Krónikus szívelégtelenség (CHF)
Küldje el a jó munkát a tudásbázis könnyen. Használd az alábbi űrlapot
A diákok, egyetemi hallgatók, fiatal kutatók, a tudásbázis a tanulásban és a munka nagyon hálás lesz.
Medical University TVERSKAYA GMA MINZDAVSOTSRAZVITIYA
Department of Hospital Terápia és foglalkozási megbetegedések
Krónikus szívelégtelenség (CHF)
Student-csoport 608 Orvostudományi Kar
Krónikus szívelégtelenség (CHF) - szindróma különböző CVD, ami a romlásához pumpáló a szív működését (zavar csökkentése és kisebb mértékben, relaxációs), krónikus hiperak neurohormonális rendszerek és megnyilvánuló nehézlégzés, szívdobogás, fáradtság, csökkent fizikai aktivitás és túlzott késedelem folyadékot a szervezetben (forma kezelésére CHF, Oroszország).
A fő oka a szívelégtelenség:
CHD (> kardiosklerosis);
AH (minden 3. lakos);
szívizom betegség nem kapcsolódnak a szívkoszorúér-betegség (myocarditis, miokardiális dystrophia);
csökkenése életminőség 80%;
fokozott kockázata a hirtelen halál 5-ször;
Az ötéves túlélési arány: kevesebb, mint a fele a betegek
abban az esetben, súlyos CHF fele beteg hal meg az első évben;
A leggyakoribb oka a kórházi idős betegek;
száma kórházi az elmúlt 15 évben megháromszorozódott, és az elmúlt 40 évben - akár 6-szor.
Az evolúció a véleményüket a patogenézisében krónikus szívelégtelenség:
CHF diagnózis csak akkor lehetséges jelenlétében 2 fő kritérium:
1: CHF tünetek (légszomj vagy fáradtság edzés közben, vagy nyugalmi, boka ödéma);
2: objektív bizonyíték diszfunkció a szív nyugalmi (például, echokardiográfiás, meghatározására PV);
Sajnos, nincs objektív teszt, hogy képes legyen objektíven bizonyítani foka szívelégtelenség (számokban).
HSN besorolás Strazhesko-Vaszilenko:
I lépés (kezdeti) - látens szívelégtelenség, nyilvánul csak edzés közben (nehézlégzés, tachycardia, fáradtság);
Lépés II (kifejezett) - elhúzódó keringési elégtelenség, hemodinamikai zavarok (stagnálás nagy és pulmonális keringés), csökkent anyagcsere a szervek és funkciók vannak kifejezve, és nyugalmi:
Egy időszak - a kezdete egy hosszú szakasz, azzal jellemezve, hogy enyhe agyi véráramlás, kardiális diszfunkció, vagy csak azok egy részét;
B időszak - a végén egy hosszú szakasz, azzal jellemezve mértékű károsodása hemodinamika a folyamat magában foglalja az egész kardiovaszkuláris rendszer;
Lépés III (végső, disztrófiás) - súlyos hemodinamikai zavarok, tartós változásai anyagcsere és funkcióit minden szerv, visszafordíthatatlan változások szöveti szerkezete és szerveket.
Hibája miatt lehetetlen felmérni a beteg funkciót.
CHF NYHA besorolás:
I. osztály - Nincs korlátozás. szokásos (szokásos) fizikai aktivitás nem okoz súlyos fáradtság, légszomj, szapora szívverés (de szívbeteg!);
Class II - enyhe (minor) korlátozása a fizikai aktivitás. kielégítő egészségi állapot egyedül, hanem a szokásos fizikai aktivitás okoz fáradtságot, szívdobogásérzés, légszomj, vagy fájdalom;
Class III - kifejezett (jelölt) korlátozása a fizikai aktivitás. kielégítő egészségi állapot egyedül, de a terhelés kisebb, mint a szokásos eredmények a tünetek megjelenése;
Osztály IV - képes teljesíteni bármilyen fizikai tevékenység nélkül egészségromlás (előfordulás közérzet). szívelégtelenség tünetei vannak még nyugalomban és fokozott semmilyen fizikai tevékenységet.
Hatperces gyaloglás teszt a leggyorsabb ütemben:
FC III: 300-150 m;
FC IV: kevesebb, mint 150 m.
A kezelés a krónikus szívelégtelenségben
Célok kezelés a krónikus szívelégtelenség:
megszüntetése a betegség tünetei (nehézlégzés, szívdobogás, fáradtság, folyadék-visszatartás a szervezetben);
progressziójának lassítására a betegség által védő megcélzott szervek (szív, vese, agy, a vérerek, izmok);
az életminőség javítása;
számának csökkenése a kórházi;
élettartama meghosszabbítható a beteg (javult prognózis).
Általános intézkedések kezelésére krónikus szívelégtelenség:
szigorúan korlátozó (ha lehetséges - kivétel) alkohol (1 molekula megtartja 5 molekula vizet, hanem egy hatásos induktora apoptózis szívizomsejtek);
fogyás elhízott betegeknél;
Javítás magas vérnyomás, hiperlipidémia, és a diabétesz;
korlátozása só és folyadékbevitel (1-1,5 l / nap);
napi súlyú felismerni rejtett ödéma;
rendszeres mérsékelt testmozgás (séta a legjobb);
kerüljék a antiaritmiás szerek (cardiodepressivny van hatása), a többség a kalcium-antagonisták (verapamil: cardiodepressivny hatás BPH: aktiválja a szimpatikus idegrendszer), NSAID-ok (többségi lefoglalja azokat folyadékot a szervezetben, növeli a vérnyomást, csökkenti a ACEI aktivitás és in-AB).
Gyógyszeres terápia a szívelégtelenség
„Negatív” neurohumoralis változások CHF:
megnövekedett szimpatikus aktivitást (koncentrációjának növelése epinefrin és norepinefrin);
növelése a renin aktivitását és az angiotenzin II;
a növekedés aldoszteron aktivitás;
emelése FNOb;
növekvő mértékű endothelin, vazopresszin, prosztaglandinok érszűkítő;
és számos egyéb hatások.
Három csoport gyógyszerek:
Fő termékek: 5 csoport. A bizonyítottsági A.
№1 gyógyszerek a szívelégtelenség kezelésében - ACE-gátlók.
A fő hatásai ATII:
potencírozza az aktivitása más neurohumorális rendszerek (szimpatoadrenális, ADH, endotelin, aldoszteron);
renális isémia, a nátrium- és vízvisszatartás;
a szisztémás és koronária érszűkület;
toxikus károsodás szívizomsejtek magukat, stimulálása apoptózis;
hyperplasia és differenciálódását fibroblasztok és mások.
Szerepe keringési és szöveti RAAS:
RAAS plazma (10%) - a rövid távú hatások:
szív, pozitív kronotróp és aritmogén hatás;
vese: nátrium- és vízvisszatartás;
Tissue RAAS (90%) - a hosszú távú hatások:
szív: szívizom hipertrófia;
Vese glomeruláris hipertónia;
hajók hipertrófia simaizom sejtekben.
integráció a komplex terápia az ACE-gátlók nem csak javítja a klinikai lefolyás a betegség, hanem csökkenti a halálozás kockázatát;
ACE alkalmazása még a kezdeti kamrai diszfunkció lassítja a megjelenését és előrehaladását, CHF dekompenzáció.
Általánosan használt krónikus szívelégtelenség:
50-85 mg kaptopril;
enalapril 10-20 mg / nap;
Mellékhatások: köhögés, gyengeség.
több, mint dózis - több komplikáció;
gyakori köhögés (tényleg - 4-8%).
Esetleg menekülni a hatás kialakulása miatt angiotenzin II-t angiotenzin megkerülni az ACE.
A kijelölés feltételei az ACE-gátlók:
nem ítélnek kezdeti nyomáson kisebb, mint 90 Hgmm. Cikk.;
kezdeti vérnyomás stabilizálódását hipotenzió előtt szükséges az ACE-gátlók (polupostelny rend, az alacsony dózisú kortikoszteroidok, digoxinnal 0,25 mg orálisan vagy / és / vagy dopamin 2-5 mcg / kg / perc, az albumin / w);
Kerüljük az együttes alkalmazás akkumulátorral és értágító hatásúak);
Használat előtt az ACE-gátlók, hogy elkerüljük a nagy diurézis és a túlzott kiszáradás a betegnek);
adagolási az ACE-gátlók kezdeni nagyon alacsony dózisban, és nagyon lassú feliratok;
Az első adag - az éjszaka.
Dózisok ACEI CHF (mg-ban):
ednit - 15,6 mg = 1,3;
ENAM - 33,6 mg = 2,8.
kinevezés nem az ACE-gátlók CHF nem igazolható és tudatosan vezet megnövekedett halálozási kockázatot a betegek.
Készítmények №2 - a-blokkolók (.)
(-? Ahogy ellenjavallt csökkenti a kontraktilis szívműködésre)
A negatív hatása nagy mennyiségű adrenalin és noradrenalin:
növeli a pacemaker aktivitásban a miokardiális sejtek (HR növekedési proaritmogennoe hatás);
kalcium-túlterhelés szívizomsejtek (haláluk által nekrózis);
növelik a szívizom hipertrófia;
provokáció miokardiális isémia;
SAS: aktivációt CHF
Különböző tanulmányok kimutatták:
hosszú távú kezelés-blokkolók kockázatának csökkentésére akut dekompenzáció és meghosszabbítja az életet a betegek;
hosszú távú használatra-blokkolók krónikus szívelégtelenség növekedéséhez vezet a ejekciós frakció és a szív keringtetési funkciója.
A kétfázisú hatását in-AB a szívizomban szívelégtelenségben szenvedő betegeknél:
az első 2 hetes kezelés csökkentheti és CB az CHF még valamelyest romlott;
majd pedig csökkentik tachycardia és a szívizom oxigén fogyasztás hibernált (alvás) szívizomsejtek helyreállítani a tevékenységét és CB kezd növekedni.
Hosszú távú terápia-AB:
gátolja okoz visszafejlődését patológiai remodelling;
javítja a szívizom működését (csökkentése tachikardia, szedáció anabolizmus);
csökkenti az elektromos instabilitás;
közvetve csökkenti annak aktivitását egyéb neurohumorális rendszerek (RAAS).
Nota bene A betegek a szíve kevésbé-adrenerg receptorok.
BAB mortalitás csökkentése 29% -kal (az index nagyobb, mint ACE).
Ideális megoldás a krónikus szívelégtelenség:
metoprolol-SR - kezdődik 5-12,5 - legfeljebb 100 mg / nap;
carvedilol - 3,125-50 mg / nap;
Bizoprolol - 1,25-10 mg / nap.
Beállított napi dózis!
Követelmények kezelésére B-AB:
Nem kezdhetjük, ha a beteg nem stabil állapot (ha szükséges beadását diuretikumok, inotróp szerek hatás);
kiindulási időszakban BAB kezelést kell venni 2-6 hetes (15-30% a betegek jegyezni ebben az időben jelentős mellékhatásokat);
kezdeni kis dózisokban (1/8 terápiás dózis);
legjobb megadott felül az ACE-gátlók.
Előkészületek №3 - vízhajtók
Akkor az csak a klinikai jelek és tünetek a folyadék-visszatartás a szervezetben (azaz pangásos szívelégtelenség);
előnyösen együtt ACE-inhibitorok;
elegendő dózis kritériumok - csökkentése testsúly 0,5-1 kg / nap;
hurok. Nátrium kiválasztás növekszik 20-25%, növeli a kiválasztás a szabad víz;
tiazid. Nátrium-kiválasztás 5-10% -kal nőtt, nem növelik a szabad víz kiürülését.
Kábítószer №4 - szívglikozidok
Csak digoxin használt CHF.
kardiális ( "+": külföldi és bathmotropic, "-": kronotrop és dromotrop);
extrakardiális (RAAS redukciós aktivitás, katekolamin szint, PNP);
kis dózisú SG elsősorban érintik extrakardiális mechanizmusokat. patogenézisében krónikus szívelégtelenség
Nem helyénvaló, hogy kijelölje az SG az alábbi feltételekkel:
megsértése LV diasztolés telődési (mitrális sztenózis, korlátozó szívbetegség, bal kamrai hipertrófia, bizonyíték nélkül tágulás);
CH nagy kimeneti (hyperthyreosis, anémia);
teljes mortalitás: 1%;
halálesetek betegségek SS: 3%;
Mortalitás CHF: -10%;
kamrai aritmiák: + 12%;
Kórházi (CHF): -28%.
óvatos alkalmazása alacsony dózisban betegeknél mínusz ritmus, különösen az alacsony EF, indokolt a klinikai szempontból nem javítja a prognózist, és nem lassítják, de javítja az életminőséget;
pitvarfibrilláció lehet használni, mint egy első sorban;
mínusz ritmust digoxin - IV kábítószer után ACEI, BAB és diuretikumok.
A gyógyszer №5 - spironolakton
Ez csökkenti a teljes mortalitás 29% -kal;
beleértve kardiális okok - 31%;
átlagos dózis - 27 mg / kg.
További készítmények: a hatásosságát és biztonságosságát is tisztázni kell. A bizonyítottsági:
ATII antagonisták - használt intolerancia esetén ACE (lozartán, irbezartán);
cardioprotectors (mildronat, trimetazidine, stb) - rövid kurzusok, hogy fokozza a A szív összehúzódási:
mildronat korlátozza keresztüli transzport mitokondriális membránokon hosszú szénláncú zsírsavak, mivel a rövid láncú szabadon behatolnak és oxidálják;
preduktal (trimetazidine) gátolja a mitokondriális oxidáció az összes zsírsav, ez nem akadályozza meg a felhalmozási aktivált zsírsavak a mitokondrium.
AIDS: a hatások nem ismertek. Bizonyíték fok C:
perifériás értágítók (nitrátok) - csak egyidejű angina pectoris és a tüdőödéma;
kalcium-csatorna blokkolók (amlodipin esetén) - a „top” ACE kifejezve szívbillentyűhiba, magas artériás és / vagy a tüdő-hipertónia;
antiaritmikumok (Group III esetén) - csak akkor, ha a életveszélyes aritmia;
Kortikoszteroidok (prednizolon, metil-prednizolon) - amikor a tolóerő és a hipotenzió, mint „terápia kétségbeesés” hatástalanságát más gyógyszerek;
neglikozidnye inotróp stimulánsok (dopamin, dobutamin) - során súlyosbodása rövid lefutású, és CHF tartós hipotenzió;
(? - NSAID-ok) - acetil-savat használunk a betegek miokardiális infarktus után;
orális antikoagulánsok (warfarin) - a dilatáció a szív, intrakardiális trombus, pitvari aritmia után műveleteket a szelepek a szív.
Helyezni Allbest.ru