Diagnózis és kezelés a leggyakoribb boka törések (típus Dupuytren például Quire)
2. Ostemielit csontok. A diagnózis és a kezelés.
1) diagnózisa és kezelése a leggyakoribb boka törések (típus Dupuytren például Quire)
Dupuytren-törés - törés a mediális malleolus és fibula alsó harmadában a tibiofibular syndesmosis keresztszalag szakadás. Gyakran kombinálva subluxatio a láb kifelé.
A vizsgálat feltárta, duzzanat a boka. Abban az esetben, subluxation a láb kifelé létesítő abnormális valgus beállítás legvilágosabban hátulról.
A tapintással meghatározott éles fájdalom a területen a mediális malleolus, során a fibula és tibiofibular syndesmosis. Aktív és passzív mozgás a boka fájdalmas és élesen korlátozott.
A röntgenfelvételek a frontális kiemelkedés jól látható törésvonal a mediális malleolus szintjén a közös teret, valamint a szinten a fibula ízületi rés vagy nagyobb. Törés tibiofibular syndesmosis kimutatható összehasonlító tanulmány a képek mindkét boka közvetlen vetítés készült egy film. Külső subluxation - növekvő vagy kiterjesztése a különbség az ízületi mediális boka ciklusból és egy vele szomszédos Talar ízületi árrés. A röntgenfelvételek oldalnézetben jól látható fibula törési síkra és a természet a elmozdulását a csont fragmentumok. a törésvonal van egy ferde irányban, fentről lefelé, és hátulról előre, és a törés aprítjuk, és gyakran extra-artikuláris. A képet az oldalirányú kiemelkedés Fontos felismerni a törés elülső vagy hátsó széle a epiphysis a sípcsont subluxatio és a kapcsolódó lábát a bokaízület, ami nagyon fontos a helyes járult csontdarabok.
A kezelés. konzervatív. Általános vagy helyi érzéstelenítés manuálisan áthelyezni, és majd elő a vakolat kötést, és a vezérlő végezzük radiográfiai. Megakadályozása érdekében a másodlagos elmozdulás gipszben folyamodtak transzartikuláris rögzítő láb és zárt (perkután) osteosynthesis tű. 4-5 hét. tűk eltávolítjuk, és a gipsz kötést marad a szükséges ideig a konszolidáció a törés (általában 12 hét.). A következő előírt fizioterápiás, masszázs. Meghibásodás esetén a konzervatív kezelés látható műtét fixálása csontdaraboktól fém bilincsek (tűk, csavarok, reteszek).
Amikor a krónikus vagy nem megfelelően kondenzált törések időtartamától függően a végrehajtott eljárás különböző kinyerési műveletek során, az előbbi, vagy törés boka Arthrodézis.
Törés Destin. Ez egyfajta Dupuytren törés. Ha ez a károsodás bekövetkezik törés a mediális malleolus, nadlodyzhechny törött szárkapocscsont gap disztális tibiofibular junction, femorális hátsó végétől metaepiphysis distalis tibia posterior subluxatio a láb és kifelé. Destin törés mechanizmus áll elrablását a láb kifelé kiforditási és talpi hajlítása rá. Klinikailag azzal jellemezve, éles törött boka törzs mezőt eredő elmozdulás és elfordulás a láb kifelé, hátra, kiemelkedés az elülső disztális tibia anterior metaepiphysis diszfunkció. Fajta törési fragmensek és eltolásos meghatározott hátsó és oldalsó röntgenfelvételek
bokatörés adja diagnózist röntgen vizsgálat. Röntgenfelvételek odafigyelés nemcsak a törésvonal, hanem az úgynevezett „plug bokáját.” boka villa van kialakítva egy alsó felülete a tibia, a boka kiemelkedések oldalán és a tetején a felső rész alatt a talus. Amikor bővülő dugó boka röntgenfelvétel sugallják törés boka szalagok vagy a külső boka elmozdulások.
A kezelés. A fő kezelési módszer - konzervatív.
Osteomyelitis - gyulladása csontvelő, amelyben az összes elem általában érintett csont (periosteum, szivacsos és kompakt anyag).
+ Klinikai kép (tartósan magas láz, tartós fájdalom az érintett csont, puffasztott, letargia, a gyengeség, emelkedett vérsejtsüllyedés és a leukocita-TOZ).
+ X-ray diagnózis: Először is, az adatok a X-ray vizsgálatok negatívak lehetnek: X-ray kü- tüneteket az első héten a betegség, amíg a folyamat korlátozódik csontvelő, strukturális változásokat RGF a csont nem érzékeli.
A második héten vannak korlátozva csontritkulás és fokális pusztító folyamat. Kitört ovális, hosszúkás alakja megfelel a során a csatorna Osteon. Körvonalaik fuzzy, egyenetlen, elmosódott. Ugyanakkor van tályog - egy vékony csík árnyék egy teljesen sima külső és a belső hurok enyhén egyenetlen, párhuzamos a kortikális réteg. Szintén talált területek csont nekrózis. Moribund rész sűrűbb, intenzív, különösen ellentétben a környező szövetekben. Egy későbbi lépésben figyelhető sequestrations.
+ hármas tünetek: gennyes sipoly, csont-megkötés és retsediviruyuschee számára. Fejlődik ki 3-4 héttel a betegség akut O. késő megkezdett vagy hatástalan kezelés.
+ X-ray diagnosztika: az átmenet az akut formáinak krónikus RGM expresszálódik a növekedés a proliferatív folyamatok ossificans. Fejlődő gyulladásos hyperostosis. Kitörések körül sűrű scleroticus törés falak, váltakoztak a területeken osteosclerosis, csont vesz durva foltos megjelenést tesz grubopyatnisty rajz. Szivacsos csont van kitéve jelentős reszorpció tartósított keresztléc vékonyabb, során a megszakad. A vastagsága a granulációs szövet és elhalásos gócok a csontdarabok van meghatározva, amelyek lehet rendelni lefoglal, halott csont részek.
A X-ray CT: remisszióban: körülhatárolt gócok a pusztulás, határos osteoskle-rhotic felni tiszta kontúrokkal, asszimilálódott periostealis rétegződés. A intenzívebbé a folyamat a megjelenése friss bizonyíték periostealis rétegek, Kelj venie-aktiváció a régi és az új központ a pusztulás, több megkötés egy csíkos háttér sclerosis és a csontritkulás, változások a lágy szövet.
A konzervatív kezelési módszerek közé tartozik:
• antibakteriális antibiotikum-kezelés széles spektrumú - jellemzően 2 -3 felírt gyógyszer (ceftriaxon, linkomicin, gentamicin) hosszú ideig (3-4 hétig), helyettük a készítmények más csoportok (például ciprofloxacin, abaktal et al.) ;
• méregtelenítő terápia (intravénás sóoldatok és plazmaferezist, az UV és a vér lézeres besugárzása kezelések - tisztító méreganyagok a vérplazma);
• immunotropic terápia - használata gyógyszerek, fokozzák az immunrendszer aktivitását (polyoxidonium);
• kinevezését probiotikumok - gyógyszerek, amelyek normalizálják a bélflóra. Mivel a hatalmas antibiotikus kezelés fejlődő dysbiosis. Annak kijavítását előírt Linex, bifiform;
• kinevezését gyógyszerek javítja a vérkeringést (pentoxifillin Trental);
• lokális kezelésére sebek - kötszerek Az antiszeptikus kenőcsök (levomekol, Levosin, 5% dioksidinovaya kenőcs) és proteolitikus enzimek (tripszin, kimotripszin) hozzájárul a tisztítás és a sebgyógyulás.
Sebészi kezelése csontvelőgyulladás gennyes fókuszt utánállítást (nyitási és vízelvezető gennyes üregek) eltávolítjuk megköti - életképtelenné csont részek és a teljesítő helyreállítási műveleteket. Végrehajtása az elmúlt szükséges képződése miatt a bőr és a csontdefektusok. A hasznosítási műveletek közé záró hibák helyi szövetek, csont megtöltése különböző készítmények és végrehajtása osteosynthesis (pl Ilizarov).
Szükség van a kiegyensúlyozott étrend, amely gazdag vitaminokban és fehérjékben. A testmozgás mennyisége úgy kell meghatározni, az orvos külön-külön. Kívánatos, hogy feladja az alkoholfogyasztás, a dohányzás - lassítja a gyógyulási folyamatot. Jelenlétében cukorbetegség figyelemmel kell kísérnie a vércukorszintet, ha ez lehetséges, hogy növelje a betegség visszatérésének. A posztoperatív időszakban, és azt követően a kórházból szüksége fizikoterápiás és fizikai terápia (iontoforézis, fonoforézis, mágneses).