A modern felfogás az ajánlások antibiotikum megelőzésére fertőzéses szívbelhártya-gyulladás

Cambridge Kórház, Cambridge, Massachusetts, USA

Annak szükségességét, hogy a megelőzés a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás

A kísérleti modellje fertőzéses szívbelhártya-gyulladás lehetséges tisztább képet a hatás az antibiotikumok. Bebizonyosodott, hogy a primer prevenciós hatása elnyomja a baktériumok szaporodását priklapannyh vérrög, amely segíti az immunrendszert, hogy ellássa a védelmi funkció. Antimikrobiális hatású kijelölt 2 órán belül a beavatkozás után kíséretében bacteremia sikeresen fertőzés megelőzésére. Ezen a ponton, és amely hozzá penicillináz A kísérletben, miután a kezdeti fertőzés trombus blokkoló megelőző hatása ampicillin [3]. A fertőző endocarditis antibiotikumok elérését teszi lehetővé, sterilizálása vegetációk több mint 90% -ában a PIA és 70% a AIE. Azonban a 15-25% -ánál a végén van szükség műtéti korrekciója sérült szívbillentyűk. Ezek a számok lényegesen magasabb (70%) az IE betegek mesterséges szívbillentyűket. Ezen túlmenően, nem szabad elfelejteni, a fenyegető növekedése IE okozta rezisztens Enterococcus baktériumok antibiotikumokkal, és metitsillinorezistentymi S. aureus (MRSA). Nyilvánvaló, hogy sokkal könnyebb megelőzni a fejlesztési endocardiaiis fertőzés, mint kezelni a korai és késői szövődményei fertőzéses szívbelhártya-gyulladás.

Tudatosság antibiotikum használat rendkívül fontos, különösen a kapcsolat a növekedés a AIE frekvencia [4]. Az ilyen típusú IE betegek gyakran szenvednek semmilyen előzetes szívbetegségek, így gyakran nem végzik antibiotikum. Jelenleg csak 15-25% -ában fordul elő IE másodszor, miután a invazív eljárást. Csak 50% -át ezek a beteg kórtörténetében utaló jelek vannak változások a szívbillentyűk, amelyek alapul szolgálhatnak a célból profilaktikus antibiotikumok. Így, figyelemmel a jelenlegi irányelvek lehet előzni csak 10% IE.

5-10% -a él, vannak jelei a mitrális prolapsus (MVP) - a feltétellel, hogy néha az oka antibiotikus profilaxis. Annak ellenére, hogy általában betegek MVP nem tartozik a magas kockázatú IE alakul őket 5-10-szer gyakrabban, mint az általános népesség körében. Szenvedő betegeket PMC öklendezés [5], szükség antibiotikus profilaxis. A 3% -ánál a regurgitáció és / vagy sűrítő az elülső mitrális billentyű végül fejlődő fertőző endocarditis.

A megelőző kezelésekre

Annak a ténynek köszönhetően, hogy amikor a klindamicin gyakran alakul álhártyás vastagbélgyulladás (legfeljebb 10% -ánál), célszerű korlátozni a használatát, mint profilaktikus intézkedésként. Az újabb makrolidok, azitromicin és a klaritromicin, drágábbak, mint az antibiotikumok az eritromicin, és nincs előnye a hordozhatóság sok betegnél. Makrolidok előny az alacsony előfordulási súlyos allergiás reakciókat. Ez különösen fontos azokban az esetekben, amikor nem egyértelmű, hogy a kockázat mértéke a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. Egy tanulmány szerint a betegek, akiknek PLA intravénás beadásával a penicillin megfigyelt egy esetben halálos kimenetelű anafilaxiás reakciók minden 2-3 esetekben elfordította IE [7]. Valószínűleg alapjául szolgált hez eritromicin, mint az antibiotikum választás a megelőzésére IE betegeknél MVP [8].

Azoknál a betegeknél, szívbillentyű-protézisek megelőzésére IE antimikrobiális kijelölt belsejében. Mivel azonban a súlyos következményeit IE fejlődő mesterséges szelepek, meg kell gondolni, intravénás antibiotikum elérni a kiszámítható koncentráció. A modern és új makrolidok, fluorokinolonok (például levofloxacin és trovafloxacin *) lehet használni, mint az alternatív módok. Azonban, annak ellenére, hogy olyan stabil, abszorpciós a gyomor-bél traktusban, hogy hatékonyak az antibiotikum profilaxis bizonyított.

* Nem megengedett használata az Orosz Föderáció

Jellemzően, invazív vaszkuláris eljárások (például, cseréje sztentek) nem igényelnek antibiotikumok. Manipuláció vagy sebészeti beavatkozások alatt végzett megfelelő előkészítése a bőr, nem kell a profilaktikus antibiotikumok. Továbbá, vannak olyan nagyon korlátozott adatok, hogy támogassa a hatékonyságát az antibiotikum profilaxis és a műveletek a szájüregben. Egy tanulmány szerint, a megelőzés hatékonyságáról elérte 91% [9], míg a másik két vizsgálatban minimális volt hatása [10], vagy teljesen hiányzik. [11] Annak érdekében, hogy megbízhatóan hatékonyságát bizonyítják az antibiotikum profilaxis az esetek többségében a tanulmány szükséges, hogy az rendkívül nagy számú beteg. Ezért könnyebb elvégezni hasonló munkát nagy kockázatú betegek [12].

Fontos, hogy ezek egyike sem mód nincs antibiotikus hatás S.epidermidis. amely az egyik fő kórokozói fertőző endocarditis betegeknél szívbillentyű-protézisek [13], és szinte mindig során megadott szelep beültetés. Úgy tűnik, hogy még az IE, hogy a fejlett után egy évvel a művelet miatt késleltetett klinikai megnyilvánulása fertőzés, amely akkor kezdődött a műtőben.

Mindazonáltal külön figyelmet kell fordítani antibiotikumokat szedő betegek megelőzésére egyéb fertőzések, például penicillin megelőzésére reumás láz. Mintegy 15% viridáns streptococcusok lakó a szájüregben ezeknél a betegeknél, a közepesen-rezisztens vagy a penicillinnel szemben ellenállóak. Ebben az esetben, a dózis növelése a penicillin megelőzésére IE során invazív eljárások szükségesek. Érzékenység orális mikroflóra visszatér a normál napon 9-14, a törlés után a penicillin, bár az antibiotikum olyan megszakítási időre lehet sok beteg számára elfogadhatatlan. Emlékeztetni kell arra, hogy a penicillin-rezisztens törzsei viridans streptococcus nem sokkal érzékenyebb cefalosporinok, így lehet használni klindamicin, eritromicin, klaritromicin vagy. Ezenkívül, tekintettel a kockázat a pszeudomembrán kolitisz segítségével klindamicin, hogy nem kell figyelembe venni, mint a megfelelő antibiotikum antibiotikum [14].

Egy lényeges tényező a siker az antibiotikus profilaxis vannak oktatási programok a betegek és javítva megfelelést. A hatékonyság megelőzés kapcsolódik a szükséges tudás hiányát a betegek számára [15]. Egy tanulmány szerint, 78% -a részesült a szükséges utasítást, de csak 20% -uk tudta reprodukálni ezt vagy azt tulajdonságaival kapcsolatos információkat a megelőzés [16]. Ezek a számok azt mutatják, hogy szükség van bővíteni a nem-farmakológiai megközelítések megelőzésére fertőző endocarditis. Például, a fő módja annak, hogy csökkenhet a nozokomiális bakteriémia megfelel a legszigorúbb szabályokat sterilitás a telepítés során és gondozása érrendszeri katéterek. Betartása ezek az intézkedések hozzájárulnak a jelentősen csökkenti a nozokomiális fertőzések véráramba, ezért a nozokomiális IE. Egy bizonyos hatást jegyeztünk használatakor katéterek impregnált különböző antiszeptikus szerek [17]. Egyszerű antiszeptikus szájvíz, mielőtt foghúzás szintén jelentősen csökkenti a kockázatot a bacteriaemia.

Tekintettel a jól megalapozott folyamatos javítása és az új megelőző intézkedések, folyamatos frissítése iránymutatások antibiotikum profilaxis nehéz feladat. Ezért a gyakorlati tapasztalatok, gyakran képezi az alapot, amelyre határozatok alapulnak. Kiválasztási profilaktikus antibiotikum jellemzőitől függ a beteg, beleértve a jelenléte bonyolítja allergiás történelem, a kor és a vesefunkció. Minden beteget kell tekinteni holisztikusan, nem csak a tekintetében, amelyek a szívbetegség. És annak ellenére, hogy új antibiotikum, hogy lehet használni, hogy megakadályozzák körülmények között az ellenállás növekedés kell, először is, hogy korlátozza ezeknek a használata ígéretes gyógyszerek tartani őket a mi arzenál.

1. táblázat kórokozók fertőzések a szájüreg (endo és periodontális).

2. táblázat orvosi vizsgálatoknak antibiotikum profilaxis fertőzéses szívbelhártya-gyulladás.

Fogászati eljárások 1

foghúzás
protézis implantátumok
Endodontic műszeres manipuláció kívül Apex
Elsődleges termelés Fogszabályozók, kivéve nadrágtartó
Intraligamentary helyi érzéstelenítés
A periodontitis manipuláció, beleértve a műtét, eltávolítása fog betétek ultrazvukovovym méretezést méhkaparás
Megelőző takarítás a fogak és implantátumok lehetséges vérzés
Elhelyezés antibiotikum impregnált anyagok az íny alatt

Gyomor-bél traktus 2

Műtét az epehólyag
Az endoszkópos retrográd cholangiográfia
Bougienage nyelőcső szűkület
Szkleroterápia a nyelőcső visszértágulat
Érintő sebészeti beavatkozásoknál a bélnyálkahártya

cystoscopia
Műtét a prosztata
bővítése a húgycső

Bronchoszkópia egy merev bronchoszkóppal
Érintő sebészeti beavatkozásoknál a hörgők nyálkahártyájában
Mandulaműtét és / vagy adenoidectomy

1 megelőzésére betegek a magas és közepes kockázatú csoportok.
A 2. ábra a megelőzés a magas kockázatú betegek. A választás a közepes kockázatú csoportba.

irodalom

MSRPA fertőző endocarditis nozokomiális bakterémia antibiotikumok penicillin antibiotikum amoxicillin, azitromicin, klaritromicin, klindamicin intravaszkuláris katéterek rezisztencia Brush

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő