Mood stabilizátorok - a támasza a terápia a bipoláris zavar
bipoláris zavar # 151; Problémát jelent, hogy vonzza a figyelmet a szakemberek szerte a világon. Ez patológia egyik legsúlyosabb betegség, és még a tapasztalt orvosok komplex diagnosztikai és terápiás problémát.
Bipoláris zavar (BD), vagy az úgynevezett mániás-depressziós betegség (pszichózis), egy periodikus előfordulása fázisa érzelmi zavarok eltérő polaritású. Sequence mániás és depressziós fázisok szünet időszakokat is változtatható, de van prognosztikai értéket. A komplexitás a probléma részben annak a ténynek, hogy a gyakran visszatérő depressziós rendellenesség lehet jelenített bipoláris zavar. Amikor BR először fejleszteni egy vagy több depressziós epizódok, és csak utánuk tűnik, mániás vagy kevert állapotban. Így a kezdeti depressziós epizód nem feltétlenül jelenti jelenlétében unipoláris depresszió, különösen, ha megad egy családban a BM. Az viszont, bipoláris zavar diagnózisa a mániás fázist, különösen a jelenlétében pszichotikus tünetek (téveszmék, hallucinációk), igényel bonyolult differenciáldiagnózishoz egyéb mentális rendellenességek, mint például a skizofrénia és a skizoaffektív rendellenesség.
A mai napig a vezető módszertani elvet a világ pszichiátriai gyakorlatban, hogy a bipoláris zavar olyan betegség eltér unipoláris (pl visszatérő depressziós rendellenesség), és a legfontosabb, hogy a sikeres kezelés, beleértve az előre idegenkedés bármelyik fázisban van a kábítószer-használat # 151; hangulat stabilizátorok (timoleptikov). Mi a hangulati stabilizátor? Ez az elv a következőkben foglalhatók össze:- azt jelenti, hatásosnak bizonyultak egy pólusát a fázis és rendellenességek provokáló ellenkező fejlődés;
- azt jelenti, hatékony tekintetében egyaránt a fázis pólusok rendellenesség;
- olyan hatékony tekintetében mind a fázis és rendellenességek pólusok megakadályozhatja ismételt fázisállapottal.
Sajnos, eddig nincs bizonyíték teljes mértékben megfelelnek a kritériumoknak bármely ismert gyógyszerek. Mindazonáltal a jelenlegi körét pszichotróp szereket már lehetővé teszi alapján választott terápia azon az elven alapul, hogy a gyógyszer használatát nem váltanak ki súlyosbodása a folyamat ellentétes fázisban, és vezet gyakoribb támadásokat.
Így a hangulat stabilizáló meg kell felelnie az alábbi követelményeknek:- kezelésében hatásos az akut mániás és depressziós epizódok;
- megelőzése és a mániás depresszió;
- hogy megakadályozzák a gyakori fázisváltozás.
Sem a tipikus neuroleptikumok vagy klasszikus triciklusos antidepresszánsok nem felelnek meg ennek a követelménynek. A tapasztalat azt mutatja, hogy a hagyományos „stabilizátorok” # 151; készítmények lítiumsók, valproát (Chrono Depakinum), és a karbamazepin, amelyek bejegyzett számos országban, mint antimániás szerek, úgy kell tekinteni, mint az alap készítmények mono- és kombinációs terápia I. típusú BR.
Kiválasztása gyógyszerek határoztuk kezelési fázis. Mi lehet megkülönböztetni a következő fázisai terápia: aktív # 151; akut állapotok terápia; folyamatban van, és támogatja # 151; megelőzése súlyosbodása a terápia alatt aktuális epizód; preventív terápia # 151; megakadályozzák a további rohamok betegség.
A fő célja a terápia akut mánia gyors csökkentése pszichomotoros gerjesztés, elérése stabilizációs és normalizálása alvási viselkedését. A kezelés célja # 151; gyors csillapítási (kontroll és normalizálódása viselkedés); enyhítésére mániás, pszichotikus tünetek; diszfóriás és depresszív megnyilvánulások kevert állapotok, valamint megakadályozza a későbbi (váltakozva) depresszió. A mai napig, az akut mánia bipoláris zavar gyógyszert, olyan farmakológiai szerek, például hangulat stabilizátorok (lítium, valproát, karbamazepin), antipszichotikumok képviselik neuroleptikumok és atipikus antipszichotikumok, és a benzodiazepinek.
Egy felmérés szerint az amerikai pszichiáterek előnyben kezelésében mániás állapotok görcsoldó, amelyek közül a vezető pozíciót foglal el a valproát (Depakine Chrono).
Amikor egy aktív bázis mániás terápia stabilizátor kiválasztási kritériumok hangulatban vannak:- hatásosságát különböző klinikai változatai a betegség;
- az idő, hogy elérje a terápiás válasz;
- spektrumát mellékhatások.
A állapotának értékelése a beteg orvos először meg kell határozni a klinikai változata mánia # 151; „Tiszta” mánia vezető tulajdonsága eufória, vagy a „harag”, ahol a fokozatot disforichnosti képes kielégíteni a kritériumoknak a vegyes állapot. A terápiás válasz az azonos gyógyszerek ezen megvalósítási módok, mániás epizód jelentősen változik. Így, Depakinum Chrono egyformán hatékony a két alapvető típusú mánia, lítium és hatékonyságát a kezelés a vegyes állapot nem haladja meg, hogy a mutató a placebo.
Másodszor, a számos korábbi epizódok és polaritás, a sorrend, és különösen a frekvencia is jellegének meghatározása a terápiás válasz. Tényezők hátrányosan befolyásoló hatékonyságát lítium alkalmazások kerülnek átírásra epizódok száma a betegség több mint három szekvencia például a depresszió # 151; mánia # 151; elengedés, valamint a gyors ciklusú (több mint 3-4 évente). Mindezekben az esetekben az előnyben részesített megnevezése Depakin Chrono, másodsorban karbamazepin. Annak a valószínűsége, a pozitív hatása a találkozó lítium társított kis mennyiségű át epizódok és azok sorrendjét formájában mánia # 151; depresszió # 151; elengedés.
Ezen túlmenően, amikor kiválasztunk egy gyógyszer figyelembe kell venni, hogy mintegy 70% -ánál a BL, különösen a mániás fázisban, az anyag használatát, és a jelenléte a pszichotikus (téveszmés hallucinatory-) tüneteket. Használata lítium a megadott körülmények között nem hatékony. Ezekben az esetekben, a találkozó Depakin Chrono lehetővé teszi nem csak, hogy letartóztassák a mánia tüneteinek, hanem csökkenti a súlyosságát kényszeres vágyak a betegek és csökkenti a pszichotikus tünetek.
A betegek száma, amelynek pozitív terápiás választ, amikor a lítiummal készítmények átlagosan 30-45%, egyes források szerint, a BL típusú I. # 151; 60%. Hanem az idő, hogy elérjék a terápiás válasz, meg kell jegyezni, hogy ez a hatás nem érhető el mindaddig, amíg a kezelés második hete.
Az eredmények alapján az ellenőrzött vizsgálatok, karbamazepin hatékonysága 26-45% -ánál, és a pozitív terápiás válasz generált a 8-15 napon. A karbamazepin a megvizsgált paraméterek hasonló lítium és a valproát jelentősen gyengébb különösen Depakinum Chrono. Talán nincsenek gyógyszerek, beleértve a neuroleptikumok, amelynek hatására gyorsabb reakció, mint a valproát. Használatuk jelenti, hogy terápiás válasz átlagosan 4-5 nap. Kijelölésekor Depakin Chrono általános hatékonysága 50-70%, és megfelelően a legtöbb tanulmány, 2-3-szor magasabb, a placebóhoz képest, és bizonyos esetekben szignifikánsan magasabb volt, mint a lítium-.
Amikor kiválasztja a hangulati stabilizátor az aktív kezelés, és a hosszú távú kezelés, egy nagy értékű egy spektrumát mellékhatások a gyógyszer.
Ennek alapján mind a három nagy hangulat stabilizátorok jelentősen különböznek egymástól (lásd a táblázatot).. A jellemző tulajdonságok oldalán lítium neurokognitív zavarok és nephrotoxicitás karbamazepin # 151; kognitív hanyatlás és bőrreakciók. Mindez főként a negatív hatással van a beteg fogyatékosság. A profil mellékhatások Depakin Chrono kedvezőbb. Ez kevesebb, mint a lítium-hangsúlyos negatív hatása a vesefunkció és a neurokognitív zavarok gyakorlatilag hiányzik. Amikor valproát előfordulhat emésztési zavarok.
Így gyorsabb elérését a terápiás hatás, és egy nagy hatékonyságú, viszonylag jóindulatú mellékhatás profilja lehetővé Depakinum Chrono lásd az eszköz első választás az akut mánia.
A fenti különbségek alapvető stabilizáló szereket alkalmazhatunk különféle kiviteli alakokban indoklás szekvenciálisan terápiát megválasztó mánia BR. A klasszikus mánia drogok első választás, és lehet lítium Depakinum Chrono. Azokban az esetekben, kevert állapotok, atipikus manias (pszichotikus), gyakori fázisváltozás kapcsolatos szomatikus rendellenességek gyógyszer első választás kiáll Depakinum Chrono. A kombináció a két gyógyszer lehet használni, mint a következő sorban a kezelés sikertelensége terápiás válasz. A karbamazepin felkérik, hogy mérlegelje a készítmény a harmadik kiválasztás sorban.
A legutóbbi ajánlásait kiválasztás megerősítéséhez Depakin Chrono és a lítium, a vezető úton. Jelenleg csatlakozott atípusos antipszichotikumok # 151; olanzapin és a riszperidon. Súlyos mánia súlyossága és jelenlétében keverés feltételezhető kombinációs atipikus antipszichotikus gyógyszerek egy stabilizátorral. Emellett azt javasolta, hogy használják egy rövid időre a benzodiazepinek.
Két módszer Depakin Chrono célra az akut mánia. Normál üzemmódban azt feltételezi, hogy a kezdő napi adag 750-1000 mg (2-3 dózisban), és fokozatosan nőtt minden néhány napig, amíg a hatóanyag koncentrációja a vérben a 50-125 ug / ml, vagy addig, amíg megfelelő arányban hatás és a mellékhatások. Egy fejlettebb módszer alkalmazása a Depakin Chrono van kényszerítve célja az, hogy olyan stabil, a hatóanyag koncentrációját 1-2 napig, ahol a napi dózis a sebessége határozza meg a 20-30 mg per 1 kg testtömeg (2-3 óra). Ez a rendszer alkalmazása Depakin Chrono elősegíti a gyors tüneteinek enyhítésére, csökkenti azt az időt kialakulásának elengedés, valamint rendelkezik több kora kórházból betegeknél.
A hat hónapos időszak után szenvedett akut epizód, amikor nagy a kockázata a visszatérése azt jelenti, fenntartó kezelésre. Az ezt követő kezelés megelőző jellegűek.
A mai napig, úgy véljük, hogy a fenntartó kezelés nem kezdődhetnek az 2-3-én bejegyzett epizód a betegség, és már az első támadás. Így a terápiás szer nem indukálja a fejlődését a betegség vagy reverz fázisú hozzájárul a rosszindulatú annak áramlását.
A legfrissebb szakmai irányelvek, rendeletek, az Egyesült Államokban, a legtöbb közös szabályok rendeltetési terápia ebben a szakaszban a következők:- vágy hangulat stabilizátorok monoterápia;
- előnyben kell részesíteni a stabilizátor, amelynek segítségével dokkolt az utóbbi időben az epizód a betegség, hanem meg is kell figyelembe venni a sajátosságait a szomatikus állapot a beteg preferenciái és a kapcsolatát szívinfarktus fázisok különböző polaritású;
- abban az esetben, ha a használt antipszichotikus, leolvasott felül kell vizsgálni annak folytatását az alátámasztó lépés kombinált vényre hangulat stabilizátorok, és a monoterápia (neuroleptikumok monoterápiában nem ajánlott a támogató kezelés) az aktív terápiában.
Az egyik leggyakrabban használt gyógyszerek a karbantartási és megelőző kezelésére bipoláris zavarban szenvedő betegek közé tartoznak Depakine Chrono és lítium. Alternatívaként, fontolóra kell venni görcsoldók # 151; lamotrigin és, potenciálisan, topiramát; atípusos antipszichotikumok # 151; olanzapin és riszperidon; és bizonyos antidepresszánsok (például bupropion, paroxetin és a citalopram).
STATTІ FOR TEMOYU
Emlőrák (BC) - etiológiailag heterogén betegség. Együtt a szórványos esetek érvényesülő általános morbiditási struktúrája, 5-18% -ában a mellrák örökletes és kapcsolódnak jelenlétében vysokopenetrantnyh germinális mutációk BRCA családi gének hajlamosító a rák kifejlődését (BRCA1 / 2). BRCA1 gén mutációi fordulnak elő 1,5-2-szer gyakoribb, mint a BRCA2.