Diffúz Miliáris pneumonia - a differenciál diagnózis tüdőgyulladás

Page 9 11

Akut által okozott pneumonia vírusok és baktériumok, néha előfordulnak a kialakulását miliáris gócok beszivárgás tüdőszövet, amelyek bizonyos esetekben egyenletesen lefedni mind a tüdő, a másik - vannak elrendezve belül egyetlen fény, illetve egy - két lebeny a tüdő. Együtt Miliáris árnyékok röntgenfelvételek különösen vírusos tüdőgyulladás gyakran észlelt kötőelemek. A klinikai kép tüdőgyulladás mentes bármilyen jellemzőket is megkülönböztetik őket a nagyméretű központi vagy összefolyó tüdőgyulladás. Nagyon gyakran diffúz Miliáris által okozott tüdőgyulladás adenovírus, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, ritkán pneumococcus.
Bár a kis gócok tüdőszövet beszivárgás, a tüdőgyulladás hozhat elhúzódása. Hosszan tartó láz, kombinált jellemző árnyékok a tüdőben az oka a jelentős diagnosztikai nehézségek. 100+ betegségek felléphetnek a közepesen magas láz, a köhögés, légszomj és alkotnak árnyékok miliáris tüdőben. Röntgenfelvételeket egyéni lobuláris és acináris léziók, egymást átfedő, alkotják a drain „bronhopnevmonicheskie” árnyék. A gyakorlatban a terapeuta miliaris tüdőgyulladás gyakran kell különböztetni a TBC, miliaris carcinomatosis bal kamrai elégtelenség és foglalkozási megbetegedések.
A differenciál diagnosztikájában miliáris pneumonia gematagenno-disszeminált tüdő tuberkulózis a legnehezebb, mivel a betegség összehasonlítjuk láz, a szétválasztása egy kis mennyiségű nyálka és a tünetek a mérgezés. Természetesen a jelenség a mérgezés kifejezve bakteriális tüdőgyulladás általában világosabb, mint a tuberkulózis, de ezen kívül van a bakteriális és vírusos tüdőgyulladás, miliaris milyen feltételek mellett kifejezett enyhe mérgezés. Több megbízható differenciáldiagnosztikai kritériumok néha nem érzékeli, ha tanul a történelem. Bakteriális és vírusos tüdőgyulladás között akut betegségek. TB a tüdő is gyakran hangoztatja, hogy a beteg közötti teljes egészség, de miután részletes kikérdezés néha kiderül, hogy ő már régóta köhögés, szenved éjszakai izzadás, ő gyakran megfigyelhető enyhe testhőmérséklet emelkedés, és hogy az elmúlt 3-4 hét múlva elfáradt után a normál működés, nem okoz neki, mielőtt a fáradtság.
Jó differenciál-diagnosztikai funkció az ilyen esetekben a betegek nem egyformán érzékenyek tuberkulin. Tuberculin reakciók betegeknél tüdőgyulladás vagy negatív, vagy enyhén pozitív, míg a betegek tüdő tuberkulózis, ezek a reakciók általában erősen pozitív.
Miliáris tüdőgyulladás gyakran elfog csak egy lebeny a tüdő, néha csak kisebb részt, míg hematogenically dissemirovanny-tüdő tuberkulózis szinte mindig kétoldalú. „Kivételek ritkák” (Rubinstein GR), így microfocal kiütés egy könnyű beszélni tuberkulózis ellen.
Foltos árnyékok miliaris tüdőgyulladás, általában alacsony intenzitású, nem élesen elhatárolt, és mindig jelentősen különbözik egymástól méretben. Ha a folyamat rögzíti mind a diffúz fény, a felső lebeny érintett gyakran kevésbé intenzív, mint az alacsonyabb. Minden fokális árnyalatok azonos sűrűségű, ahogy megjelent az időben. TB elváltozások mellkasröntgen nézd másképp. Továbbá a puha gócok láthatók felnőttek és sűrűbb, és gyakran a régi gócok meszesedés, amely a legkönnyebben felismerni a felvételeken.
Radiológiai jelek pulmonális Miliáris tüdőgyulladást nagyon változó. Általában egy idő után felszívódnak, nem hagy nyomot (Crofton, Douglas, 1971). Amikor gümőkóros kitörések felszívódást gócok után 1-3 hónappal egy rendkívül ritka jelenség. Amint azt G. R. Rubinstein „fokális változások tuberculosis gyakran bonyolítja összeomlása, és abban az esetben a gyulladás perifokalyyugo felszívódást marad indurativnyy gyakran változik, sűrű gócok petrifitsirovannymi”. Ha zsebek bakteriális és vírusos tüdőgyulladás sokáig nem engedélyezett, vagy ad okot krónikus tüdőgyulladás, nem elmeszesedett. Direkt mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálata köpet nyújthat döntő segítséget a differenciál diagnosztikájában betegségek képest.
Modern kemoterápiás szerek gyakran használják terápiás és diagnosztikai célokra. Elvileg a kinevezését antimikrobás kezelés szükséges mikrobiológiai diagnózis. Azonban gyakran a beteg a kérdőív kitöltéséhez empirikusan kijelölt antibiotikumok, különösen rendelkező baktériumölő tulajdonságait. Ez sürgős specifikus kezelés megakadályozza a korai bakterémia-, endotoxémia-, sőt szeptikus sokk, és mentse a beteg életét. Ha úgy gondolja, a bakteriális tüdőgyulladás, ez a taktika tekinthető kötelező. Gyanúja esetén a TB által terápia során tuberkulostaticheskoy gyógyszerek.
Miliáris kartsinoz. Bronchogen úgynevezett „kis” tüdőrák, a cardia a gyomor, és ritkábban lymphogen áttét a rák más szervekben is ad melkopyatnistoe bőrkiütés egyik vagy mindkét tüdőben, mint a tüdőgyulladás. Kombinálva egy többé-kevésbé kifejezett láz, leukocytosis és vérsejtsüllyedés felgyorsította ezt a képet hozott néha tüdőgyulladás.
A differenciáldiagnózis e betegségek néha megkönnyíti a tudás a kor és a korábbi betegségek a múltban. Az a lehetőség, áttétes rák lehet vitatni idősebb betegeknél, mint 40 éve. A történelemben ezek néha nem képes felismerni, feltüntetve minden krónikus betegség, a tüdő, a gyomor vagy a test egyéb. Fontos, hogy megtudja, hogy a beteg a sugárterápia után hajtjuk végre egy műveletet, például eltávolítása után a petefészkek, emlő.
Megjelenése fenti betegségekben szenvedő betegek is differenciál diagnosztikai értéke. Miliáris kartsinoz egy késői szövődmény a rák. A bőr ilyen beteg van egy földes szürke. Különösen figyelemre méltó gyors fejlődése a gyengeség és légszomj. Trial kezelés antibiotikum hatástalan. Gyakran van egy szimultán kolonizáció a tüdő, mellhártya és szívburok. Váladékot a mellhártya üreg kezdetben savós, később egyre serosanguineous. Rendkívül gyors folyadék felhalmozódása a mellhártya üregbe közé jellegzetessége rák a mellhártya. A megjelenése mellhártyagyulladás néha előfordul gyorsan, és nem kíséri a gyorsan romlik a beteg állapota, a magas leukocytosis, hidegrázás.
Kis fokális tüdőgyulladás egy akut betegség fordul elő, többek között a teljes egészség, halad mérgezés jelei eltűnnek viszonylag rövid idő után antibiotikumot szed. Kábítószer választott egy próba kezelés ilyen esetekben tekintenek jelenleg gentomitsin vagy kanamicin kombináció karbenicillinnel. Egyes klinikusok inkább eredetileg beadott kevésbé toxikus antibiotikumokkal - tseporin önmagában vagy kombinációban karbenicillinnel (Seneca, Grant, 1976). Ha tüdőgyulladás bonyolítja mellhártya (általában gennyes) mellhártyagyulladás, a beteg állapota romlik, fokozott toxicitás alakul ki magas leukocytosishoz van magas láz hidegrázással és izzadás.
A keresés a metasztázisok szubkután nyirokcsomókat néha siker koronázta. A biopszia a csomópont segítségével nemcsak a diagnózis, hanem a keresést a primer tumor. Forrásának azonosítására a metastazirovapiya kell folyamodni a speciális vizsgálatokat az összes belső szerveket és igénybe konzultációkat egyes szakemberek.

Szarkoidózis. Szerint AE Rabuhina, MN Dobrokhotova és NS Tanitrovoy (1975), 9,4% -a betegek sarcoidosis küldött a klinikára a diagnózist "tüdőgyulladás". Ez a diagnózis általában megtalálható Stage II sarcoidosis, amikor a kóros folyamat átterjed a tüdőben. Nyirokcsomók a tüdő gyökerek által ebben az időben gyakran jelentősen csökkenthető. Körülbelül 25% -ánál a nyirokcsomók a tüdőben gyökerek poliostyu eltűnnek.
A átterjedt a tüdő, a folyamat gyakran kíséri láz. Betegeknél a köhögés, zihálás a tüdőben, ízületi és izomfájdalom. Mellkasi fájdalom általában magyarázható gyakori és hangsúlyos köhögés, és nem vesz részt a folyamatban, a mellhártya, mivel a savóshártyák szinte soha nem érinti a sarcoidosis. Az említett klinikai tünetegyüttes okai termelnek X-sugarakkal, amelyek kimutatható egy miliáris vagy kicsi fokális árnyékok, diffúz szétszórt az egyik vagy mindkét tüdőben. Néha ezek a teneobrazovaniya külön elhelyezett, néha egyesítve képeznek kiterjedt sötétedő inhomogén hasonlítanak a bakteriális tüdőgyulladás. Focal árnyék sarcoidosis, mint a tüdőgyulladás és különböznek egymástól méretben és alakban. Ezek található elsősorban a középső és az alsó lebeny a tüdő.
Sarkovdoz eltér tüdőgyulladás a klinikai lefolyás, a részvétel a kórfolyamat más szervek és rendszerek. Különösen gyakran (73-100% -ában) jelölt elváltozás a perifériás nyirokcsomókban fordul. Körülbelül 1/3 megfigyelt elváltozások a bőr, az ízületek, a szem, megnagyobbodott máj és lép. változások a vérben a sarcoidosis jelentősen különböznek a bekövetkezett pneumonias. Közötti differenciáldiagnosztikai kis gócos tüdőgyulladás és tüdő sarcoidosis forma viszonylag könnyen kivitelezhető. Sokkal nehezebb megkülönböztetni a sarcoidosis, miliáris kartsinoza különösen hematogenically disseminirovapnogo-tüdőbajban.
A lázat kis gócok a tüdőben megfigyelt ritka esetekben a harmadlagos szifilisz tüdőben. Gunma egyaránt befolyásolják a tüdő, a viták többnyire azok középső és alsó szakaszokon. Ezek egyértelmű határokat, nem elmeszesedett és nem egyesülnek egymással. Ezek nehéz megkülönböztetni a kis gócos tüdőgyulladás és hematogén-terjesztik tüdő tuberkulózis. A diagnózisa pulmonális szifilisz megerősítette a pozitív Wassermann reakció, immobilizálását sápadt treponemes és jó eredményeket penicillin.
Hodgkin-kór terjesztése mediastinalis nyirokcsomók, illetve egyéb területek gyakran vezet a kialakulásához Miliáris tüdő fokális árnyékok, amelyek együtt a láz lehet elfogadni a fokális pneumonia, miliáris tuberkulózis, sarcoidosis vagy kartsinoz. Érintett vagy egy tüdő (miliarizatsiya lymphogen), vagy mindkét tüdő (hematogén miliarizatsiya). Miliaris és submiliarnye formájában Hodgkin-kór alakul mindig másodlagos, és így azok könnyen megkülönböztetni a diffúz kis fokális bakteriális és vírusos tüdőgyulladás. nehezebb, hogy egy közötti differenciáldiagnosztikai miliáris formájában Hodgkin-kór, miliáris tüdő tuberkulózis vagy szarkoidózis.
Foglalkozási tüdőbetegség. Kis fokális árnyékok megfigyelhető számos szakmai betegségek. Különös szabályosságát dolgozzanak hatása alatt ásványi porok (amelyek közül a leginkább agresszív részecskék szilícium-dioxid, talkum és azbeszt), szerves anyagok (amelyek közül a leginkább agresszív tekinthető pamut részecskék, len, kender és most kiderült penészes széna és szalma tartalmazott őket gomba). Láz és megalakult a kis gócok tüdőgyulladás folyamatosan megfigyelhető az expozíció után a sok gáz halmazállapotú anyagok, nagyon gyakori az iparban és a mezőgazdaságban.
Ezért, ha gyűjtése részletes anamnézis szükséges, hogy kérje a beteg nem csak a megnyilvánulásai, és természetesen ez a betegség és betegségek át a múltban, hanem a jelenlegi és korábbi tevékenységére beteg. Fontos tisztázni a természet a termelés, ami működött beteg időtartama alatt a munka ezzel a termelést. Az igazi oka a betegség sok ilyen esetben csak akkor lehet megállapítani egyeztetés után a patológus. Például, granulomás tüdőgyulladás súlyos fibro-szklerotikus változásokat a beteg, aki 10 éve dolgozott berillium, nem lehet a sarcoidosis, a krónikus berylliosis eredetileg azt gondolták, hogy az expozíció szerves por okozhat bizonyos betegek akut leírt vyschr túlérzékenységi pneumonitisz. Jelenleg úgy létezését bizonyította szub-akut és krónikus formái a tüdőgyulladás. Úgy folytatja láz, hidegrázás, köhögés, véres köpet elválasztás és a kialakulását kis gócok tüdőgyulladás diffúz egyaránt kiterjed a tüdő. Klinikai és radiológiai jelei tüdőgyulladás eltűnhet csak megszűnése után érintkezik a páciens olyan anyagokat, amelyek az oka a tüdőgyulladás, mint a len, kender, zab, széna vagy egyéb anyagok. Egyeztetés profpa-tudósok ilyen esetekben is felbecsülhetetlen szolgálatot tisztázásában okainak tüdőgyulladás.

Diffúz rostos fogmedergyulladást. Szubakut formában a betegség első leírt Hamman, Rich (1944). Jelenleg úgy találták, hogy a krónikus formája diffúz rostos fogmedergyulladást sokkal gyakrabban fordul elő podostroi. A betegség kezdődik felhalmozódását a lumen az alveolusok nagy mononukleáris sejtekben. A falak, a alveolusok így megvastagodott, és a beszivárgott plazma sejtek, limfociták, óriássejtek és eozinofil.
A betegség kezdődik a láz és a köhögés, melyet hamarosan csatlakozott légszomj. Több, mint mindkét tüdő auscultated crepitus, különösen intenzív felett bazális szegmensek az alsó lebeny. Ha belép egy másodlagos fertőzés a tüdőben tűnik, száraz és crackles. A radiológiai vizsgálatok kimutatják kétoldalú foltos árnyékot szélesebb és nagyobb számban az alsó lebeny a tüdő. Használt szerint az akut esetekben előforduló fokális árnyékok az alsó lebeny gyakran összeolvad egymással.
A kombináció a fokális árnyékok láz és nehézlégzés a tüdőben alapot eredetileg diagnosztizálni tüdőgyulladás. Hatása alatt a kemoterápia, a testhőmérséklet normális is lehet, de a változások a tüdőben és a légszomj rosszabb. Hamarosan csatlakozik hozzájuk cyanosis. Légszomj és cyanosis fokozatosan megy végbe, és világossá válik, hogy a páciens - nem egy egyszerű tüdőgyulladás. Annak ellenére, hogy a növekvő beszivárgása a tüdő, a beteg nem érez fájdalmat a mellkasában. Néha van egy változás a terminál ujjperceinek, amely formájában a dobverő. A végső diagnózist kombinációja a leírt klinikai kép a betegség jellegzetes változások a tüdőben, hogy melyik van szükség, hogy egy biopszia.