Minimálisan invazív sebészet alatt ultrahangos folyékony képződmények has és

A modern sebészet jellemezve keresési és bevezetése a klinikai gyakorlatba a minimálisan invazív és hatékony módszerek diagnózis és a kezelés a betegek [19, 44, 126]. Hála a tudományos és műszaki fejlődéshez, még a 70-es években a múlt század került kifejlesztésre, és bevezették a klinikai gyakorlatba módszerével képalkotó szerkezetének belső szervek segítségével ultrahang [22]. Jelenleg sem az egészségügyi intézmény működik a módban a sürgősségi sebészeti ellátások, nem nélkülözheti a szolgáltatást órát ultrahang diagnosztika. Ez az eljárás azonban az ultrahang (US) már régóta használják nem csak diagnosztikai célokra, hanem abból a célból, vizuális ellenőrzés során minimális invazív sebészeti eljárásokat. [79] Nagy információt ultrahang, annak ártalmatlanságát és az újrafelhasználás, a hordozhatóság modern berendezések lehetővé teszik, hogy úgy, mint egy rutin eljárás a gyakorlatban az egészségügyi ellátás [201]. Még a kis gócok képződését lehet láthatóvá ultrahang és a Doppler alkalmazását és fokozzák a vizsgálat tárgya lehetővé teszi a legtöbb esetben, hogy meghatározzuk a szerkezet a fokális képződését, a véráramlás, a kommunikáció a légcsatorna vagy a keringési rendszer, a növekedési karakter (invazív vagy nem-invazív), stb [198]. Azonban bizonyos esetekben ultrahang képet a különböző fokális elváltozások annyira hasonlít, hogy még a legtapasztaltabb szakemberek ultrahang diagnosztika nehéz válaszolni a kérdésre, a jóindulatú vagy rosszindulatú jellegének fokális oktatás, magatartás pontos differenciáldiagnózis [22, 23]. Az ilyen problémák megoldására használja a minimálisan invazív sebészet punkció dr'enazhnye ultrahangos irányítással. Ezek az új technológiák lehetővé tették, hogy vizsgálja felül a elveinek kezelésére és diagnosztizálására számos sebészeti betegségek. Előnyei ezek a technikák alacsony trauma, alacsony a szövődmények, a gazdasági hatékonyság és csökken szempontjából a rehabilitációs betegek [76]. Ezen túlmenően, bizonyos esetekben, hogy kiválassza a legmegfelelőbb orvosi kezelés eléréséhez szükséges anyagot a kóros központ kóros megerősítést. Ezért a gyakorlatban, mind széles körben használt módszerek célzott biopszia szervek és szövetek ultrahangos irányítással végső ellenőrzését a diagnózis [72, 87, 92, 96]. Azonban, a spektrum a terápiás eljárások végzett ultrahangos irányítással, már nem csak korlátozott finom-tű biopszia. Modern módszerekkel dvuhmomentnye mono- és vízelvezető a összeadásával elváltozások hatásos terápiás szerek és módszerek a fizikai hatások lehetséges biztató eredményeket [11, 75, 135].

Egy kórház sürgősségi sebészeti ellátást a betegek végzik, mind a sürgősségi és a rutin helyzetekben nagyon gyakran alkalmazásának szükségességét minimálisan invazív technikákat. Ez különösen indokolt kezelésére idősek egyidejű cardiovascularis és pulmonális betegségek [2, 93, 110, 144].

Jelenleg a gyakorlatban egyre nagyobb mértékben használják a minimálisan invazív sebészeti ultrahang betegeknél hasnyálmirigy-rendellenességek, máj; folyékony felhalmozódását a hasüregben és a hashártya mögötti térben. A legtöbb esetben a szúrás-elvezető manipulációk nem csak diagnosztikus, hanem a végső gyógyulás eszköze. Gyakorlatilag nincs komoly ellenjavallatok, az ilyen beavatkozások lehet alkalmazni mind a radikális kezelést, valamint egy előkészítő lépést a kritikus állapotú betegek, és néha az egyetlen lehetséges javítják az életminőséget a beteg [84].

A cél az, hogy javítsa szenvedő betegek gondozási szerv és vneorgannymi folyékony oktatás a hasüregbe és a hashártya mögötti térben a használata minimális invazív sebészeti eljárásokat ultrahangos irányítással, jellegétől függően a folyadék kialakulását, valamint a komplikációk eredő kóros folyadék felhalmozódása.

1. Határozza meg a jelzések használata minimális invazív sebészeti eljárásokat ultrahangos irányítással betegeknél folyékony oktatás a hasüreg és a hashártya mögötti térben.

2. Határozza meg az optimális lyukasztóheggyel, a legbiztonságosabb és legkényelmesebb útját áthaladását a tű, a szonda - -katetera katétert vagy trokár keresztül szövetet folyadék elvezető képződmények.

3. Fejleszteni az algoritmus a betegek a műtét utáni időszakban.

4. Határozza meg a jelzések használata és a lehetőségét, hogy egy kombinációja a különböző minimálisan invazív technikák a komplikációk kezelésére és szervi vneorgannyh folyadék felhalmozódását.

5. Határozza indikációi átmenet nyissa műveletek esetén komplikációk műveletek ultrahangos irányítással, valamint a hatástalanságát elvezetését manipuláció.

Tudományos újdonság kutatást.

Először kifejlesztett egy algoritmust, hogy segítse a használata minimális invazív sebészeti eljárásokat ultrahangos irányítással, hogy a betegek a sürgős sebészeti betegségek kialakulását tályogok a hasüreg és a hashártya mögötti térben, tályogok és ciszták a máj, postnecroticus hasnyálmirigy ciszták, jellegétől függően a folyadék kialakulását és felmerült komplikációk, nevezetesen a vérzés az üregbe a ciszta, sárgaság, hashártyagyulladás, szeptikus komplikációk.

Meghatározott legbiztonságosabb útját a tűt, amikor a folyadék elvezető képződmények peritoneális üregbe és a hashártya mögötti térben, attól függően, hogy a lokalizáció a gócok.

Egy algoritmust betegek kezelésében leeresztés után folyékony képződmények peritoneális üregbe és a hashártya mögötti térben, de a használata más intervenciós sebészeti ellenőrzése alatt álló műveletekbe az ultrahangos vagy radiológiai vizsgálat (perkután transzhepatikus cholangiostomy, antegrád külső-belső vízelvezető és sztentelés epevezeték, szelektív angiographia embolizáció vérzés artéria) at egyes szövődmények hasnyálmirigy ciszták, tályogok a máj, a has és a ryushinnogo helyet.

Jelzések kapcsoló nyitott műtét sikertelensége után minimálisan invazív beavatkozások ultrahangos irányítással.

Rendelkezések a védelem.

1. Az ultrahangvizsgálat a választandó módszer, hogy meghatározzák a diagnózis és a pontos helyének folyékony képződését peritoneális üregbe és a hashártya mögötti teret, üreget méretei, az arány és a kapcsolat a környező szövetekben, különösen a nagy hajók.

2. A választott módszer a kezelés a folyékony képződmények, mint a test, és a vneorgannyh merítik minimálisan invazív sebészeti ultrahangos irányítással, amely lehetővé teszi a legtöbb esetben, hogy elkerüljük a nyílt műtét.

3. kiválasztása ritkított hajtott szerv vagy anatómiai helyen vneorgannogo folyadékképződésre kapcsolatát a környező szövetekben. Optimális hozzáférés és útját a tűt egy katéter határozzuk ultrahanggal a B mód és Doppler.

4. Az a képesség, hogy összekapcsolják a módszerek minimálisan invazív beavatkozással ultrahang és röntgensugár (perkután transzhepatikus cholangiostomy, külsőleg belső vízelvezető és biliáris stentek, szelektív angiographia vérzés artéria embolizáció) lehetővé teszi, hogy diagnosztizálni és hatékonyan megszüntetik komplikációk folyékony képződmények hasüregbe és a hashártya mögötti térben, például sárgaság, vérzés az üregbe, a folyékony és a kialakulását a hasüregbe.

Gyakorlati munka értékét.

A tanulmány kapott adatokat, amely lehetővé teszi, hogy választani „a legjobb taktikája diagnosztikai és terápiás eljárások segítségével minimális invazív sebészeti eljárásokat ultrahangos irányítással a szállítási ellátást a betegek a különböző akut sebészeti betegségek a hasüregbe és a hashártya mögötti térben a kialakulását kóros folyadék-felhalmozódást.

Végrehajtását a munka gyakorlati közegészségre.

A tanulmány eredményei kerülnek be a gyakorlatban a sebészeti osztályok a Szentpétervári Állami Egészségügyi Intézet „City Mariinszkij kórház,” az Idegsebészeti Osztály Gyermekgyógyászati ​​RNHI őket. prof. A.L.Polenova alkalmazni a pedagógiai folyamat, a Department of Hospital műtét során traumatológia és a katonai tábori sebészet GOU VPO SPbGPMA.

Ezek mennyisége és szerkezete a papír.

A következtetés az kutatás „Minimálisan invazív sebészeti ultrahang folyékony képződmények hasi és retroperitonealis”

2. Amikor elvezetését folyékony vneorgannyh szerv és képződmények lyukasztóheggyel alapján határozzák meg a helyét az anatómiai üreget, valamint a kapcsolatot a környező szervek és szövetek, különösen a nagy hajók. Keresztül a modern diagnosztikai ultrahang készülékek, amely lehetővé teszi, hogy a Doppler vizsgálat, manipuláció szövődmények.

3. kifejlesztett algoritmus betegek kezelése a posztoperatív időszakban, hogy végezzen chrezdrenazhnuyu üreg intracavitaris terápia az alábbi esetekben: a) észlelését, ha a mikrobiológiai vizsgálat kórokozó mikroorganizmusok; b) abban az esetben, a vérzés hasnyálmirigy ciszta üreg vagy tályog üreg; c) a gazdaság szklerotizáló terápia visszamaradó üreg; g) a vastag, nem váladékozó az üreg tartalmának vagy jelenlétében képződött vérrögök. Csak 13 (5,18%) a betegek mutatták nyílt műtét.

4. A jelzés a kombinációja más minimálisan invazív technikák azok szövődményei folyékony képződmények hasüregbe és a hashártya mögötti térben, sárgaság, extrahepatikus epevezeték sérülése, arrosive vérzés. Mesh külsőleg belső vízelvezető vagy stent beültetést jelenik meg, ha sérült vagy kezelésére epeúti átjárhatóságát. Egy hatékony módszer a vérzést arrosive éren embolizáció a szelektív angiográfia.

Javallatok nyílt műtét a következők: a) diagnosztizált vízelvezető hasi tályogok anastomosis szivárgás, a hatástalansága minimálisan invazív műveletek ultrahangos irányítással; b) arrosive masszív vérzés ciszta üreg vagy a hasüregben, amikor lehetetlen végrehajtani szelektív angiográfia a hajó embolizáció; c) a képtelenség, hogy evakuálni keresztül a vízelvezető lumen gennyes-nekrotikus tömegek és törmelékes, d) diffúz peritonitis.

1. A diagnózis folyékony képződmények a hasüreg és a hashártya mögötti térben célszerű használni a modern ultrahangos diagnosztikai készülékek nagy felbontóképessége és funkciója a Doppler vizsgálat és színleképezési. amely nem csak pontosan megtalálni az üreg, hanem meg kell határozni annak kapcsolatát a környező szövetekben, valamint lehetőségeinek azonosítása biztonságos lebonyolítását a manipulátor.

2. használata intracavitaris terápia chrezdrenazhnoy látható csak abban az esetben a kolonizáció üreg vérzés az üregbe, valamint a vastag, nedreniruyuschemsya tartalmát. Más esetekben, a üregképződés folyadékot leszívatjuk passzívan.

3. Biztonsági a manipulátor vagy tűt a folyékony üregképződés amelyet a korábban meghatározzuk a szerszám pályája áthaladása során az elsődleges ultrahang és állandó áramlásának szabályozására a műszer át szöveti lefolyás közben. Emellett szemrevételezés pontosság vízelvezető telepítés az üregbe biztosítható modern kivitelben.

4. sclerotherapia visszamaradó üreg kell végezni, miközben csökkentik a térfogatát, és paradrenazhnogo kizárásával kommunikáció üreg ductalis rendszer a hasnyálmirigy vagy a máj.