Fenyegető méhrepedés a vajúdás
Fenyegető méhrepedés a vajúdás alatt. Etiológia, diagnózis, kezelés.
Gyakorisága méhrepedés van 0,1-0,05% -a az összes szülés. Okai között az anyák halálozási Méhrepedés elfoglalják az első helyen. Minden esetben méhrepedések várandós kismamákra kell raeboru tisztázni a körülményeket, amelyek a súlyos szülészeti füves matizmu anya ().
Törés a terhesség alatt.
A különbség a munkaerő.
P.Po patogenetigeskomu alapon.
1. Spontán méhrepedés:
a) mechanikus (mechanikus elzáródás, hogy szállítás és jól üvöltve fal a méh);
b) gistopaticheskie (patológiás változások a méh);
c) a mechanikus-gistopaticheskie (a kombinációja mechanikai obstrukció, és mert Menenius méh).
2. Erőszakos méhrepedés:
a) trauma (bruttó beavatkozást a szülés során hiányában újbóli nyúlványa az alsó szegmens vagy véletlen trauma);
b) kevert (külső sugárterhelés jelenlétében hiperextenziós alacsonyabb SEG-MENT).
III. Szerint klinigeskomu tegeniyu.
IV. A kár jellegéről.
Rész rés (nem hatol be a hasüregbe).
Komplett szünetet (behatol a hasüregbe).
méh szakadás.
méhtest rés.
A rés az alsó szegmens.
Elválasztása a méh a boltozat.
Etiológiája és patogenezise. Most azt bizonyította, hogy a kórokozó-Veronese méhrepedés nélkülözhetetlen kombinációja gistopaticheskogo faktor mechanikusan. Kóros elváltozásokat a méhizomzat egy hajlamosító tényező, és mechanikus akadály - lehetővé teszi. A túlsúlya egyik vagy másik jellemzőitől függ patogenezisében és klinikai képet a szakadás.
Elméletileg L Bandl (1875), méhrepedés az eredménye a legalacsonyabb-pererastyazhe szegmens kapcsolódó mechanikus akadályt születési a magzat. Hatása alatt a munkaerő-gyümölcsöt, mivel kilökődik újraelosztásával rajzolt alsó szegmensébe. Ezen a ponton, minden, még a legjelentéktelenebb, külső befolyás vezet felszakadása túlterhelt alacsonyabb méh szegmens.
Akadályai munkaerő, támogassák méhrepedés változatos: egy keskeny medence, nagy gyümölcs, hibás behelyezését a fej, hogy egy rossz-TION a magzat, rögzített a medence petefészek- vagy a méh, jelentős Nye heg a méhnyakban.
Ya toborzott az elején a XX század a történelmi vita L. Bundle azt állította, hogy az oka a méhrepedés a morfológiai változások, a méh fal, amelyet megerősített a szövettani vizsgálata a méhfal a szünet után. Most azt találtuk, hogy az elhúzódó szülés jelentős megsértése energia metabolizmus, kíséretében-adója felhalmozódása toxikus vegyületek, amelyek kárt szöveteket - „bio-kémiai méh trauma.” méhizomzat válik petyhüdt, könnyen szakadt. Méh szakadás következik be, míg a gyenge fájások vagy diskoordinirovannoy munkaerő.
Okai inferiority myometrium változtatható: infantilizmust és a méh-rendellenességek (méh gyenge izomszövet kevésbé rugalmas), heges változások abortusz okozta morbiditást előző nemzetségek-CIÓ fertőző. A leggyakoribb rokkantsági ok az izom réteg a méh etsya heg után előzetes császármetszés, különösen, ha csatolt-Kutató Intézet a placenta a bendőben.
A klinikai kép egy fenyegető méhrepedés. Ha akadályok vannak az áthaladást a magzat a tünetek a II szakaszban a munkaerő. Állapot anyák nyugtalan, ő panaszkodik érzés a félelem, súlyos tartós hasi fájdalom és a hát alsó részén, annak ellenére, hogy a bevezetése görcsoldó. Munkájával lehet erős és küzdeni a gyakori, intenzív, fájdalmas; a méhen kívül összehúzódások rossz relaxál. Többször szült nők munkájával lehet alatt expresszálódik-elegendő. A méh túlterhelt, különösen vékonyabb területe az alsó szegmens, mivel úgy tűnik, tapintásos fájdalom. A teljes megnyitása méh torok közötti határ a test a méh és az alsó szegmens (kontrakció gyűrű) tolódik, hogy a szint a köldök, eredményeként némileg változzon méh formában - „homokóra” (. 92. ábra), húzza kerek méh ínszalagok mocheispus-zárása fájdalmas tanulási vagy hiányzik eredményeként tömörítési a hólyag szindróma.
A fenyegető méhrepedés tapintása magzati elemek nehéz, mert a stressz a méh. Az alsó szegmens, másrészt, túlterhelt, elvékonyodott. Amikor egyensúlytalanságok medence mérete és a magzati fej van egy pozitív jele Vasta. Nem előmozdítása magzati bemutató része; Feltűnik az expressziós-generikus daganat a fejét a magzat; duzzadt méhnyak és a vulva. Ez az első alkalom a klinikai kép egy fenyegető folytonossági szigetek méh mechanikai akadály a szülés a magzat leírt Bundle L. (1875).
Ezt követően, Ya Verbov leírt jellemzői méhrepedés a multiparas-Shih, ha izomszövet helyébe kötőszövet. A klinikai képet ezek a hiányosságok nem olyan fényes, mint a mechanikus akadály, és munkájával nem viharos, fenyegető tünetek különbség fokozatosan növekszik, míg a gyenge ro-ÉVES tevékenységét.
Klinikai carte méhrepedés kezdődött az ugyanaz, mint a finn-zhayuschem. Előforduló szakadás a méh ad az új tünetek: megteszi a harcot görcsös jellegű vagy gyengén-pá összehúzódásokat kíséri éles fájdalom származó VLA-galischa jelennek pecsételő vizelet kimutatására etsya vért. Ott tüneti- mi magzati hypoxia, megzavarta a ritmust és a pulzusszámot.
Gyakran a klinikai tünetek kezdtek méhrepedések nehéz differenciál rentsirovat fenyegetve törés, és a pontos diagnózis csak akkor lehet megállapítani, ha nézve a méh műtét során, amely lehetővé teszi bizonyos Akusha keretek elhagyni az elválasztás ezen államok, egyesíti őket egy csoportba - fenyegető méhrepedések. Különösen nehéz megkülönböztetni fenyegető méhrepedések és megkezdte jelenlétében heg a császármetszés utáni. Terhes vagy új anya panaszkodik kényelmetlenséget (nehézség, nem különálló fájdalom) alhasi. A külső vizsgálat Inog da észlelt megnövekedett méh tónusát, és mindig - fájdalom az heg. Egyes nők megtapogat elvékonyodása bizonyos szakaszokon dörzsölje-ca. Sok nő (nem minden!) Rumen lehet meghatározni ultrahang vizsgálat.
Segítség nők jelei fenyegető vagy elején méhrepedések kell adni, mihelyt diagnosztizálták méhrepedések is előfordulhat a közeljövőben. Először is meg kell Lezárt tit generikus tevékenységek ftorotanovogo inhalálással vagy intravénás anesztézia β-agonisták. Ha tele-slablenie versenyeken a méh, a beteg átkerülhet egy hordágyra és szállítják a műtőbe.
Ha veszélyeztetett vagy elkezd egy méhrepedések szülés teljes opera-CIÓ császármetszéssel. Amikor A hasüreg felnyitása savós folyadékgyülem lehet kimutatni, ödéma a hasfal elülső, húgyhólyag, melkotochech-WIDE savós vérzések az endometriumra. Az alsó szegmens általában elvékonyodott. Boncolás a méh alsó szegmensben kell tenni óvatosan, erőltetés nélkül hígítás körkörös szálak tarthat metszést a vaszkuláris régióban a gerenda. Nagy körültekintéssel kell távolítani Reuben perc, különösen a keresztirányú helyzetét a magzat, a magzat nagy kifejezett asynclitism, extensor behelyezés klinikailag szűk medence.
Eltávolítása után a méhlepény és a magzati méh vissza kell lépnie a hasüregből, és gondosan ellenőrizni az összes.
Ezzel párhuzamosan a támogatási anya szükséges intézkedéseket az újszülött hasznosítás, mivel fenyegető vagy indítsa méhrepedések miatt súlyos hemodinamikai zavarok a méh hajók és fetoplacental bonyolult, és ennek eredményeként „zsinór” expozíció hyperinflate alsó méh szegmensben az erekben, a fej, a nyak és a felső magzat a szervezetben a gyermek méhen belüli oxigénhiány, macska menny válik fulladás.
Amikor egy halott magzat koraszülés tudja befejezni plodorazrushayuschey működés teljes érzéstelenítés.
A klinikai képet végezzük méhrepedés. Tünetek elég hangsúlyos, és a diagnózist, szemben a fenyegető törés, nem nehéz. A kiszakadás pillanatában a méh kíséri érzés hirtelen erős „tőrt” a fájdalom, néha érzi, hogy a hasi valami elpattant, szakadt. A vajúdó kiált, szorongatva a gyomra. Labor, mely addig volt erőszakos vagy közepes erősségű, hirtelen leáll. A méh elveszíti a formáját, tapintása dereka-vitsya fájdalmas tüneteinek peritoneális irritáció lép fel.
A gyümölcs jön ki a méh és a tapintható a bőr alá mellett a szőnyeg Coy; A magzati szív nem hallgat. foltosodást okoz a genitális traktus. Azonban a leggyakrabban a vérzés a hasi
üreg. A mértéke vérveszteség és a természet a méhrepedés határozzuk képet vérzéses (és traumás) sokk. Ha nincs szülési sürgős orvosi szakértői segítséget, a beteg meghal. Anyai mortalitás accompli méhrepedés 80%. A halál oka vérzéses és traumás sokk.
Méh törés léphetett fel a szülés után, a tünetek nem lehet olyan fényes. Ezért, ha van vér széles választéka oka ismeretlen, a halva született magzat (vagy az állam a súlyos fulladás) és hirtelen romló anyák, sürgősen meg kell tenni alapos manuális vizsgálatnak a méhfal idején a II szakaszban a munkaerő.
A klinikai képet méhrepedés a heg az alsó-egyen szegmens után szenvedett egy császármetszés megvannak a saját jellemzői. A tünetek nem lehet nagyon világos volt, kevesebb és kevésbé gyakori vérzési sokk fejlődését. Ez akkor fordul elő, ha a rés ogre nichilsya területen a régi heg, és nem telt el a módosított vagy izomszakadások borított forrasztott, hogy a heg mirigy, belek, húgyhólyag nagyon elfogult.
Nehéz diagnosztizálni hiányos méhrepedés az alsó szegmens, amikor nem sérülnek a integritását a hashártya vesico méhen redők, és a különbség a folytatása a nyaki szakadás. Az egyik fő jellemzője ez a különbség a megjelenés és növeli retroperitonealis haematoma mutató közel a méh. Tüneteket mutató betegek vérzési rennego vnut-ig a fejlesztési vérzéses sokk. méhnyak sürgősen kell szemlélni a tükör és fedezze egy mély rést úgy gördülő a vaginális boltozatot, végre egy manuális vizsgálata a méh falának, különös figyelmet fordítva az alsó szegmens a nyak oldalán szakadás.
A fő oka a méhrepedés terhesség alatt JAV-lyayutsya kórszövettani elváltozások myometrium eredő korábban átütemezett-CIÓ sebészeti beavatkozások a méh (császármetszés, myomectomia, zashi, rendelkezésre álló perforáció utáni abortusz), legalább követően súlyos gyulladásos folyamatok a méhben. A klinikai képet méhrepedés terhesség alatt nem hangsúlyos tüneteket, atipikus. On-diagnosztika megkönnyíti gondosan összegyűjtött történetében, és amelynek alapján tudjuk, de gyanús kisebbrendűségi heg. Ez patológia lehet kiindulni, ha az előző szülés vagy a szülés utáni időszakban, a beteg alatt volt-fertőzés jelei. Ezek a következők: elhúzódása a cselekmény születési hossz-nek vízmentes intervallum, a hőmérséklet emelkedése a posztoperatív időszakban, a gyógyító hasi sérülések másodlagos szándék.
A beteg panaszkodik a kellemetlen érzés az alhas, fájdalom, nehézség érzést. Megj gyengeség, szédülés. Egy cél a nyomon detektált sápadtság, tachycardia, néha beállított alacsonyabb vérnyomást. Részletes tapintása a has minden érzékelés élve helyi nyomásérzékenység a régi heg. Hallgatózás magzati szívhangok észlelt jelei hipoxia. Bizonyos esetekben ez segít abban, hogy a helyes diagnózis ultrahang kimutatta-yuschee egyenetlen vastagsága a heg. Részletek az kórlefolyás és diagnosztizálása méhrepedések a régi heg, lásd 38. fejezet.
A kezelés. Amikor egy megvalósítható méhrepedés Azonnal elvégzett laparotomiát a kezelés a vérzéses sokk és a teljes-obezbo Lebanon. Ha kinyitja a hasi gyakorlat felülvizsgálatát eltávolítjuk szabadon fekvő halott magzatot. Ezután a méh vizsgálatát, különösen a hajók árpa-gerendák mindkét oldalán, amint az gyakran a méh elszakadt oldalfalra metszéspontjában az izomrostok. Számának beállítása káros lerakódások helyüket, megtöri a behatolási mélység, a feltétellel, az alsó méh szegmens, ügyelve, hogy a szerkezettel fala. Gondosan vizsgálja meg a szomszéd szervek (hólyag), hogy sérülhetnek kényszerű kormányzati méhrepedések. Helyettesítéses lépés (varrás törés, amputáció, hysterectomia) függ az idő, mivel a törés a méh, a természet a változások a méhfal, anyák életkora, jelenléte a fertőzés. Ritka esetekben lehetőség van arra, hogy varrni a méh. Tipignoy művelet méhrepedés egy elvégzett annak kiirtás. Egyes esetekben termelnek méheltávolítás. Amikor a terminális állapotban beteg a műtétet két vagy három szakaszban, az operációs szünet után vérzés megáll, amelynek során továbbra újraélesztés elleni küzdelem sokk.
Megelőzés. Annak érdekében, hogy méhrepedések azonosítani változók bere kockázatú csoportok és azonnal kórházba a szülés előtti részleg-CIÓ. A kórházban gondosan megvizsgálják és dolgozzon ki egy racionális terv szállítási: császármetszés vagy munkaerő-gazdálkodás a természetes nye a szülőcsatornán. kockázati csoport terhes: 1) egy heg; 2) többször bonyolult szülés; 3) nagyszámú Ráadás-Ing vagy abortusz előforduló a szövődmények; 4) keskeny medence, nagy gyümölcs, malposition.