Nem-gonococcus urogenitális fertőzések és a reprodukciós betegségek terápiás
Ez elsősorban utal, hogy a szer az „új” termelési vagy „második generációs” - Chlamydia trachomatis és Ureaplasma urealyticum. Az V. Delektorskaya, hogy új, nem azért, mert az a tény, hogy az utóbbi időben megjelent, hogy a fejlesztése és javítása diagnosztikai módszerek vezettek a megértése a szerepe ezeknek a fertőzések humán patológia. [5]
Sőt, miután folyás a genitáliák 1949, C. trachomatis [5] és 1954-ben, U. urealyticum [10], majd a létesítmény szerepük maradt alulértékeltek, míg a végén a 1970-es évek a fejlesztés nem gonococcusos húgycsőgyulladás, a nagysága az előfordulása ezek a fertőzések . amikor nem volt rendkívül érzékeny és pontos vizsgálatok azonosítása kórokozók - és SIF RNIF.
Már az első klinikai és epidemiológiai vizsgálatok megállapították, hogy az előfordulási urogenitális chlamydiosis és ureaplasmosis rendkívül magas. Tehát, S. trchomatis találtak 51-57% -ánál negonoreyny húgycsőgyulladás (NSU) az USA-ban, 40-58% - az Egyesült Királyságban, 56,3% - Franciaországban és 58,3% - a Szovjetunióban. U. urealyticum, mint a gyulladás a húgycső oka a nem-gonococcusos jellegét kiemelték betegek 10-40% -ánál a különböző országokban. [8] Sőt, azt már megjegyeztük a prevalenciája ilyen kórokozók a szerkezet STI. Szerint a különböző becslések, az arány a gonorrhea és az NSU a különböző régiókban 1: 2-1: 3 [5].
Meg kell jegyezni, hogy ez a tendencia ma is folytatódik. Különösen szerint a szék, az előfordulási urogenitális Chlamydia STD között ureaplasmosis, mintegy 70%, és a megosztott gonorrhea és trichomoniázis kevesebb, mint 30% -ában. Ha figyelembe vesszük, hogy csak a hivatalos statisztikák Oroszország felvett több mint 500 ezer. Betegek hlamidiyinoy és Ureaplasma fertőzés, el kell ismerni, hogy a járványügyi helyzet ezen kórokozók STI rendkívül kedvezőtlen [2, 3].
A széles körben elterjedt észlelése ilyen magas előfordulási C. trachomatis és U. urealyticum izgatottan által látott WHO szakértők, amelyet 1981-ben, láttuk egy éles számának növekedése a fertőző betegségek, nemi úton terjedő betegségek, minden régióban a világon. Ugyanakkor, ez vezetett a közelebbi vizsgálata a szerepe ezeknek a fertőzéseknek betegségek a kismedencei szervek, amelyek közül sok meddőséget okozhat. Különösen azt is megjegyezték, hogy a klinikai kép szinte minden gyulladásos betegségek reproduktív gömb bemutatni a jelenség a nemspecifikus húgycsőgyulladás.
Vezetett az elmúlt 20-30 évben a vizsgálat lehetővé tette számunkra, hogy megbecsüljük a szerepét szexuális úton terjedő betegségek, különösen a C. trachomatis és U. urealyticum, a fejlesztési másodlagos meddőség, amely eredményeként kialakult gyulladás a nemi szerveket. A spektrum a fenti szövődmények fertőzések elég széles. Azonban a reproduktív egészség helyzetben a legsúlyosabb tűnő epidedimit és a prosztatagyulladás férfiaknál, petevezeték-gyulladás, petefészek és a kismedencei gyulladás a nők. Továbbá, a nők krónikus chlamydia és ureaplasmosis vezethet méhen kívüli terhesség, menstruációs szabálytalanságok, illetve ne okozzon perinatális fertőzést [1, 4, 6]. Ennek eredményeként a vereség a genitáliák chlamydia és Ureaplasma csökkentett potencia és libidó, ez is negatív hatással van humán reproduktív funkciót.
Ez a magas előfordulási gyulladás a reproduktív szervek nagyrészt a sajátosságait a NSU klinikák, különösen gyakori aszimptomatikus fertőzések. Ez okozza a hosszú létezését kórokozók tartály és elősegíti azok terjesztését egy emelkedő jellegű léziók [5, 6].
Eredményeink szerint, a klinikai megnyilvánulásai fertőzés után a lappangási időszak, fejleszteni csak 40-50% -ánál. De még ezekben az esetekben a tünetek gyakran elhasználódott és nem, ellentétben a friss akut gonorrhea a klinikai „arc”. Ezért gyakran a betegek segítséget kérni már a fejlődési szakaszában a szövődmények (prostatitis, vesiculitis és orchitis férfiakban, krónikus gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek nőknél). Meg kell jegyezni, hogy mintegy 30-40% -a beteg chlamydia idején a kezelés már a fenti szövődmények, amelyek gyakran diagnosztizálják először. Ezért különös figyelmet kell fordítani a látens és tünetmentes formája chlamydia és ureaplasmosis annak minden velejáró problémák: időben történő diagnózis felmérés szervezet veszélyeztetett, fejlesztése és végrehajtása közös tanácsadó programok, stb [7] ...
Annak ellenére azonban, a mai napon bejelentette a kiemelt úton terjedő betegségek megelőzése, a terápiában is érvényes. Meg kell jegyezni, hogy gyakran mi nem a priori kell foglalkozni annyira a chlamydia húgycsőgyulladás és / vagy ureplazmennoy természetű, mint a szövődmények. Ezért az ilyen betegek kezelése tartalmaznia kell nemcsak etitropnye pénzt, hanem gyógyszerek kóroki orientáció. Mindazonáltal megjegyezzük, hogy függetlenül a súlyossága és időtartama a betegség és szövődményei alapvető terápiás urogenitalis Chlamydia és ureaplasmosis és szindrómák hozzájuk tartozó antibiotikumok, kiküszöbölve trigger pont faktor a gyulladásos folyamat.
Azonban az antibiotikumos kezelés NSU - nem mindig oldható meg könnyen problémát. Ennek egyik oka - a folyamatos növekedését az ellenállás a kórokozók antimikrobiális szerekkel [12]. A rezisztencia kialakulása van kialakítva két fő mechanizmus szerint. Eredeti (kromoszóma) mutációja okozza a géneket, amelyek „cél” az antibiotikum, vagy gének, amelyek stimulálják az enzimeknek a termelését antagonisták, gátolják az a gyógyszer. A második mechanizmus csatlakoztatva van az megsérti a külső sejtmembrán átjárhatóságát, aminek következtében csökken a penetráció a gyógyszer a sejtbe. Ha ennek eredményeként a mutációk keletkezhetnek ellenállás egy adott gyógyszer vagy csoportba tartozó gyógyszerek hasonló fellépés megsértése esetén a közlekedési rendszerek fejlesztése kereszt-rezisztencia minden antibiotikum, amelynek hatása feltételezi azok rendes szállítási kletku- „cél”. A különböző gyógyszer-rezisztencia eltérő sebességgel fejlődik, de gyakrabban, mint az ellenállási szintet egyenesen arányos a szélessége és időtartamát antibiotikum.
A kapcsolat a fenti, akkor el kell végezni a folyamatos keresése és új antibakteriális szerek, amelyek még nem alakult ki rezisztencia ügynökei NGU.
Az egyik legígéretesebb terápiás urogenitalis Chlamydia és ureaplasmosis a használata fluorokinolon gyógyszerek [11, 13]. Között az új gyógyszerek ebben a csoportban utal moxifloxacin (Aveloks; Bayer, Németország) [14].
Szerint a kémiai szerkezete moxifloxacin némileg különbözik más tagjai a fluorokinolon csoport. Beviszünk egy kinolin gyűrű metoxicsoport (-OCH3) és ciklopropil-csoport meredeken növekszik az aktivitása e vegyület Gram-pozitív baktériumok és, ami még fontosabb dermatovenerologists elért maximális baktericid hatással atípusos intracelluláris mikroorganizmusok (Chlamydia és Ureaplasma) [15, 16 ]. Ugyanakkor megtartja a jellemző moxifloxacin fluorokinolonok magas Gram-negatív baktériumok.
antibiotikum hatásmechanizmusa a gátlása a felelős enzimek bioszintézisének celluláris DNS - topoizomeráz-2 (DNS-giráz) és a topoizomeráz-4 [13]. Ezen a mechanizmuson keresztül, baktericid hatás nyilvánul szintjén a minimális gátló koncentráció.
A moxifloxacin biológiai hasznosulás orális adagolás után legalább 90%. Egyszeri alkalmazás után a maximális szérum koncentráció átlagosan 2-3 óra után, de a gyógyszer felszívódása csökken egyidejű adagolás savlekötő, hogy figyelembe kell venni, ha annak végrehajtását. Aveloks 40% kötődik a plazmafehérjékhez (elsősorban az albuminhoz), és gyorsan eloszlik a szövetekben, ami baktericid koncentráció szinte minden test rendszereket és fenntartása egy napig. Az ilyen hatástartam miatt a hosszú felezési a hatóanyag (12-14 óra). Mivel a multiplicitás fogadó Avelox van naponta egyszer, ami nagyon kényelmes a ambuláns gyakorlatban [14].
Meg kell jegyezni, egy jó toleranciát. Irodalmi adatok szerint az általánosított magában foglaló több mint 5000 részesülő betegek Aveloks csak 3,8% a betegnél szükségessé tevő mellékhatás törlését fluorokinolon [14].
A klinikán a bőr és a nemi betegségek MMA. IM Sechenov az elmúlt két évben, az Avelox sikerrel használták kezelésére urogenitális chlamydiosis és ureaplasmosis. Összesen ebben az időszakban volt megfigyelhető 89 beteg (38 nő és 51 férfi), köztük 58 esetben chlamydia és 31-t diagnosztizáltak - ureaplasmosis (11 beteg mutatott vegyes chlamydia-ureaplaz Meline-fertőzés). Klinikai diagnózisok igazoltuk laboratóriumi vizsgálatok kombinált scrapings a húgycső (a PIF és PCR).
Csak 14 (15,7%) betegek esetében a zavart bőséges. 31 (34,8%) beteg panaszkodott enyhe viszketés és gyér nyálkahártya mentesítés a húgycső. A fennmaradó betegeknél az objektív és szubjektív gyulladás tüneteinek a húgycső nem volt jelen.
Meg kell említeni, hogy a felmérés 21 férfi elsőként azonosították prostatitis és 10 nő -salpingooforit és 8 beteget küldtek nekünk ellenőrzés vagy andrologists nőgyógyászok miatt meddőség.
Ahogy oki kezelés, az összes beteg Aveloks 400 mg 1 alkalommal naponta étkezés után 10 napig. Kezelést végeztünk ambuláns. Tolerálhatóság jó volt. Csak egy beteg átmeneti emésztési zavar, nem volt szükség a gyógyszerelés szüneteltetése, és esetleg egy hiba miatt az ételt.
Dinamikus ellenőrzését kezelés során a betegek kiderült, hogy a 3-4 napos majdnem minden betegnél meg kell felelni, vagy hogy a panaszok teljesen eltűnt a szubjektív érzések és objektív bizonyíték gyulladás visszafejlődött.
Ellenőrző laboratórium végzett vizsgálatok során ureplazmoz közvetlenül a kezelés után, míg a chlamydia fertőzés - 21 nap eltelte után mutatott nagy hatásfokú Avelox. 86 (97%) betegnél teljes megszüntetése kórokozók. Csak egy beteg kölcsönös alap egységben meghatározott felvételét chlamydia, és két beteg ureaplazmomzom volt pozitív PCR eredmények. Avelox további ezeknél a betegeknél végeztük, amely lehetővé tette, hogy elérjék a rehabilitációs fertőzés ezekben az esetekben.
Így Aveloks (moxifloxacin) ma az egyik leghatékonyabb antibiotikum kezelésére urogenitalis Chlamydia és ureaplasmosis (a hatékonyság az első kezelése során a 98 és 93,5% -kal), függetlenül a súlyossága és időtartama a fertőzés, és a jelenléte a szövődmények. Egyszeri beadása a gyógyszer naponta, a szinte teljes hiánya a mellékhatások és allergiás reakciók, amelyek további bázisokat a kiválasztásra a NSU terápiában, különösen a járóbeteg.
Nem-gonococcus urogenitális fertőzések és reprodukciós betegségek: terápiás alkalmazás moxifloxacin
Az utóbbi években prevalenciája urogenitális Chlamydia és ureaplasmosis szerkezetű fertőzések, nemi úton terjedő fertőzések (70%). Ezek a fertőzések gyakran tünetmentes, de gyakran bonyolítja gyulladásos betegségek, a reproduktív rendszer, és egyes esetekben válhat oka a meddőség. A problémát fokozza a rezisztencia kialakulását a kórokozók a NGU több antibiotikumra. Ígéretes terápiás eszközként az új képviselő az osztály fluorokinolonok - moxifloxacin. Az eredmények a használja ezt a gyógyszer 89 férfi és női urogenitális chlamydiosis és ureaplazmozom. Amikor a kiosztott moxifloxacin 400 mg 1 alkalommal naponta a teljes eltávolítása kórokozók 10 napon érte el a 97% -ában. A kezelést jól tolerálták a betegek, nem voltak esetek lemondás a mellékhatások miatt.