Mr. emodializ hemodialízis (HD)

Hemodialízis (HD) - hemocorrection alapuló módszer elve diffúziós kicserélődését a szűrés és a transzfer-alsó-molekuláris anyagok és a víz egy félig áteresztő membe-seb a keringő vér extrakorporális dializátum. Ennek alapja a mechanizmusok molekuláris diffúzió és ultraszűréssel (lásd. Táblázat. 1.2).

Molekuláris diffúzió, amely egy folyamat samoproiz-szabad molekulák koncentrációja összehangolásával azok mozgását hatása alatt Brown (termikus) mozgás-zheniya a tápközegben nagyobb a koncentrációja a közegben egy kisebb koncentrációban, jelentős mértékben hozzájárul a hatásainak hemodialízis. A diffúzió sebessége a membránon keresztül függ a molekula mérete anyagok (csak molekulák diffundálnak szabadon áthaladnak a pórusokon) és ezek koncentráció-gradiens-CIÓ. Az ultraszűrés az a minimális értéke --displacements folyadék a membránon keresztül, mint eredményeként a gradiens gidrosta-matic nyomást.

A hemodialízis esetén pedig a dializátor dialízis monitor-edik ( „mesterséges vese”), dialízis koncentrátumokat (acetát vagy hidrogén-karbonát) és a maradékot Appa-Ratov fordított ozmózis víz és speciális szűrők. Bizonyos esetekben hemodialízis során extra-leolvasás gödrök használhatja közönséges csapvíz.

Jellemzőitől függően a dializátorhoz és SKO idejű nőnek különbséget alacsony áramlási perfúzió vysokoeffektiv-

A nagy ny hemodialízis és [94] (Táblázat. 1.6). Az általában az első szabványos alacsony áramlási hemodialízis segítségével alacsony menetes dializátor. Ezek lehetővé teszik egy munkamenetet eltávolítására akár 60-70% karbamidot, 40-60% a kreatinin, hogy normalizálja a elektron-rolitny a vér és a sav-bázis egyensúly.

A technika hosszú alacsony áramlási hemodialízis (6-8 óra), amely lehetővé teszi a jobb felszerelésére hagyományos szerelvény-rigirovat betegek állapota, különösen -, hogy elérjék az armatúra-rektsii ellenálló gyógyszeres kezelés magas vérnyomás krónikus veseelégtelenségben anélkül, hogy speciális farmakologiche-ing eszközökkel [70] .

Elvégzésére nagyon hatékony hemodialízis felhasználása nagyon hatékony és magas flux dializátorok az ET-kony anyagszállítás (CoA) nagyobb, mint 700. Képesek-telno jelentős növekedést hézag növekszik perfúzió arány. A jellemzője ennek a típusú HD minimális időt perf-Sion és jelentősebb foszfát eltávolítására és srednemoleku-poláris anyagok molekulatömegű akár 1500 D.

Technika high-flux dialízis lett kifejlesztve, hogy jelentősen lerövidíti az időt dialízis.

Ez megköveteli a nagy flux dializátorok, azzal jellemezve SZEZON Coy perfúziós sebesség és a jobb megszüntetése a közepes molekulatömeg ez (5000 A). Végzése során felhajtás-megbánja leesés dializátum és az abban oldott ve-nyek a vérben eredményeként a jelenség a fordított szűrés. Ez arra kényszeríti a használatát a fejlettebb dialízis-ry a monitor képes a stabil és pontos karbantartása a transzmembrán nyomás, térfogat és sebesség ultrafilter-CIÓ.

Kiszámításához a dialízis időtartama (dialízis idő-audio - T) javasolt számos képletek. A legtöbb Ras terjedelmes annak meghatározása alapján az index RT / V (ahol K - dializátor karbamid-clearance, V - a hangerőt a víztömeg egyenlő a megoszlási térfogat a karbamid a szervezetben - 0,58 x testtömeg kg-ban). A hemodialízis tekinthető megfelelő RT / V = ​​1,0-1,4. A jelenleg rendelkezésre álló adatok csak a kötelező, hogy a minőség és ár-érték hemodialízis együtt növekszik index CT / Udo 1.8 [70].

A dializáló oldat (dializátum) kapott CME-Shivani bizonyos arányban koncentrátumok és belépő víz monitor egy só-oldatot, képernyő vilibrirovannyh ozmolaritását a vért és a tartalmát bázikus elektrolitokat. Attól függően, hogy az alkalmazandó con centrátum lehet-acetát és hidrogén-karbonát.

Acetát hemodialízis a legegyszerűbb hozzáférési NYM és olcsó módszer DG. Azonban számos alatti STATCOM mert acetát nem egy fiziológiás puffert, és alakítjuk bikarbonátot máj és izom mitokondrium energiafogyasztással és az oxigén. Acetát hemodialízis-fokozó hiperkatabolizmus rosszabb tolerálható, a kezdeti szakaszban a művelet okozhat epizódok alacsony vérnyomás és usugu beat-metabolikus acidózis. Tünetei intolerancia Pro az egyre kifejezettebb lassú anyagcsere acetát, betegeknél hipoxia, agyi véráramlás, a szenvedés vaszkuláris, koszorúér, légzőszervi vagy pechenoch távú kudarc, azoknál a betegeknél, akik képesek a Gj-perkatabolizma, valamint az idősek ( legfeljebb 65%) [11, 38, 94].

Hidrogén-karbonát DG nem ezeket a hátrányokat. Ő a legjobb magos rigiruet metabolikus acidózis, ám a veszteség széndioxid vezethet metabolikus alkalózis. Azt kell előnyben részesíteni során a magas teljesítmény és a high-flux hemodialízissel. Hordozó-hidrogén-karbonát újra modializa miatt van szükség további, költséges és bonyolult berendezések előállítására dialízis-ta. Mivel a megnövekedett kockázata mikrobiális szennyeződés egy dialízis-ta pirogén reakciók a fejlesztés több szigorú követelmények vannak támasztva a feltételek a gyártási és tárolási bikarbo- állítjuk szobahőmérsékletre dialízis koncentrátumokat [36, 75, 94].

Egy alternatív acetát és hidrogén-karbonát hemodialízis technika bio (DIA) filtratsii át, amelyben egy oldatot dializi- ruyuschem offline-acetát vagy bikarbonát, és a sav-bázis korrigálható spe-ügyi helyettesítő tartalmazó oldatot hidrogén-karbonát (6,8 liter per művelet). Ez egy nagy toleranciát eljá bolondok és biokompatibilitás, csökkent a veszélye a mikrobiológiai con taminatsii. A hátrány az, hogy szükség van a vezérlésére a bánya-áramlású ultraszűrő és nagy sebességű.

Fontos eleme a szinte bármilyen kívánnak létrehozni dialízis NE-ultraszűrő. Ez arra szolgál, hogy eltávolítsuk szervezetekre MA felesleges folyadékot, és beadhatók egyidejűleg vagy egymást követően hemodialízis. Ha alulról kopotochnyh dializátor ultraszűrés térfogatot 5L ezt nem izolálják, mint egy külön műveletben. A kérelmet a kiváló flux dializátorok és szűrés mennyiség meghaladja a yuschem 5-literes, ez már egy egészen más művelet, amely az úgynevezett on-Hemodiafiltráció.

A fő javallata hemodialízis:

• végstádiumú krónikus veseelégtelenség STI;

• akut veseelégtelenség bármilyen eredetű;

• hiperkalémia miatt veseelégtelenség, mellékvese, túlzott használata antagonisták al dosterona vagy kálium-tartalmú oldatokban hatékonyság a hagyományos terápia;

• dekompenzált metabolikus acidózis vagy alkalózis hatástalanságát a hagyományos terápia;

• productional azotémia és (vagy) retenciós genezis-hiány a vese;

• akut mérgezés alkohollal, műszaki folyadékot. Hemodiafiltráció (HDF) - Módszer hemocorrection hogy elvére épül a diffúziós kicserélődését, szűrés és konvektív szállítási keresztül egy félig-áteresztő membránt a közepes és alacsony anyagok és a víz a keringő vérből dializátum forráspontú. Ezzel szemben a művesekezelés hatások ezt a műveletet egy jelentős hozzájárulást mellett diffúziós, Sion, folyamatok készítés ultraszűrés és konvekciós - anyagok szállítására feloldjuk a gradiens szűrés Hydro statikus nyomása a folyadékot a féligáteresztő membe seb (lásd: 1.2 ..). Ez okozza a jobb eltávolítása, ha újra modiafiltratsii felett hemodialízis mind alacsony, mind anyagok középső és a víz. Monitor annak végrehajtására biztosítja a stabil és pontos részfa zhanie transzmembrán nyomás, alacsony hiba OBE ultraszűrő ma olyan kiegyenlítő egység ADEK pamut cserét folyadékot. Meg kell továbbá elegendő mennyiségű áram kiegyensúlyozott helyettesítő oldatban [38, 77].

Javallatok hemodiafiltráció:

• a krónikus dialízis szövődmények, nem poddayuschi Esja standard hemodialízis korrekció;

akut veseelégtelenség bármely genesis, különösen jelenlétében szepszis és egymás után fejlődő op-Hanna inkonzisztencia (tiShr1e og§ap GaLige), és kifejezhető jelenlétében krónikus betegség vagy a megjelenést-SRI komplikációk a kardiovaszkuláris rendszerben.