Hydronephrosis, Rudin, Jurij edvartovich

Tactics kezelésére hidronefrózis csecsemők

Hydronephrosis (elzáródás pyeloureteral szegmens) - kiterjesztése a gyűjtőrendszer a vese (vesemedence és csésze) eredményeként megsértése a vizeletet vagy a prilohanochnom ureter. A lényeg a hiba megsértve átjárhatóságát vizeletet a vesemedence húgyvezetékében.

Obstrukció pyeloureteral szegmens kétszer olyan gyakran a fiúk, különösen a kimutatására patológia az újszülött időszakban Robson (1977). Ez uralja a bal oldali a veseelégtelenség, újszülöttkori hydronephrosis a bal talált 66% -ánál. Bilaterális stenosis prilohanochnogo ureter figyelhető 5-15% -ában Williams (1977).

Okai hydronephrosis:

A. leszűkítése ureter csökkentésével a belső áramlási csatorna (Intrinsic) (szegmentális diszplázia, vr.stenoz) (1. ábra).

B. Compression lumen uréter külső (extrinsic) metsző a hajó, vagy egy további edényben nizhnepolyarnym vese (2. ábra), a tumor infiltrációt (gyulladás a retroperitoneum)

B. Másodlagos - megsértése átjárhatóságának pielouretralnom szegmensben, amikor PMR (vesicoureteralis reflyukse- reverz öntése vizeletet a vese); ICD-urolithiasis (hosszan tartó behatás a kő); -nadryv traumás sérülései nyálkahártyáján vagy fal a húgyvezeték;

1. ábra restrikciós ureter csökkentésével a belső áramlási csatorna (Intrinsic)

B. Stephens (1980) kimutatta, a szárny keresztirányú redők nyálkahártya ureter akadályozó mennyiségű vizelet.

2. ábra. Kompressziós aberráns ureter (elutasított) a hajó

Az elmúlt évtizedben nem volt jelentős előrelépés történt a kezelés hydronephrosist, de a fiatal gyermekek jelentik a legnehezebb a betegcsoportban. Széles körben tárgyalt indikációi műtét, az optimális kora és eljárás műtét, jelzések eltávolítására vese hydronephrosis.

Jelzések lépéssel

Nincs közvetlen kapcsolat klorofillok nagyságát tágulás és összehúzódás mértékben prilohanochnogo húgyvezeték. Tárolt kontraktilis képességét a medence, amely lehetővé teszi a hosszú ideig, hogy biztosítsa a kiürítés a vizeletből a keskenyebb szakasz az ureter. Kihívó tesztek diuretikus terhelés meg tudja határozni, különösen a kiürítés a vizeletet a vesemedence fokozott mennyiségű vizelet.

Ezért a jelzések sebészi kezelés jelenleg kiállítva alapján nemcsak a nagy medence mérete, hanem bizonyítani (külön felmérést) obstrukció tünetei (szűkülete) prilohanochnom húgyvezeték.

A leggyakoribb diagnosztikai teszt, hogy meghatározzák a jelzések a műtétre a fejlett országokban tartják radioizotópos vizsgálat laziksnoy terhelés vagy ultrahang laziksnoy terhelést.

Jelenleg a leginkább informatív módszer kimutatási elzáródás pielouretralnogo részes úgy ultrahang, kiválasztó urográfia és radioizotóp vizsgálat. Ultrahang kiváló módszer a szűrés, ahol kiderült bővítése a vesemedence és csészék gyermekek minden életkorban, beleértve az újszülötteket. A csecsemők, az első hónapban az élet, a differenciál diagnózis kell tenni hidronefrózisos pyeloectasia vagy funkcionális kiterjesztés klorofillok, ami eltűnik spontán 3-6 hónapon belül.

Ultrahang laziksnoy terhelés segít tisztázni a diagnózist. Mielőtt a vizsgálatot úgy végezzük, vizes terhelést (\ csepegtető 5% -os glükóz alapú 15ml \ kg súlya 30 perccel a vizsgálat előtt). Az idősebb gyermekek arra kérik, hogy ürítse ki a hólyag. Csecsemő húgyúti katéter készlet a teljes vizsgálati időszakban, hogy elkerüljék a téves pozitív eredmény miatt teljes hólyag. Mért transzverzális maximális mérete a medence és a csésze normál helyzetben. További Lasix adagoljuk \ az arány 0,5-1.0mg / kg. Ezután a mért méreteket medence és kupa keresztül 10,20,40,60,120 perccel a beadás után Lasix.

Jelek szerves elzáródás figyelembe:

Követően alkalmazandó vizsgálati protokoll. Mielőtt szcintigráfia kapnak intravénás hidratációs sebessége 15 mg / kg 5% -os dextróz 33% sóoldatban. Legalább 50% -át a teljes beadott injekció előtt a furoszemid (Lasix). A húgyhólyagot a kanült. A technécium 99m DTPA intravénásán adjuk be, és miután körülbelül 30 perc vezetünk / a furoszemid mennyiségben, 1 ml / kg. A javára megtakarítás elzáródás jelzi, hogy több mint 50% az izotóp a vesemedence 20 perccel az injekció után a furosemid adagolás (ábra. 4). Ha a vesefunkció károsodott mérsékelten működését is bemutatja - pyeloplasty. A normális vesefunkció mondani szerint szcintigráfia, amikor a vese rendelkezik, több mint 40% -át a teljes abszorpciós (összesen betét). Az értékek az index 10 és 40% jelzik mérsékelt zavara funkció, és kevesebb, mint 10% - a súlyos vereséget.

Bár a vese szcintigráfia 99mTc (technécium) ad igen értékes információt, amikor az AA elzáródás, néha kívánatos mélységének meghatározására lézió vese kortikális réteg és a részleges funkcióval. A leginkább informatív ebben a tekintetben a tanulmány az izotóp DMSA (dimerkaptoszukcinsavat).

5. ábra. A. kiválasztó urográfia feltárta egy fiú 4 éves visszatérő hasi fájdalom és a hőmérséklet emelkedik, a kétoldalú hydronephrosist.

A kiválasztó urograms ha hidronefrózis jelölve expanziós medence és a csészék, nem kontrasztos ureter, vagy meghatározott disztális jele nélkül expanziós átmérőjű. Maximalizálása gyűjtőrendszer vese mérete megfigyelhető a késői vagy késleltetett képek (40 perc, 90 perc. 3 óra.). Laziksnaya minta háttérben kiválasztó urográfia használják megerősíteni a diagnózist főleg idősebb gyermekek (N.A.Lopatkin, A.G.Pugachev (1984) módszerei ebben a vizsgálatban a következő :. A gyermek korábban bőséges poitsya (hidratáció), a húgyhólyag kiürítésének először. forrás kép végezzük 15 percig. a beadás után a kontrasztanyag (a standard dózisai kor). További Lasix intravénásán az arány (1 mg / kg). 3. végezzük a képre. 1 perc, 5 perc., és 10 perc. beadása után Lasix. elzáródás tüneteit úgy növekszik a medence mérete és csészék 30%, szemben a kezdeti méret (15 min.).

Sebészi kezelése hydronephrosishoz diagnózis idején célszerű elvégezni számított 1 éven belül a gyermek életét, az optimális életkor 4-6 hónap. (Perlmutter és munkatársai, 1980 ;. Roth és Gonzales, 1983; King et al. 1984). Életkor 4-6 hónap. ideálisnak tekinthető komplex urológiai vizsgálatok azonosítani a természet ureterelzáródással részéről a vese (radioizotóp vizsgálat csecsemők gyakran kevés információt ad, vagy pontatlan eredményt.) Műanyag LCP újszülöttek lehetséges, de jár nagyobb érzéstelenítő és működési kockázat. 4-6 hónap. gyermek szinte megduplázza a súlyát, és jelentősen növeli a hosszát a test, illetve válnak a nagyobb méretű vese és ureter. Ezek a szempontok lehetővé teszik, hogy megbízhatóbban végre műanyag húgyvezeték és jobb eredményeket.

A legtöbb európai klinikák kövesse F.Ransly szabványok (ismert gyermekgyógyászati ​​urológus. London), alapján létrehozott 20 éves tapasztalattal rendelkezik a kezelés újszülöttek hidronefrózisos.

Ultrahanggal diagnosztizált hidronefrózis:

1. Az egyoldalú hidronefrózis:

A. anterioposterior medence mérete kisebb, mint 12 mm.

Gyermekeknél bővítése nélkül a medence nem áll fenn a sebészeti beavatkozások 0% .UZI 1 hét, trimetoprimre akár 6-12 hónapig végzett NSG (nefrostsintigrafii statikus) nem kötelező, de lehetséges, 3 hónap. Továbbá, a 3-hónapos ultrahang, 1year, 2,5,10let.

B. medence mérete 13-19 mm + NSG is a 3 hónapos és 1 év lehetőleg 2,5 és 10 év. Beállt javulást vagy stabilizálása klorofillok méretű lehet tekinteni MII.

B. tál 20-50 mm: NSG in 1mes. Az eredmények szerint a szétválás 4 csoportra:

A) függvény 10% alatti - nephrectomia

B) - 11-31% - a korai pyeloplasty

B) - 31-39% - a 3-hónapos re-RII

Ha van a vesefunkció romlását vagy funkciója nem változott, de a növekvő expanziója klorofillok ultrahanggal, majd pyeloplasty, a többi megy a D csoporthoz

D) - „40% -a az USA 6 hónap. 1év és minden évben.

A radioizotópos tanulmány ismét csak növeli klorofillok. Műtét jelzett romlása a funkció kevesebb, mint 40%, vagy a tünetek megjelenését.

A százalékos műtéti beavatkozások:

Módszerek a működés.

1. Amikor a kezelési művelet választott hydronephrosis (az arany standard) marad műanyag prilohanochnogo uréter által Hines-Andersen (ábra6).

Ábra 6 Kezelés Hines-Andersen.

A. meghatározása uréter szűkület. B. stenosis kimetszés, eltávolítását a vesemedence, húgyvezeték boncolás vdol.V. Formation lohanochnomochetochnikovogo anastomosis.

2. A függőleges szárny pyeloplasty

Fig.7 Steps műanyagok lohanochnomochetochnikovogo függőleges szárny szegmens medencét.

Y-V alakú 3.Pieloplastika (Foley)

8. ábra vonatkozó rendszer műanyagok ureter Foleyu

4. Ureterokalikoanastomoz. Variant vegyületet húgyvezeték alsó csésze (medencén intrarenalis

A 9. áramkör működése ureterokalikoanastomoz

Kezelése hydronephrosis gyermekeknél közelmúltig, kísérte nagy százalékban műtét utáni szövődményeket, elérve 20-36% [1,2,3]. Jelenleg kezelésére hydronephrosist, vannak bizonyos eredményeket. A széles körben elterjedt használata ultrahang javult a diagnózis hydronephrosist, többek között a születés előtti időszakban. Javítása műveletek technikák, precíziós öltés, az optimális választás a varróanyagok, racionális antibiotikum-kezelés csökkentette a szövődmények aránya 4-8%. [2,5,7,8]

Az elmúlt évtizedben, széles körben alkalmazza a minimálisan invazív (jóindulatú) kezelésére alkalmas eljárásokat hydronephrosist.

Az elmúlt 6 évben végzünk műtétet hydronephrosishoz laparoszkópos dostupa.Uspeshno üzemeltetett több mint 85 betegnél

Ábra. 11. A gyermek után 2 évvel a laparoszkópos műanyag LMS körülbelül gidronefroza.Imeetsya Tolka cső - biztonsági drenozh a hasüregben 3-5 napig.

Ábra. 12. A gyermek után 5 évvel laparoszkópos műtét.

12. ábra. A laparoszkópiás műtét.

Ábra. 13. Állítsa be a belső stent húgyvezetékében

14. ábra. Megjelenés képződik anastomosis húgyvezeték medence

15. ábra. X-ray gyermek hidronefrózisos jobb (abnormális hajó). Az ugyanabból a páciensből 1 évvel a műtét után.