Javaslatok vészhelyzetben hipertóniás krízisek
Diagnózis. Emelkedett vérnyomás (általában éles, nagy) a neurológiai tünetek: fejfájás
fájdalom, „repül”, vagy homályos látás, zsibbadás érzése „bizsergés”, hányinger, hányás, gyengeség a végtagokban, átmeneti hemiparesis, afázia, kettőslátás.
Amikor neurovegetatív stroke (válság I. típusú, mellékvese) hirtelen fellépő, izgatottság, a nedvességet és a bőr hiperémia, tachycardia, szívdobogás, és dús vizelés, preferenciális növeli a szisztolés vérnyomás a növekedés a pulzus.
Amikor a víz-só formájában a válság (válság II típusú noradrenalo-st): a hatás fokozatos kialakulása, álmosság, gyengeség, zavaró-vannost, sápadtság és duzzanatokat az arc, duzzanat, preferenciális növekszik a diasztolés nyomás csökkentése impulzus.
Amikor a forma görcsös válság: lüktető, ívelt fejfájás, nyugtalanság, ismételt hányás nélkül megkönnyebbülés, látási zavarok, eszméletvesztés, klónusos-tónusos görcs.
Differenciál diagnózis. Először azt kell figyelembe venni a súlyosságát a forma és a szövődmények válság kiosztani krízisek kapcsolódó hirtelen törlési vérnyomáscsökkentők (klón-din, (3-blokkolók, stb), Hogy megkülönböztessük giperten-invazív krízisek agyi keringési rendellenességek, dientse-falnyh válságok és válságok phaeochromocytoma.
Sürgősségi ellátás. 1. neurovegetatív forma válság.
1.1. Ha mérsékelt során:
- a nifedipin 10 mg a nyelv alá vagy a csepp: belül minden
30 perc, 0,15 mg klonidin vagy a nyelv alá, majd 0,075 mg
minden 30 percig, hogy az vagy ezek kombinációja gyógyszereket.
1.2. Súlyos:
- 0,1 mg klonidin lassú intravénás injekcióval (együtt 10 mg nifedipin szublinguálisan), vagy 30 mg nitroprusszid-nátrium 300 ml 5% -os glükóz oldattal intravénásan, fokozatosan növelve a sebességet a beadás, hogy elérjék a kívánt vérnyomás, vagy maximum 50 mg-pentamin intravénásán vagy frakcionált jet;
- kevés hatása - furoszemid 40 mg IV.
1.3. A folyamatos érzelmi stressz hajlékony
Tel'nykh diazepam 5-10 mg orálisan, intramuszkulárisan vagy vnut
Riven 2,5-5 mg droperidol vagy lassú intravénás injekcióval.
1.4. Amikor tartós tachycardia - propranolol 20-40 mg a nyelv alá vagy azon belül.
2. A víz-só formájában a válság.
2.1. Ha mérsékelt során:
- furoszemid 40-80 mg egyszer szájon át és nifedipin
10 mg szublinguálisan vagy cseppek belsejében minden 30 percben, amíg eff
hibák vagy furoszemid 20 mg egyszer szájon át és a kaptopril
6,25 mg szublingvális vagy szájon, majd 25 mg minden 30
60 percig.
2.2. Súlyos:
-furosemid 20-40 mg intravénásán;
-nátrium nitroprusszid vagy pentamin intravénásán (Sec. 1.2).
2.3. Ha tartós neurológiai tüneteket okozhat
hatékonyan intravénás beadása 240 mg aminofillin.
3. A forma görcsös válság:
-diazepam 10-20 mg intravénásán lassan, hogy megszüntesse rohamok, és lehet, hogy egy további 2,5 g magnézium-szulfát nagyon lassan intravénásán;
-nátrium nitroprusszid (§1.2.) vagy pentamint (§1.2.);
-furosemid a lassan 40-80 mg i.v.
4. válságok kapcsolódó törléséről hirtelen vérnyomáscsökkentő
- megfelelő vérnyomáscsökkentő gyógyszert intravénásán
vagy a nyelv alá (0,1 mg klonidin intravénásan, vagy Pro-
lol 20-40 mg szublinguálisan, vagy 10 mg nifedipin szublingválisan)
Akut magas vérnyomás - Nátrium
nitroprusszid (Sec. 1.2).
5. hipertóniás krízis bonyolítja tüdőödéma:
-nitroglitserin (előnyösen aeroszol) 0,4-0,5 mg szublingvális és egyszer 10 mg per 100 ml nátrium-klorid izotóniás oldat intravénásán, növelve a sebességet a 25 g / perc hatás eléréséhez, akár nátrium-nitroprusszid (Sec. 1.2) egy-pentamin (§1.2.);
-furosemid 40-80 mg intravénásán lassan;
6. hipertóniás krízis bonyolítja vérzéses Intézet
Soult vagy subarachnoidealis vérzés:
- akut magas vérnyomás - Nátrium
nitroprusszid (Sec. 1.2), hogy csökkentsék a vérnyomást
értékek, a normális fölött ebben a beteg, a
fokozó neurológiai siptomatiki - csökkentse RMS
7. hipertóniás krízis bonyolult anginás fájdalom:
-nitroglitserin (előnyösen aeroszol) 0,4-0,5 mg szublingvális és egyszer 10 mg intravénásan (5. igénypont).
-Required érzéstelenítés - lásd a "angina" ;.
-A kis hatása - propranolol 20-40 mg nyelv alá.
8. Egy bonyolult során - figyelemmel kíséri az életjeleket (szív monitor, pulzoximéter).
9. kórházba lehetséges stabilizálódása után.
A kockázatok és szövődmények:
- cerebrovascularis (vérzéses vagy ischaemiás stroke);
Megjegyzés. Az akut magas vérnyomás, azonnal életveszélyes, a következők:
- görcsös formája hipertóniás krízis;
- válság bonyolítja tüdőödéma;
- válság bonyolítja vérzéses stroke;
- válság phaeochromocytoma;
- súlyos hypertonia at:
- akut miokardiális infarktus;
- boncoló aorta aneurizma;
Az akut artériás magas vérnyomás közvetlenül életveszélyes (!), Csökkenti a vérnyomást, 20-30 percig, mielőtt a szokásos, „dolgozik”, vagy kissé magasabb értékekkel, használja intravénásán csepegtetett útvonalon gyógyszerek, vérnyomáscsökkentő hatás, amely könnyen kezelhető, (nitroprusszid-nátrium, nitroglicerin ).
Amikor a magas vérnyomás nélkül közvetlen életveszély vérnyomás csökkenése fokozatosan (1-2 óra), amíg a szokásos „dolgozó” értékeket.
Ahhoz, hogy a gyorssegély kell a tapasztalatok alapján a korábbi kezelés ismételt hipertóniás válság.
A romló áramlás hipertenzió, nem éri el a válság, csökkenti a vérnyomást több órán, hozzá az alapvető vérnyomáscsökkentők belsejében.
Amikor először használja a kaptopril kezeléshez kezdeni egy teszt adag 6,25 mg.
Vérnyomáscsökkentő hatás pentamiia nehezen kezelhető, így a gyógyszer kell használni, csak abban az esetben, ha sürgős látható vérnyomáscsökkenés, és nincs más lehetőség van erre. Pentamin intravénásán 12,5 mg frakcionált vagy csepegtető 50 mg. Ha szükséges, hogy fokozza a vérnyomáscsökkentő hatását 50 mg intravénásan beadott pentamiia a 2,5-5 mg Draw peridola.
Amikor válságok betegeknél phaeochromocytomában fel a fejét az ágy 45 °; fentolamin (5 mg intravénásán, 5 perc alatt hatás); lehet használni a prazosin 1 mg nyelvalatti többször vagy nitroprusszid-nátrium. Mint egy kiegészítő hatóanyag - 2,5-5 mg droperidol lassú intravénás injekció. Blokkolók p-adrenoceptor felhasználásra csak (!) Az adagolás után egy blokkoló-adrenerg receptorok.