Használata flukonazol kezelésére gombás fertőzések urológia
Fertőzés. által okozott élesztőszerű gombák a Candida nemzetség (Candida spp.), a leggyakoribb az összes fertőzés. gombák által okozott. Candida gyakran okozói a nozokomiális fertőzések és nagyon ritkán - a közösségben szerzett fertőzések nélküli betegek húgyúti betegségek.
Az egyre növekvő fontosságát fertőzések. gombák által okozott, Candida nemzetségbe tartozó széleskörű használata invazív diagnosztikai és kezelési módszerek. immunszuppresszív terápia, és antimikrobás szerek széles spektrumú antibakteriális hatással [1-4].
Tünetmentes candiduria és Candida cystitis nőknél
Kimutatása Candida a vizeletben az úgynevezett candiduria. Candiduria ritkán megtalálható az egészséges egyének. Kockázati tényezők candiduria tartalmazza:
- Diabetes mellitus (DM). A cukorbetegek kockázata uroinfektsy gombák által okozott, akkor jelentősen megnő. SD egy hajlamosító tényező candiduria, mivel a betegek a glikozúria intenzitása gombanövekedés növekszik, úgy, hogy van egy aktív kolonizáció Candida fajok női hüvelybe. További kockázati tényezők a fagocita aktivitását és csökkentése nem specifikus rezisztencia, és vizeletretenció betegeknél neurogén hólyag [5]. Ezen túlmenően, a cukorbetegek hajlamosabbak a műszeres vizsgálatok és antibiotikumot kapnak.
- Antibiotikum-terápia. A 30% az egészséges egyének Candida megtelepedni a nyálkahártya a gyomor-bél traktus. Betegek azonban, akik antibiotikumot kapjon kolonizáció sebessége elérheti a 100% [6]. Nincs bizonyíték arra, hogy az antibiotikumok közvetlenül vezet fokozott proliferációja vagy virulencia Candida, de bizonyíték van arra, hogy a szuppresszió az endogén flóra által antibiotikumok vezet bél Candida kolonizáció a genitális traktus, a húgycső. [6]
- Hólyagkatéterezés. Katétert helyeztünk a hólyagba, a helyén penetráció a mikroorganizmusok a vizeletgyűjtő rendszert. Minden a régóta fennálló kolonizált katéterek feltétlenül növények [7].
- Egyéb kockázati tényezők. További kockázati tényezők candiduria idősebb kor, a női nem [8], immunszuppresszív gyógyszerek, sugárterápia, telepítése intravénás katéterek, húgyúti obstrukció, a tuberkulózis a urogenitális rendszer [6].
Tünetmentes candiduria általában fedezte fel véletlenül, nem kíséri a klinikai tünetek és kezelést nem igényel. kivéve a kockázati tényezők jelenlétét a pácienseknél, akiknek generalizált fertőzés (lásd. fent).
Az urológiai klinikán MMA kezelték candiduria tünetmentes 15 betegnél: 9 betegnél diabétesz (ahol a vér glükózszintje már korrigált elég); 2 beteg szenvedett a közelmúltban, a kemoterápia a mellrák, 4 betegnél diagnosztizáltak expresszált humán húgyhólyag kilövellő típusú alacsony vérnyomás.
Minden beteget kezeltek. flukonazol be egyszer 150 mg.
Jellemzően, az egyszeri adag a gyógyszer elegendő volt, hogy megszüntesse candiduria. Ismételt flukonazol telt csak 1 beteg, aki szenvedett a cukorbetegség. Hiánya candiduria igazoltuk dupla vizelet bakteriológiai vizsgálata időközönként 2 hét.
Candida cystitis mellett candiduria kíséretében a szokásos tünetei gyulladás a hólyag: a fájdalom a vizelés közben, változó súlyosságú, a szeméremcsont feletti fájdalom, gyakori vizelés kis részletekben, égő a külső nemi szervek terminális bruttó hematuria.
Az urológiai klinikán MMA minket közülük 58 beteget vizsgáltunk:
- 48 közülük vegyes etiológiája cystitis (azaz, átoltottuk coliform előnyösen titere> 103 cfu / ml-kombinálva gombák a Candida nemzetség titer> 104 cfu / ml);
- 10 beteg bakteriológiai vizsgálat a vizelet csak gombák a Candida nemzetség mutattunk titer 104-108 CFU / ml.
A betegek ebben az utóbbi csoportban részesülő hosszú távú terápia széles spektrumú antibiotikumok a krónikus visszatérő húgyhólyaggyulladás nem megfelelő gombaellenes megelőzésére.
Minden beteget kezeltek néző érzékenységét mikroflóra.
Betegek IC vegyes etiológiájú antibiotikumot kombinálva flukonazol:
antibakteriális hatóanyag flukonazol befelé + 100-200 mg / nap. (Attól függően, hogy a titere Candida és időtartama antibiotikum-terápia), 7-14 nap.
Cystitis betegek candida flukonazol monoterápiában az áramkörben fent látható.
Meg kell jegyezni, hogy a kezelés hatásos volt candiduria az esetek 100% -ában, amely megerősíti az eredmények a kettős vizelettenyésztési időközökben 2 hét.
Candida balanoposthitis és húgycsőgyulladás férfiaknál
Candida balanoposthitis az egyik leggyakoribb gombás fertőzésének a pénisz [9]. Amellett, hogy önpusztítás és a fejlesztés balanoposthitis, van egy másodlagos kapcsolatot Candida fertőzés a háttérben a már meglévő balanoposthitis más etiológiájú. A klinikai kép balanoposthitis Candida által okozott gombák, nyilvánul jelenlétében foltos erythema, duzzanat a bőr, megjelenése erozív-fekélyes elemek, ahol a patológiás folyamat lehet elosztani a bőrön a herezacskó. Ezek a mikroszkopikus és bakteriológiai vizsgálatok lehetővé teszik számunkra, hogy létrehozza a helyes diagnózis. [9]
Egy traktus fertőzés candida balanoposthitis szexuális, de létfontosságú jelenléte endokrin (CD, pajzsmirigy betegség, és az elhízás al.), A csökkentés az immunológiai reaktivitás és egyéb tényezők.
Az urológiai klinikán van tapasztalata kezelésében 327 beteg candidiasis balanoposthitis.
Súlyosságától függően a folyamat kezeltük helyi, szisztémás vagy gyógyszerek kombinációjának.
Enyhe balanoposthitis együtt alkalmazott higiéniai intézkedések:
klotrimazol 1% krém helyileg 2-3 o / nap. 1-2 hét. vagy ekonazol, krém vagy por formájában, topikálisan 2 r / d. 1-2 hét.
A kockázati tényezők jelenlétét általánosítása fertőzés (például cukorbetegek vagy immunszuppresszált beteg), valamint gyulladásos változások kifejezett helyi terápiát kiegészített készítmények szisztémás alkalmazásra:
flukonazol belül 150 mg, egyszeri vagy 150 mg flukonazol befelé az 1. napon. majd 50 mg 1 p / nap, 7 nap. vagy 200 mg flukonazol befelé, az 1. napon. majd 100 mg 1 p / nap. 4 nap.
Ez a kezelés hatásos a 93-95% -ánál, amely megerősítette a vizsgálat eredményeit, mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálat. 5-7% -ában a kezelés kellett ismételni, vagy felborulása.
Gyakran Candida balanoposthitis kombinálva candida húgycsőgyulladás [9]. Ugyanakkor a betegek fájdalmas vizelés, gyakori vizelés, sajtos váladék a húgycső, bőrpír a húgycső szivacs.
A diagnózis a klinikai és laboratóriumi eredmények:
- mikroszkópos vizsgálata festett natív vagy Gram készítmény lehetővé teszi nem csak jelenlétének detektálására Candida vegetatív formák túlnyomórészt a gomba (micélium és sarjadzó élesztő sejtek), hanem megbecsülni az összetétele a húgycső mikroflóra (patogének és opportunista patogének) és mértéke leukocita reakció;
- bakteriológiai vizsgálatra, hogy meghatározzuk a faj egy kiválasztott kultúra a gomba és a rokon mikroorganizmusok, valamint, hogy értékelje a kábítószer fogékonyság.
Van diagnosztikailag jelentős kolónia gombák növekedését> 104 cfu / ml [9].
A 55 327 beteg candidiasis balanoposthitis azt is feltárta, Candida húgycsőgyulladás.
A kezelés ebben az esetben szükségszerűen gombaellenes szisztémás hatás:
150 mg flukonazol befelé az 1. napon. majd 50 mg 1 p / nap. 7 nap. vagy 200 mg flukonazol befelé az 1. napon. majd 100 mg 1 p / nap. 4 nap.
Megelőzése gombás fertőzések
Tapasztalat kezelésére urológiai betegek a különböző gyulladásos megbetegedések, igényli kijelölését széles spektrumú antibiotikumok, azt sugallja, hogy a flukonazol egyik fő és leghatékonyabb gyógyszerek használják, hogy megakadályozzák gombás felülfertőződés. Attól függően, hogy az időtartam az antibakteriális terápia, kísérő betegségek (különösen a cukorbetegség és immunszuppresszív Államok) beadott készítmény egyszer, többször vagy hosszan tartó tanfolyamok:
flukonazol belül 150 mg, egyszer (ha szükséges -. után ismét 1 hét vagy 50 mg flukonazolt befelé p 1 / nap minden nap vagy minden második nap, nap 7-14 ..
A flukonazol széles körben használják az urológiai gyakorlatban.
A gyógyszer egy széles hatásspektrumú, beleértve a legtöbb faj a Candida, Cryptococcus neoformans, dermatofiták, Malassezia furfur és a "klasszikus" dimorf patogének suiatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis, Coccidioides immitis.
Között a nemzetség Candida fajok a legérzékenyebbek a flukonazol C. albicans, amelyek kórokozók a legtöbb gombás húgyúti fertőzés. Rezisztens törzsek a C. albicans a kezelés során ritka.
A flukonazol vízben oldható, akkor gyorsan és csaknem teljesen felszívódik a gyomor-bél traktusban. A vér kap több mint 90% -a az orális dózis. Egyidejű táplálékfelvétel és a gyomor savasságát nem befolyásolja a felszívódását a kábítószer. Csúcskoncentráció 1-2 órán belül, egyensúlyi koncentráció eléréséig 4-6 napjáig napi adagolás 1 adag. A farmakokinetikai tulajdonságai az azonos hatóanyag, ha orálisan vagy intravénásán.
A vérplazma fehérje kötődik nem több, mint 12% hatóanyag, a fő összeg a szabad formában. Ezért flukonazol jól penetrál valamennyi testfolyadékban.
A flukonazol kiválasztódik a vesék által, főleg változatlan formában. A vizeletben nagyon magas - több mint 100 mg / l - hatóanyag-koncentrációk. A kiválasztás a hatóanyag függ a glomeruláris filtrációs ráta. A flukonazol nagyon rosszul metabolizálódik a májban. felezési ideje a plazmában körülbelül 30 óra, a dózis és a kezelés időtartama nem befolyásolja a felezési [10].
Így nyilvánvaló, hogy a flukonazol lehet tekinteni, mint a választandó gyógyszer kezelésére és megelőzésére gombás fertőzések többsége urológiai betegek.