Malária klinikai diagnosztika, a kemoterápia és a megelőzés
A malária helyzet a világ nem javult, hanem romlott a régiók száma. A malária továbbra is komoly közegészségügyi problémát jelent számos régiójában a világ. Több mint 2 milliárd ember él 100 országban a trópusi és szubtrópusi éghajlaton, ahol a fertőzés kockázata nagy. Minden évben, beteg, maláriás mintegy 110 millió ember van a világon, és a 1-2000000 ember, főleg gyerekek 5, hal meg évente maláriában ezekben az országokban. Azokban az államokban, amelynek a területén a korábbiakkal számolták fel, megnőtt a „importált” esetek malária és másodlagos láda importált malária, továbbra is megjelölni a halálát trópusi malária.
Az emberi malária kórokozója négy típusba sorolhatók: Plasmodium vivax - kórokozója falciparum malária elterjedt Ázsiában, Óceániában és Dél-Amerika; P. ovale (malária-ovális) - típusú háromnapos malária parazita, mérete általában korlátozott egyenlítői Afrikában, bizonyos esetekben jelentettek Óceánia szigeteinek és Thaiföldön; P. malarae - kórokozója egy négynapos malária és P. falciparum - kórokozója malária Tropica, a fő típusa kórokozó Egyenlítői Afrikában elterjedt néhány országban Ázsia, Óceánia és Dél-és Közép-Amerikában.
Az életciklus malária patogének komplex (ábra. 1) és ivartalan szorzás történik szexuális érintkezés útján, a változás a gazdaszervezetek. A szexuális ciklus - sporogony - fordul elő a szervezetben az Anopheles szúnyogok a nemzetség, ahol a sporozoiták vannak kialakítva - a színpad okozó emberi fertőzés. A sporozoitákat a harapás egy fertőzött szúnyog nyál annak esik az emberi testbe, éri el a máj, építeni hepatociták és transzformáljuk schizonták. Ettől a pillanattól kezdve, aszexuális parazita fejlődés a hepatocitákban (az első fejlődési szakaszban a paraziták az emberi szervezetben) - szövet vagy pre-eritrocitás schizogoniát. Ennek eredményeként a megismételt részlege szövet schizonták nagy mennyiségben előállítani szövet merozoiták függően változik, hogy milyen típusú malária. Merozoitok bekerülnek a véráramba, ahol be vörösvértesteket. Tissue schizogoniát nem kíséri semmilyen klinikai megnyilvánulásai.
A legfontosabb mutatója a rossz prognózis
a trópusi malária [7]
klinikai
Age 3 éves korig
mély kóma
görcsök
Hiánya szaruhártya reflexek
decerebrációs merevség
veseelégtelenség
tüdőödéma
Vérzés a retinában
laboratórium
Giperparazitemiya (több mint 250 000 paraziták 1 ml vér, vagy több mint 5 százaléka parazitával fertőzött vörösvértestek)
Különböző korú szakaszában paraziták a perifériás vérben, a jelenléte gametocitákból
Leukocytosis (több mint 12 0 • 10 9 / l)
Hematokrit (kevesebb, mint 20 százalék)
Hemoglobin (alább 70 g / l)
Glükózt a vérben kisebb, mint 2,2 mol / l (kevesebb, mint 40 mg / dl)
Karbamid a vérben több mint 21,4 mmol / l (60 mg nitrogén)
Alacsony glükóz-szintje a cerebrospinális folyadék (CSF)
Nagy tejsav szintje a CSF
(Nagyobb, mint 6 mmol / l)
A kreatinin 265 umol / L (több, mint 3,0 mg / dl)
Több mint három-szeres emelkedést a szérum-aminotranszferáz-aktivitás
Kezdete óta az élősködő kifejlődésének a vörösvérsejt kezdődik eritrocita schizogoniát, amely kapcsolatban van a klinikai megnyilvánulásai a betegség. Amint a paraziták növekedését a aszexuális eritrocita kifejlesztett (trofozoitokkal schizonták) és szexuális formák - gametocitákból. A időtartama egy ciklus az eritrocita schizogoniát a P. vivax, a P. ovale, P. falciparum - 48 h P. maláriáé -. Minimum 72 óra inkubációs idő okozta malária P.vivax - 12 - 17 nap, a P. ovale - 16-18 nap, P. maláriáé - 18 - 40 nap, és a P. falciparum - 9 - 14 nap.
A P. vivax és kisebb mértékben a P. ovale jellemzi két szövettípus schizonták. Együtt a fenti szöveti schizonták amelyek fejlesztése történik viszonylag gyorsan képződése után, bizonyos szövetekben schizonták tartósan tárolja a májban nyugalmi (ún hypnozoites). Hypnozoites aktivált vagy 6-8 hónap után az elsődleges megnyilvánulása, hogy a jellemző törzs egy rövid inkubációs vagy után 10-14 hónappal (vagy később, akár 3 év), a törzseket olyan elhúzódó inkubatsiey.Imenno hypnozoites okoz távoli kiújulás utáni elsődleges megnyilvánulása, vagy elsődleges malária roham hosszú inkubációs.
Morfológiai jellemzők eritrocita szexuális és aszexuális formák Plasmodium lehetővé differenciáldiagnózist különböző típusú malária vérkészítmények - egy vastag csepp, és egy vékony kenetet. A P. falciparum a perifériás vérben, szemben a más típusú malária található a fő gyűrűben lépcsős trofozoitokkal gametocitákból felnőttek. A fennmaradó lépések az ilyen típusú szer vizsgált fejlődés a kapillárisokat és belépnek a belső szervek, hogy a perifériás vérben előnyösen „malignus” egész trópusi malária, látszólag miatt mikrokeringési rendellenességek.
Patogenezise és a klinikai tünetek
Gyenge prognosztikai jelnek, jelezve a lehetőségét, rosszindulatú malária, napi láz, különösen annak hiányában apyrexia rohamok között, súlyos fejfájás, görcsök. A laboratóriumi mutatók - magas parazitémia (több mint 100 000 paraziták 1 ml vér), jelenléte gametocitákat * a perifériás vérben és a növekvő leukocytosis.
* Az elsődleges fertőzés trópusi malária kimutatására gametocitákat a perifériás vérben - szörnyű prognosztikai jel, jelezve a korlátozások a betegség legalább 7 - 12 nap.
Jelenleg esetek malária kerülnek rögzítésre különböző régióiban a világ, amelyek ellenállnak az általánosan használt malária elleni gyógyszerek, valamint a tendencia, hogy csökkentse az érzékenységet malária folyamatosan növekszik. Ezért, a kezelés a beteg szükséges szintjének szabályozására parazitémia, és ha 48 óra után a kezelés megkezdése parazitémia lényegesen nem csökkent, és a gyógyszer ki kell cserélni, hogy módosítsa a kezelési rend. A részleges ellenállása falciparum malária visszaesés tapasztalható, és egy későbbi időpontban. Ebben a tekintetben a 1-1,5 hónap múlva a kemoterápia végét ajánlatos időközönként 1-2 hétig, hogy vizsgálja vérkészítmények malária.
Jelenleg klinikai vizsgálatok elvégzése Pyronaridine gyógyszer, amely a tervek szerint cserélje klorokin kezelésére szövődménymentes falciparum malária, és a kombinált gyógyszeres Chlorproguanil / dapszon Lehetséges alternatív szulfadoxinnal / Pyrimethamine [1].
ÉRTÉKELÉS malária kezelésére
effet kezelés értékeltük három árnyalat: korai eredménytelenség, késő neeffet és hatékony orvosi ellátást.
Korai neeffet (RN):
- a klinikai tünetek kialakulásának súlyos maláriás fertőzésből 1, 2 vagy 3 napos kezelés a háttérben parazitémia;
- hőmérsékleten 37,5 0 C a 2. napon a kezelés és a megnövekedett parazitémia szintek megelőző szinthez képest a kezelés;
- hőmérsékleten 37,5 0 C a 3. napon a kezelés jelenlétében parazitémia;
- parasitaemiát a kezelés harmadik napján 25 százalékkal szemben a szint parazitémiát kezelés előtt.
Késői neeffet (PN):
- a klinikai tünetek kialakulásának súlyos maláriás fertőzésből jelenlétében parazitémia a 4. a 28. napon a kezelés kezdetén hiányában jelek RN;
- hőmérsékleten 37,5 0 C jelenlétében parazitémia a 4. a 28. napon a kezelés hiányában pH.
effet kezelés:
- hiánya parazitémia és 37,50S alatti hőmérsékleten a 28. napon a kezelés kezdetétől hiányában PH vagy Mon.
Monitoring a kezelés hatékonyságát végezzük vizsgálatával a vastagbél a számlálási csepp vér parazitémia 1 liter vér. Ezeket a vizsgálatokat végzik a napi 1-től a 7. napon a kezdete egy speciális kezelés. Abban az esetben, eltűnésének paraziták ezen az időtartamon belül, további vizsgálatokat végzünk a vér termékek 14, 21 és 28 nappal a kezelés megkezdése után. A azonosító ellenállás és a kezelés gyengülését, illetve maláriaellenes hatóanyag helyett más, konkrét csoportok és vérvizsgálat újra megismételjük reakcióvázlat szerint a fenti.
megelőzés
Malária megelőzés három elven alapul: a fertőzések elkerülése, a malária és a támadás súlyos szövődmények. Annak a ténynek köszönhetően, hogy jelenleg a malária vakcina fejlesztés alatt áll, az egyes malária megelőzésére végzik elleni védekezési intézkedésekről szúnyogok harapás és fogadása maláriellenes emberek olyan területekre utaznak, ahol a malária gyakori. Amikor elhagyja az ezekben a régiókban kell kideríteni, van-e kockázata a malária fertőzés egy adott területen, ahol az utazás tervezett; amelyen a szezonban a legnagyobb a fertőzés veszélye, és milyen tartományban ellenállás a malária és a malária elleni gyógyszerek.
Tartózkodása alatt a területeken, ahol a malária gyakori, akkor kell óvintézkedéseket, hogy megvédje szúnyogcsípés, aludni helyiségekben, ahol az ablakok és ajtók feszes háló, vagy egy háló ponyva, előnyösen impregnált rovarölő; re alkonyatkapcsolási öltözni, hogy ne hagyja nyitva a kezek és a lábak; A nyílt területeken a test kezelni víztaszító, különösen, ha marad a szabadban, este és éjszaka.
A profilaktikus malária elleni gyógyszerek ajánlott utazó személyek gócok közepes és endémiás [2]. Nem immun nők ne menjen endémiás területen a malária a terhesség alatt.
Ajánlások kemoprofilaxis kell adni, figyelembe véve komplex tényezők:
- endemikus szinten a tűzhely és az az időszak az év (esős évszak, száraz évszak);
- egy gyors vérvizsgálat malária;
- tevékenység típusát és feltételek a kockázata a tartózkodási zónától (például egy utat a vidéki területeken, éjszakai munka, stb);
- tartózkodási idő a kockázati terület;
- jellemző mutatókat egészségi állapot (kor, terhesség, korábbi splenectomiára előállított kísérő krónikus betegségek).
Jelenleg a választandó gyógyszer malária terjedésének megakadályozására olyan területeken, ahol ellenállás van a kórokozók klorokinnak, mefloquine van. Meflokin ajánlott, hogy 1 alkalommal hetente 250 mg a teljes tartózkodás egy lókusz, de nem több, mint 6 hónap. Ezzel kapcsolatban azt a lehetőséget, súlyos mellékhatások, ha figyelembe halofantrinnal járó szívritmuszavarok, ezt a gyógyszert nem használják a malária megelőzésére. Ha kap mefloquine lehetséges mellékhatások: hányinger, szívdobogás, fejfájás, sinus bradycardia. Alkalmanként megfigyelhető görcsök, pszichózis, súlyos szédülés.
Ellenjavallata a mefloquine:
- terhesség
- elmebetegség;
- egyidejű alkalmazása gyógyszerek csoportjából b- blokkolók és kalcium-antagonisták.
Azon a napon az átvevő a mefloquine, ne vezessen gépjárművet.
Azokban gócok, amelyek megtartják érzékenysége patogének P. falciparum klorokvin és gócok vivax lehetséges, hogy megakadályozzák a klorokin kombinálva proguanil (felnőtt - 300 mg bázis klorokin 1 alkalommal hetente és 200 mg proguanil naponta). Ellenjavallatok profilaktikus alkalmazására klorokin:
- intolerancia;
- epilepszia;
- pikkelysömör.
Előkészületek kell kezdeni, hogy indulás előtt a központban, a teljes tartózkodás időtartama a kandallóban a szezonban, amikor fennáll a veszélye a fertőzés, és 4 héten elhagyása után a kamra. Azonosítani az esetleges mellékhatások a gyógyszer mefloquine bevitel javasolt kezdeni, hogy 2-4 héttel az indulás előtt a malária gócok; Chloroquine - 1 hét, hogy kilépjen a [2, 8].
JAVASLATOK emberek tervezi elvándorlása a régióból,
Maláriaendemikus [2]
* A védelmi intézkedések ellen szúnyogcsípés.
* Szed-e gyógyszert a malária megelőzésére utazik a kandalló, a teljes tartózkodás időtartama a kandallóban a szezonban, amikor fennáll a veszélye a fertőzés, illetve 4 héttel az indulás után.
* Lásd az esetleges mellékhatások fogadásakor malária vagy ellenjavallat azok használatát.
* Learn tüneteinek malária és előállíthatók a lehetséges betegségek, annak ellenére, hogy a gyógyszerek adagolását a megelőzés a malária. Derítsd ki, ki közül a helyi orvosok tapasztalatokkal rendelkezik a malária kezelésére. Adjon magukat készítmények sürgősségi öngyógyítás. Be kell, hogy gyógyszereket három fogás a malária kezelésére, ha marad a kandalló legalább 6 hónapig.
* Mindig vigye magával a gyógyszert abban az esetben sürgősségi ellátást nem lehetséges.
* Évente kétszer megvizsgálta egy szemész változások kimutatására a retina kapó betegek profilaktikus klorokin 300 mg (bázis) hetente 2 évig. Ha az észlelt változások a retinában, ki kell cserélni egy másik hatóanyaggal klorokin.
Hangsúlyozni kell, hogy az egyetemes ajánlásokat, figyelembe véve az összes tényezők és feltételek a kandallóban nem lehet fejleszteni. Ez azt mutatja, csak a legfontosabb információkat, amelyeket figyelembe kell venni és alkalmazni a konkrét helyzetekben. Továbbá meg kell jegyezni, hogy jelenleg nincs olyan kemoterápiás szerek elleni védelem biztosítása érdekében a malária fertőzés. Kemoterápiás gyógyszerek megelőzésére nagy endémiás területeken nem fertőzés megelőzésére és elősegíti könnyebb kezdeti tünetekkel jelentkezik, melyek hozzásegítik a betegek megtéveszt, és ezek nem azonnal forduljon orvoshoz. Klinikai megnyilvánulásai malária előfordulhat egy héten belül érkezése után a központ és 2 éven belül az indulás után. Mint fentebb említettük, a hatékony orvosi kezelés könnyű ahhoz, hogy biztosítsa az elején a betegség. Ha az orvosi kezelést nem kezdik az időben, amikor a falciparum malária alakulhat rosszindulatú malária szindróma viszonylag gyors halálos után az első tünetek.