Anorexia nervosa gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban # 01

Állapota a fiatalabb generáció mentális egészség mindennél fontosabb a társadalom számára, mert serdülőkorban a válság időszakában, fejlesztése az egyén kapcsolatban előfordulásának borderline mentális patológia kialakítása során számos személyiségjegyek, amelyek kifejezett hatása van a személyiségjegyek alkalmazkodás felnőttkorban [1]. Határán a mentális patológia a neurózis, psychopathy és mentális rendellenességek szomatikus megbetegedések. Ezek egyesül egy közbenső helyezésük egyrészt között normalitás és a mentális patológia, vagy másfelől, a pszichés és szomatikus betegségek, a határ közöttük gyakran nehéz. [2] Jelenleg Oroszországban az előfordulási borderline mentális zavarok a serdülők és fiatal felnőttek 46,7%, amely több, mint az esetek felében bemutatott neurotikus reakciók elterjedt a fiatal és idősebb felnőttkor lányok [1].

Anorexia nervosa - tudatos korlátozása táplálékfelvétel vagy teljes megtagadása enni ahhoz, hogy javítsa egy képzeletbeli vagy drasztikusan túlbecsülni túlsúlyos. A jelenlegi fejlettségi szintje az orvostudomány úgy tekinteni, mint egy tipikus pszichoszomatikus patológia - étkezési rendellenesség, amelynek alapja a betegség alapvető ösztönök: élelmiszer ösztön, az ösztön az önfenntartás a fejlesztési cachexia fel a életveszély.

Pontos statisztikák prevalenciája anorexia nervosa, nincs jelen, úgy véljük, hogy ez érinti a 1-5% serdülő lányok, az arány a fiúk és a lányok 1 10. Az átlagéletkor debütált az evészavarok 11-13 évben mintegy 50% -át év közötti lány 13? én és 15? th éve úgy hiszik, hogy a túlsúlyos és 80% lány 13 éves kor legalább egyszer ült egy diétás vagy próbál fogyni más módon. A betegek között anorexiás nélkül kellő időben történő kezelés a legmagasabb halálozási arány 20%, míg köztudott, hogy csak 10-ből 1 ember, akik vagy egy másik evészavar kap megfelelő kezelést. [3]

Rizikófaktorai anorexia nervosa:

• A genetikai tényezők - Miután a hajlam, hogy egy bizonyos típusú személyiség mentális (affektív vagy szorongásos) rendellenesség vagy zavar a neurotranszmitter rendszer.
• Biológiai faktorok - a jelenléte a túlsúly és a korai menarche, valamint sérti a kölcsönhatás a neurotranszmitterek, hogy a táplálkozási viselkedést szabályozó (szerotonin, dopamin, norepinefrin).
• Családi tényezők - jelenlétében rokonok között kóros látnivaló: bulimia, anorexia, parareksii, kóros önfenntartás ösztöne (öngyilkossági gondolatok és viselkedés, depresszió, cselekmények önkínzás, csonkítást, csavargás), visszaélés szindrómák, beleértve az alkoholizmust, kleptománia, pirománia. Táplálkozási zavarok vezethető generációról generációra rokonaik az anya. [4]
• Személyi tényezők - jellemző maximalista, rögeszmés (rögeszme) típusú személyiség, kombinálva az alacsony önbecsülés, a testkép instabilitás, kisebbrendűségi érzés, a bizonytalanság és mismatch követelményeket a családok és a társadalom. Az előleget a tanulmány a gyermekek anorexia érhető el elsősorban az alaposság és szervezet házi feladatot, valamint egy jó memória [4].
• A kulturális tényezők: élő az iparosodott országok és a hangsúlyt a harmónia (vékonysága) a legfőbb jellemzője a női szépség, és a jelenléte a stressz.
• Serdülő- és fiatal felnőttkorban hagyományosan tekinthető kockázati tényező a fejlesztés anorexia. Az utóbbi évtizedekben csökkent a kor dinamikája a megnyilvánulása a betegség [5].

A koncepció szerint a keresési aktivitás, a fő motiváció, hogy hagyjon fel az étel egy aktív küzdelmet az akadályokat, így a kihívás a lányok saját étvágyát, és mindenki, aki azt akarja, hogy nekik enni rendesen. Az anorexia folyamat leküzdésében a mindennapi, aktív harcot az éhség és az étvágy, egyfajta keresési viselkedés, és hogy értékes a betegeknek. Ez a folyamat a kezükben, és különösen fontos, mivel nem kapitulál, és aktív marad harc segít visszaállítani az alacsony önbecsülés. Ezért a félelem visszatér a normális táplálékfelvétel - nem a félelem feletti ellenőrzés elvesztése tömeg, ez az elvesztésétől való félelem hívás teszi az életet teljesítése. Minden egyes darab el nem fogyasztott élelmiszer a győzelem, és ez sokkal értékesebb, mint egy feszült harc nyert. [6]

Középpontjában a fejlesztési anorexia dysmorphophobia - fájdalmas tünetegyüttes, amely az akut tapasztalat az ember fizikai hiányosságok, rögeszmék saját csúfsága, a valós és sokszor elképzelt fizikai hibákat. Diszmorfománia - kóros meggyőződés a képzeletbeli fizikai hiba egy BDD, hogy a kifejlesztett arra a szintre, delírium. Az az elképzelés, testi fogyatékosság gyakrabban túlértékelt vagy téveszmés, lehet fejleszteni, lassan, fokozatosan, vagy hirtelen jelentkeznek, egy „megvilágítás”. A mértéke tapasztalata a „csúnya”, „hiba” nem felel meg a tényleges meglévő funkciók megjelenésének vagy intenzitását alkalmazásának lehetőségét lelki trauma (társaik viccek, gondatlan megjegyzések a szülők).

Fontos szem előtt tartani, mind a szülők és gyermekgyógyászok, hogy dysmorphophobia velejárója a pubertás és a olyan személyt érint, látható testrészek, formák és a nemi szervek. A felmérések szerint 80% -a serdülők elégedetlen a megjelenés, és ez az elégedetlenség a színek a kisebb hang minden hozzáállás sérti az élet teljessége. A tapasztalatok alapján az alapja, a tényleges fizikai hátrányai: a nagy orrú, kövér alak, valamint a saját maga által választott mismatch „ideális”.

Mérföldkövek anorexia nervosa [7]

I. szakasz - elsődleges, eredeti. tart 2-4 éves lehet kezdeni, illetve már az általános iskolás korú. Ennek alapján a saját megfigyeléseink, a szüleim meghaltak ebben a szakaszban, bár a gyermekek ebben az időben nem elrejteni a változó érdekek és hobbi. Meg kell különös figyelmet szentel a hősnők sorozatok szenvedély lányok, színésznők, előadóművészek a zene, amelynek miniatűr alakja, vagy vékonyabb, hogy bemutassa az eredmények a nyilvánosság és az interneten. Ebben az időszakban a gyermek elrejti, de ez nem hoz döntést, van túlértékelt ötlet Diszmorfománia. A depressziós zavarok általában kevésbé hangsúlyos, és távolabbi szakaszában szorosan összefügg a hatásfokot a külső a korrekció által végzett betegek.

II anorektikus aktív fázisban kezdődik a vágy korrekciójára megjelenését és tömegveszteségét végződő hagyományosan 20-50% a kiindulási tömeg, fejlesztése másodlagos somatoendokrinnyh eltolódások oligoamenorei (csökkenő menstruáció nőstények) vagy amenorrhoea (teljes megszűnését). fogyás módszerek is meglehetősen változatos és jól elrejtve az elején a túlzott teljességében. A kezdeti szakaszban, a nagy fizikai terhelést, az aktív sportok betegek kombinálni korlátozott számú élelmiszer. Csökkentve az étel mennyiségét, a betegek száma kezdetben kizárják élelmiszerek gazdag szénhidrátok vagy fehérjék, majd elkezdik megfigyelni a legsúlyosabb, és enni a diéta túlnyomóan tejsav vegetáriánus. Amikor elégedetlenség testrészek, mint a has, comb, akiknél a szigorú diéta kimerültség folytató speciálisan gyakorlat - mindent megtesz álló, a sok gyaloglás, csökkenti az alvás szigorítása derék öv vagy vezetékek, hogy az étel „lassan szívódik fel.” Gyakorlatok, mint a „rétegek - hajlíthatatlan” a növekvő fogyás gyakran olyan intenzív, hogy a bőrrel való sérülés a keresztcsont, a pengék a gerinc mentén, a helyén összehúzódás derekát. Éhség nem lesz elérhető az első napokban a korlátozott étel, de sokkal hangsúlyosabb elég korai szakaszában, ami jelentősen megnehezíti a tényleges elhagyása, az élelmiszerek és megköveteli a betegek keresi a módját, hogy lefogy: passzív és aktív. Sok honlapokat anorexia, amely kommunikálni tizenéves, tapasztalatcsere, minden információ a nyilvánosság (1.).

Passzív módszerek fogyás közé tartozik a fokozott dohányzás, a fogyasztás nagy mennyiségű fekete kávé helyett minden étkezés. A kábítószerek használata, amelyek csökkentik az étvágyat (fluoxetin), a pszichostimulánsok (Sidnokarb), diuretikumok, hashajtók nagyon nagy dózisokban, kevesebb, beöntések. Ezek a gyógyszerek megvásárolhatók az online gyógyszertárak, tizenéves oly gondosan elrejti őket a házban, a szülők a gyűjtemény a történelem általában tagadja a létezését, vagy az alkalmazási lehetőségét.

Mivel ebben a szakaszban van egy éles volumenének csökkenését az élelmiszer átvételét, akkor elkerülhetetlenül megjelennek a klinikai tüneteket az emésztőrendszer, mint például a görcsös abdominalgii, székrekedés, gyengeség, záróizom és a végbél prolapsus miatt állandó tisztító beöntés, valamint tüneteinek motilitászavar felső gyomor-bél traktus: hányinger, étkezés utáni emésztési zavar, gyomorégés. A vizsgálat feltárta, erozív-fekélyes elváltozás a nyelőcső nyálkahártyájának, gyomor- és nyombélfekély, epekő, epehólyag-gyulladás, előesés a belső szervek (ábra. 2, 3). Jellemző erre a szakaszára anorexia nervosa félelem élelmiszer miatt nem csak a félelem, hogy jobb, hanem a előfordulásának lehetősége fájdalmas érzés a gyomortáji régióban. Ha a tünetek az emésztőrendszer, amelyek kezdik figyelni, hogy a szülők, a gyermekek nagy többsége az anorexia elküldik a gasztroenterológus, ami elfogadhatatlan nyilvánvaló taktikai hiba. Másodlagos tünetek a szervek és szervrendszerek levágva csak a kezelés az alapbetegség - anorexia nervosa, mit dedikált szakemberek: a pszichiáterek és pszichológusok.

Az aktív módszerek fogyás közé vomitomanicheskie megsértése - hánytató viselkedést. Két variációt e patológia tartják: vomitofobiya - egy megszállott félelem, a félelem, hányás megfigyelt emberek, akik nagyon tapasztalt a vágyat, hogy hányni vagy gag elkövetett nyilvános helyen; vomitomaniya - ellenállhatatlan vágyat, hogy hányni. Ennek eredményeként a folyamatos hánytatni, hogy kiadja az élelmiszer a fejlődő erozív nyelőcsőgyulladás, törött fogak zománc.

Három fő lehetőség szindróma anorexia: anorexia nervosa, anorexia nervosa, bulimia szindróma uralom szindróma anorexia nervosa és a bulimia dominancia vomitomanicheskimi rendellenességek [5].

Anorexia nervosa és uralom monotematikus BDD (előfordulási gyakorisága körülbelül 72%) jellemzői a szindróma túlértékelt jellegét teljessége ötletek, depresszió súlyossága, a beteg viselkedését célzó fogyás ettől nem eszik, az ózonréteg magát fizikailag megterhelő, a fejlesztés másodlagos somatoendokrinnyh zavarok és testsúlycsökkenés származó 20% -ról 25%.

Egy szindróma anorexia nervosa bulimia dominancia (incidencia 14%), valamint a túlértékelt gondolatok természet dismorfofobicheskimi előfordulhat téveszmés jellegű teljesség ötletek, hosszú atípusos depresszió, a megjelenése ellenőrizhetetlen vágy fogyasztani élelmiszer. A fő megnyilvánulása Bulimiás táplálkozási zavarok rohamot váltott ki a külső hatások, és a spontán, azaz főleg este és éjszaka a háttérben a rohamokban jelentkező fokozott étvágy és a gyengülő jóllakottság. A viselkedés a betegnél ellentmondásos: a vágy, hogy megszabaduljon a támadások túlevés egyidejűleg kívánnak fenntartani a jelenlegi optimálisan alacsony súly számukra.

A szindróma az anorexia nervosa dominanciával bulimia és vomitomanicheskimi rendellenességek (gyakorisága körülbelül 14%) a klinikai kép uralja kényszerképzetek dysmorphophobia, atípusos depresszió, bulimia, amely megjelent a étvágycsökkentő fázist helyébe lépésben cachexia vomitomaniey, hogy egy vezető tünete egy adott típusú.

Serdülők az anorexia képviselik a két különböző nosological csoport: betegek kórosan áramló válság kor gyermek- és serdülőkori (BNO-10: F50.0-F50.2) és indolens skizofrénia (BNO-10: F21.3-F21.4 ).

A kórosan folyó pubertás - „gyors mentális, szexuális és fizikai metamorfózis”, amely érinti, és torzítja az összes kapcsolatok, így a folyamat lejáró tinédzser kritikus. Ez a kifejezés megjelölés lényegében reverzibilis specifikus tizenéves pszichopatológiai jellemzett rendellenességek gyakori minták előfordulásának, és a klinikai-clearance fordított fejlesztési [8].

A klinikai kép az anorexia, keretében kidolgozott kórosan áramló kor válság jellemzi a következő tünetek:

Fontos, hogy minden beteg anorexia nervosa, az állam a kórosan áramló kor válság volt kimutatható csak anorexia nervosa szindróma dominancia monotematikus BDD (anélkül, hogy a bulimia és az vomitomanii).

Amikor lassú skizofrénia anorexia szindróma fordul elő 56% betegek anorexia nervosa és a bulimia dominancia anorexia nervosa és a bulimia dominancia vomitomanicheskimi zavarok egyformán 22% -ában [5].

Cachexiás szakaszban III - a vezető pozícióját a klinikai képet vesz aszténiás szindróma túlnyomórészt adinamii és fokozott fáradékonyság. Során súlyos leromlás betegek teljesen elveszítik kritikai attitűd, hogy az állapotát és még továbbra is makacsul megtagadja enni, van egy téveszmés hozzáállás a megjelenésüket. Halálozási elérte a 20% felét a halál oka öngyilkosság.

Stage IV csökkentése anorexia - szenvedő gyermekek kezelésére anorexia nervosában, csak akkor kell elvégezni szakosodott intézményekben szakemberek pszichiáterek, dietetikusok, táplálkozási.

Magyarázat munka szülőkkel szerves része a gyógyulási folyamatot a gyermek anorexia, a cél - megalakult a szülők megfelelő hozzáállást a betegek és azok hatékony együttműködést az orvos rehabilitációval. Azt találtuk, hogy a szülők:

• alábecsülik a súlyossága a betegek úgy érezte, hogy a megerősítése ellátási önkényes eljárás attól függ, hogy csak a gyermek agyában;
• érezni a tehetetlenség, amikor egyre nagyobb az ellenállás a betegnek, szelektívebb az élelmiszer;
• Túl rögzítve a külső, túlzott telítettség lánya, a problémákat tárgyalják jelenlétében a gyermek;
• aggódnak a munkaerő reintegrációs úgy vélik, hogy megszilárdítsa az eredményeket a kezelés szükséges, hogy egy időszak teljes nyugalom az iskolából, vagy munkát;
• Nem veszik észre, hogy szükség van egy hosszú, belül 4-7 év, rendszeres nyomon követése egy pszichiáter.

Köztudott, hogy van egy nagy a valószínűsége a visszaesés anorexia még gyógyulás után, a jobb gyermek állapota (helyreállítás) érhető el 50-70% -ában, illetve 25% -ánál nem teljesen felépülni, fenntartsa az alacsony testsúly, a kóros tárolt törekvés a kiválóság megjelenése, BDD tünetek [ 7].

Jelenleg az orvos bármilyen speciális tudnia kell, és figyelni, hogy a tipikus jelei anorexia:

Nyújtása a szakorvosi ellátást Moszkva beteg gyermekek anorexia jár látogató konzultáció pszichiáter a kórházban, ahol a gyermek (amely előírja, hogy a hozzájárulás csak egy tinédzser, ha kora ≥ 15 év) a diagnózis és a további kezelésre szakosodott intézményekben. Tanácsadó szolgáltatások a város konzultációs pszichiátriai beteggondozó részleg (GKPDO) GBUZ „SPC PZDP őket. GE Sukharev DMD „az gyermek 1 éves és 18 éves.

MI * Dubrovskaya. 1, MD, egyetemi tanár
NV ** Davidenko, PhD
T. Zubova **
VB Lyalikova ***, MD, Ph.D.
A. Botkin *, MD, Ph.D.

* Orvostudományi Egyetem RNIMU őket. NI Pirogov orosz Egészségügyi Minisztérium, Moszkva
** GBUZ DGKB № 9. Szerzők, Moszkva
*** Orvostudományi Egyetem első MGMU őket. Sechenov Egészségügyi Minisztérium, Moszkva