazzanak normál vízelvezető vastag gumicsövet nem javasolt, mivel ez belül 2-3days okozhat a falon, és anélkül, gyulladásos elváltozások a felfekvéses fekélyek. A fal a vakbél, amely állandó nyomás alatt, nekrotikus, van széklet sipoly. A legjobb, ha használni azaz. N.papirosny vízelvezető gumicsík vagy ^ nachedrenazhPenrose. Ez könnyű előállítani és ki a gumikesztyű is. Ez biztosítja a jó vízelvezető kiáramlását, és garancia fellépése ellen felfekvések. beadhatók 2-3myagkih dréncső egy nagy tályog ürege.
Egy héttel később, a csatornába cserélik újakra, túl puha. Néhány hét után az üreg megtisztítják, falai egymással szomszédos. Appendectomia ajánlott néhány hónapig, mert ahol egyszer volt periappendikulyarny tályog, és gyakran egy második.
Tályog Douglas tér általában akkor fordul elő, mint a szövődménye a vakbél gyulladásos a vakbél vagy a belső női nemi szerveket. Ha ezek után 4-6dney műtét után az alhasi van jelölve láz, leukocytosis, gyakori vizelési inger, és ürít, meg kell gondolni a tályog Douglas helyet. Az általános állapota a betegek általában jó, diagnózis tegye könnyen: rektális finger vizsgálat meghatározza, hogy a dudorok elülső fala a végbél formájában rugalmas formáció, hogy kifejezett jelentős ingadozása és az érzékenység a nyomás.
Ábra. 5-497. Szúrja a tályog Douglas tér eszközével Rotter
Pie. 5-498. Boncolás tályog Douglas tér eszközével Rotter
Tályog Douglas tér kiderült végbélen keresztül ilicherez hüvelybe. Fontos a műtét előtt, hogy teljesen üres a húgyhólyag katéterezés, mert a sérülés a szúrás tályog, kevésbé valószínű, ha teljesen üres.
Hátán feküdt a beteg altatjuk, majd helyezzük a kőmetszés helyzetbe.
Boncolás közvetlen kifáraszt. Záróizom feszített 2-3paltsami a Recamier, a hozzáférést a végbél biztosítja a hosszú lapockák. Keresünk legerősebben zsírt része az elülső fal a bél és után kenési jód átszúrja, anterior felé felszúró tű vstavlen-
sósav Rotter szerszám (ris.5-497) vagy közönséges, hosszú, sűrű injekciós tűt. Ha a tű hegyén került a tályog ürege, majd egy tűn keresztül (a tűt Rotter, először el kell távolítani a szonda) általában oporozhnyaetsyazlovonny genny.
Annak érdekében, hogy szabad áramlását a genny a száma, amelyek néha több mint egy liter, szükséges, hogy bővítse a lyukon a tűt.
A legegyszerűbb módja annak, hogy ez a kiterjesztés Rotter eszköz, amely csipesz segítségével a horony mentén a felszúró tű révén, a bélfalon át a tályog üregbe. A tályog üreg fogó pofák egymástól távolodik, szabadon következőképpen genny (ris.5-498).
Ha nem Rotter eszköz, az elülső fal, a végbél, közel a felszúró tű van lyukasztva egy éles szikével, majd a lyukon keresztül a tályog üregben beadott rendes csipesszel vagy más tompa eszköz.
Eltávolítása után a tűt a két pofa km csipesszel van behelyezve az üregbe vastag tályog vízelvezető cső, amely külsőleg mellékelt biztonsági pin, hogy megakadályozza annak a csúszó mélyebb.
Boncolás a hüvelyen keresztül. Révén spatulák hozzáférést biztosítanak a posterior vaginális boltozatot, a felszúró tű hajtjuk rajta utólagosan a tályog üregben. Ezután nem ugyanaz, mint a nyitás a tályog keresztül a végbélben.
A műtét után elhagyta a tályog ürege lecsapoló kötés kapcsolódik úgy, hogy ne csússzon. Miután 2 - 3 nap vízelvezető cső általában spontán módon megy az első székletürítés. Ekkorra a tályog üreg kiürült olyan mértékben, hogy a bevezetett új lefolyócső van szükség. Szinte hihetetlen, hogy ilyen rövid idő alatt (néhány nap alatt!) Hatására a jó vízelvezető gyógyítani lehet egy óriási gennyes tályog. Ha a tályog üreg miatt túl korai tapadását a seb széleit újra feltöltjük (hőmérséklet-emelkedés, lebegő), majd annak tartalmát könnyen üríthető tompa tágulási nyíláson.
Subphrenicus felhívta az összes tályogok, amelyek előfordulnak a régióban, a rekeszizom és a bélfodra poperechnoobodochnoy belekben vagy a legtöbb bél, tehát nem csak azok, akik érintkezésbe kerülnek a rekeszizom, hanem azokat is, tályogok, ami alatt található a májban, mert van egy közös etiológiája és patogenezise és gyakran fordul elő egyszerre.
Széles subphrenicus régió van osztva vannak a szerveit és szalagok több terek általában kommunikálnak egymással, és hogy ennek következtében a gyulladásos összeolvadást