Megelőzés oszteopeniájának gyermekek és serdülők kifejlődésének kockázata csontritkulás, # 07

Jelenleg nem kétséges, hogy osteopenia egyik legfontosabb probléma a Pediatrics a gyermekek minden életkorban és mindkét nemben. Osteopenia - egy kollektív kifejezés utal, hogy az alacsony csonttömeggel nélkül tekintve okait és természetét a strukturális változások. A klinikai gyakorlatban a három lehetőség osteopenia:

• csontlágyulás - csökkentése az ásványi komponens egységnyi térfogatú csont szerves mátrix felhalmozódása unmineralized - osteoid. Osteomalacia - egy klasszikus jele ejtik csontelváltozások a csúcs és a fejlett klinikai képe angolkór;
• fibro-cisztás osteitis - olyan állapot, amelyre jellemző a megnövekedett csontreszorpciót való helyettesítése rostos szövet. Ez egy ritka változata patológia jellemző hiperparatiroidizmus;
• Csontritkulás - szisztémás csontrendszeri betegség jellemző alacsony csonttömeg és a károsodott mikroarchitektúra a csontszövet, ami fokozott csont törékenysége és magas törési kockázat.

A mai napig, a csontritkulás minősül szisztémás metabolikus betegség. A nagy érdeklődés neki köszönhető, egyrészt, prevalenciája, és a másik - annak következményeit, vagyis a csonttörések a végtagok és a gerinc ...

Ismeretes, hogy a csontszövet - egy olyan dinamikus rendszer, amelyben több mint egy életen át állandó remodeling ciklusok (öregedés, lebomlás és az új csont kialakulását). A gyermekkor, a csont van téve a legintenzívebb átalakítás. Különösen hangsúlyos növekedési folyamatok szövettani érésének és mineralizáció korai kor, pubertás és nem ivarérett időszakokban. Ezek a folyamatok létre speciális helyzetben a csonttal, amikor azt válik túlérzékeny bármely káros hatások [1].

Jelenleg már alaposan tanulmányozták és rendszerezett tényezők csökkentik csontsűrűség gyermekeknél és serdülőknél. Ebben a kiadásban a genetikai, hormonális, iatrogén exogén (táplálkozási szokások, az életmód, a testmozgás) kockázati tényezők [2]. Döntő biztonsági szervezet kalcium - az egyik legnagyobb biológiailag aktív csont ásványi anyag. Hogy a kalcium részt vesz a kialakulását és mineralizációja a csontváz.

Vannak arra utaló jelek, hogy a legintenzívebb hatását a kalcium a csont megfigyelt pubertáskorú időszakban [3]. Az egyetlen forrása a kalcium a szervezetben a kalcium-tartalmú termékek. Ismeretes azonban, hogy a felszívódás és a kálcium lerakódást a csont csak akkor lehetséges, jelenlétében a D-vitamin, amelyből az aktív metabolit képződik során egy sor metabolikus átalakulások - kalcitriol (1,25-dihidroxi-D3). Az utóbbit tekintik, mint az egyik a kalcium-hormonok.

A kalcitriol kölcsönhatásba lép specifikus receptorokhoz különböző szervekben és szövetekben, és így, elvégzi a biológiai hatásait a D-vitamin, a fő amelyek közül:

• stimulálható az intesztinális kalcium felszívódását és a növekvő kaltsiemii aktiválása miatt a kalcium-kötő fehérje szintézisét, hordozó aktív transzport kalcium a bélfalon keresztül;
• erősítése a bélből való felszívódását a foszfor;
• stimulálása csontátépülés és csontmátrix szintézisét kifejtett közvetlen hatás révén a receptorokra az oszteoblasztok, javítva differenciálódását és funkcionális aktivitását;
• javulás izomerő, javított neuromuscularis ingerületvezetés [4].

Általában, az érték a D-vitamin és kalcium-hiány a csökkentését csontsűrűség ábra szemlélteti.

Nemrégiben azt is megállapította, hogy a jelen teljesítmény minősége nem biztosít elegendő kalciumbevitel növekvő gyermek. Az American kutatók, csak 25% -a férfi és 10% a lányok napi fogyaszt elegendő kalcium [5, 6]. Oroszországban, a gyermekek és a serdülők napi kalcium bevitel nyilvánvalóan nem megfelelő. Mintegy felét ez mintegy 50% -a kor norma [2].

Ábra. A szerepe a D-vitamin és kalcium-hiány a fejlesztés a csontritkulás [6]

Bizonyíték van arra, D-vitamin elegendő csökkenti a fiatalok, különösen a téli időszakban. [7] Statisztikailag, télen gyakorisága hypovitaminosis D a tinédzserek 80%. Hiánya napozás, nem rendszeres expozíciót a friss levegő, a mozgásszegény életmód, a nem megfelelő D-vitamin bevitel az élelmiszer képződéséhez vezet a gyermekek „tartozás” a szervezet a D-vitamin

A kalcium és a D-vitamin hiány gyermekeknél és serdülőknél, gyermekorvosok nem fordítanak kellő figyelmet, és mégis gyanítom jelenléte lehetővé teszi a kórtörténet, amely magában foglalja a választ a következő kérdésekre szülők.

1. Vajon a napi étrend egy gyermek kevesebb, mint 3-4 tejtermékek (egy pohár tej, joghurt, túró, sajt)?
2. A gyermek nem rendszeresen kap egy tojás, hal (beleértve a zsírtartalmú fajták)?
3. Akár erősen kiesnek, felvert a haját?
4. Lereped vagy töredezett körmök?
5. Mi a helyzet a fogak? Nincs fogzománc homályos? A fogszuvasodás kezdődött őrlőfogak?
6. Ne angolkór folyt korán kifejezett változások a csontok?

Még egy pozitív válasz ( „igen”) jelenlétére utalhat kalciumhiány gyermekeknél.

Véletlenszerűen nekünk mintát veszünk, nyílt vizsgálatban 45 serdülők 11-15 éves, aki kórházba került a szomatikus osztály Tushino Gyermekkórház találhatóak: a szindróma vegetatív dystonia - 30 fő, a magas vérnyomás (esszenciális) - 7 fő, reaktív arthritis - 4 fő , bronchiális asztma (extraseizure időszakban) - 4 személy.

Dominated tizenévesek körében férfi (arány 3,5. 1).

• azonosítása kockázati tényezők oszteopénia szindróma, klinikai tüneteit kalciumhiány;
• megbecsülni a napi kalciumbevitel (szerint számított táblázatok alapján a kalcium mennyisége a élelmiszereket fogyasztanak otthon 3 napig);
• tanulmány a biokémiai paraméterek a foszfor-kalcium cseréjét (a kalcium, a foszfor, az alkalikus foszfatáz, a vér kalciumszintjének - a napi vizeletben; relatív kalciumtartalma reggel vizeletmintát kreatinin ugyanabban vizeletmintában).

Egy vizsgálatban serdülők jelenlétét mutatta ki a kockázati tényezők osteopeniás szindróma. Köztük van a környezeti tényezők, mint a dohányzás - 4%, az alacsony fizikai aktivitás - 40,5%, a túlzott fizikai aktivitás - 16%, „ugrás” a növekedés az elmúlt évben - 24,5%, a túlsúly - a 41% -a serdülők.

Sőt, mi volt a klinikai tünetek hiány kalcium formájában körömelváltozások (ágynemű, törékenység) - 61%; többes fogszuvasodás fogzománc változások - 15%; veszteség, a haj törés - 5% -ánál.

1. táblázat mutatói foszfor-kalcium serdülő tárgyak

A vizsgálatok eredményeit a kalcium-foszfor-metabolizmus jelezte, hogy a kalcium és a foszfor a vérben megfelelt a kor norma (táblázat. 1). Volt egy növekedését alkalikus foszfatáz aktivitás - olyan enzim aktivitása tükrözi közvetetten csontképződés folyamata. Egyéb lehetséges oka a megnövekedett enzimaktivitás figyelhető serdülők esetében nem került fel.

Észleltek jelentős változást a tartalmát a kalcium a vizeletben, amely a ürítésével alacsonyabb volt, mint a normális, jelezve, hogy a D-vitamin-hiány, ami zavar a kalcium felszívódását a vékonybélben. Úgy véljük, hogy a meghatározás a napi kalcium ürítés elsősorban értékelni a kalcium felszívódását a bélben. [8]

Az egyik vizsgálatban a rendelkezésre álló csontreszorpció markerei - mólarányban kalcium és kreatinin a vizeletmintában a reggeli - kiderült, hogy e növekedés 20 serdülőknél. Ezek voltak serdülőknél, akiknek kórtörténetében csonttörések leszármazási történelem rokonok első sorban a rokonok, akik túlsúlyosak, az alacsony fizikai aktivitás, a legalacsonyabb kalciumbevitel az élelmiszer. Jelölték fogszuvasodás és körömelváltozásokat állapotban.

Az eredmények alapján kapott, jelezve a kockázati tényezők jelenlétét, klinikai tünetei bizonyos kalciumhiány, laboratóriumi vizsgálattal igazolt rendellenes kalcium egyensúlyt, magas szintű alkalikus foszfatáz, fokozott mólos kalcium-kreatinin indexet kell megállapítani jelenlétében osteopenia serdülőkori alanyok. Osteopenia volt a legkifejezettebb közülük 20. Osteopenia volt jellemző fokozott csont metabolizmus, ahol a magas reszorpció nem kompenzál megnövekedett csontképződés folyamata.

Tanulmányok igazolták a helyzet, hogy az eredete csontritkulás kell kérni a serdülőkorban.

Azt találtuk, hogy korai aktív megelőzésére és kezelésére, osteopenia is jelentősen befolyásolja annak előfordulási, progresszió és csökkenti a csonttörések kockázatát. A szakértők szerint a világ és az európai társadalom számára csontritkulás, osteoporosis megelőzésére kell különös figyelmet kapnak. [9]

A főbb területek oszteoporózis megelőzésére gyermekeknél és serdülőknél a következők:

Meg kell jegyezni, hogy csak a vételi D-vitamin nélkül a kalcium, valamint a kalcium nélkül a D-vitamin nem rendelkezik ilyen pozitív hatással a csont ásványianyag-sűrűsége, mint kombinált használatuk.

Számos kalcium sók - klorid, citrát, laktát, glükonát, karbonát, stb A dózis kiszámítása egyénileg korától és foka a kalcium bevitel élelmiszerek (2. táblázat) ...

Annak érdekében, hogy a potenciális mellékhatások (puffadás, székrekedés), valamint javítja felszívódását a kalcium-kiegészítők a legjobb adott étkezés közben vagy után.

Miután elfogadta adag nem haladhatja meg 500-600 mg elemi kalciumot.

Egyidejűleg kalcium pótlás van hozzárendelve a gyógyszerek egyike D-vitamin: Akvadetrim (vizes oldat E-vitamin); vigantol (olajos oldat A-vitamin), ergokalciferol (D2-vitamin olajos oldatot) (táblázat. 3.).

3. táblázat Megelőző D-vitamin adagot naponta (US RDA, 1989)

Meg kell jegyezni, hogy a tényleges napi szükség D-vitamin számos tényezőtől függ, hogy figyelembe kell venni, amikor kiválasztja az egyes dózist. A legjelentősebb tényezők a következők: az éghajlati viszonyok; ideje az év; bőrterület nem takarja ruha; fogyasztása olajos hal (hering, makréla, lazac); súlyosságának rendellenességek kalcium-foszfor-csere; jellegét társbetegségek.

Mivel a D-vitamin gyógyszereket leggyakrabban felírt Akvadetrim (vizes D3-vitamin) - 1 csepp tartalmaz 500 NE kolekaltsiferola.

• gyors felszívódását a bélben (összehasonlítva a olajos oldatot);
• hosszabb vizes fellépés;
• bizonyított klinikai hatásosságát és biztonságosságát a beadás hiánya, a mellékhatások.

A gyógyszer nem okoz zavar a gyomor-bél traktus és fel lehet használni olyan esetekben, ha az olaj oldatot nem ajánlott (a felszívódási zavarok szindróma). Akvadetrim szerepel a kedvezményes listáját.

Így osteopenia gyermekeknél és serdülőknél nem elkerülhetetlen. Időben integrált megelőzése beadjuk a kalcium és a D-vitamin, ez kedvező hatással van a folyamatokra csontátformálás képződése során csúcs csonttömeg.

irodalom

NA Korovin. Professzor, doktor Orvostudományi
TN Tvorogova. Egyetemi docens, PhD
RMAPO, Moszkva