Jóindulatú daganatok a nyelőcső
Jóindulatú daganatok a nyelőcső
Jóindulatú daganatok a nyelőcső viszonylag ritkák. Szerint a Moszkva Onkológiai Intézet, úgy, hogy mintegy 0,04% viszonyítva az összes többi betegség a test.
Jóindulatú nyelőcső tumorok eredhet bármilyen szövet, része a fal a nyelőcső :. epiteliális, izom, kötőszövet, stb Ez magyarázza a különböző patológiai tumortípus.
Ragaszkodunk a legújabb besorolás, mert hasznos a klinikai szempontból. Tény, hogy a ciszta van hám képződmények találhatók elsősorban intramurális így a klinikai és radiológiai jelek, ezek nem különböznek a többi falakon belüli található szilárd tumorok és polypoid alakja vehet a tumor nem epithelialis karakter, és a klinika őket ilyen esetben lesz drámaian eltérő származó tumorokban intramurális elrendezett hasonló szerkezet. Ez a besorolás hasznos, amikor kiválasztják a műtéti technika optimális hozzáférést és a művelet természetétől függ a helyét a daganat. és nem annak szövettani szerkezete.
Jóindulatú daganatok a nyelőcső gyakrabban fordul elő férfiaknál; 42 tapasztaltunk a betegek 28 férfi és 14 nő. Ezek bármely életkorban előfordulhat, de elsősorban érintik fiatalabbak képest a nyelőcső. Az átlagos életkor a betegek 40 év.
Intraluminalis nyelőcsövi tumor lokalizált túlnyomórészt a felső részén, intramurális - az alsó kétharmada a nyelőcső. A leggyakoribb leiomyoma, 50-70% képest minden más jóindulatú daganatok a nyelőcső. Ezt támasztja alá a megfigyelések. Között működött a klinikán 35 beteg, 28 volt leyomnoma.
Leiomyoma általában található a vastagsága a nyelőcső falat borított nyálkahártyát és az izom. Makroszkóposan, ez egy tumor fehéres szilárd állagú, sima vagy noduláris felület (40 RPS.), Külsőleg bevonva kapszula; a vágás szálas természetű. Szövettanilag mutatnak különböző vastagságú véletlenszerűen összefonódnak kötegek sima izomszövet. Kötőszövetes váz általában gyenge.
nyelőcső ciszták a második helyen körében gyakorisága jóindulatú daganatok a nyelőcsőbe. Ezek szerzett (visszatartás) és a veleszületett (hörgő vagy enterogenous). Retenciós ciszták eredményeként jött létre az elzáródás kábelcsatornák nyelőcső mirigyek, melyek található a nyálkahártya alatti réteg. Ezek borsónyi vagy kissé nagyobb, és általában nem érdekli a sebészeti szempontból. Bronchogen (pitvari) ciszták keletkeznek a folyamat a hörgők fa rossz hasadási elsődleges légcső- és fejlődési vannak enterogenous emésztőrendszer cső.
Bronchogén ciszták vékony falú körkörös képződését képződött könnyű viszkózus folyadékot tartalmazó levált hámsejteket és detritusz. Szövettani vizsgálata csillóhám a ciszta a belső fal borítja a külső áll rostos kötőszövet felvételét a simaizom rostok, komponensek a porc szövetek és erek. Enterogenous ciszta belülről lehet borított hámmal a gyomor vagy a nyelőcső cső.
Fibróma, lipóma, myxoma, hemangiomát és más jóindulatú daganatok igen ritkák. Jóindulatú daganatok a nyelőcső és általában lassan növekszik az évek során lényegesen nem befolyásolják a termék általános betegek állapota. Tünetmentes viszonylag ritka. Láttuk ezt csak 2 42 beteg.
Clinic jóindulatú daganatok a nyelőcső jellemzi a különféle tüneteket, amelyek két csoportra oszthatók: 1) jellemző tünetek lézió nyelőcső; 2) a tünetek jellemző mediasztinális daganatok.
Közül az első csoport a tünetek leggyakrabban nyelési nehézség. Ellentétben dysphagia nyelőcsőrák, gyakran még szakaszos jellegű. A betegek hajlamosak megenni kiváló minőségű, dysphagia megjelenik őket a szilárd ételek és medlenlenno előrehaladtával meglévő változtatás nélkül több éve. Az egyik betegnél dysphagia volt megfigyelhető a 30 éves, és az állapota kielégítő volt.
Kifejezve dysphagia megfigyelt tumorok, nyelőcső cirkulárisan burkolatok és elhelyezve a hosszú láb belül lumen; mobilitásuk miatt, akkor zárja el teljesen a lumen a nyelőcsőbe. Néha azonban, amikor nagy mennyiségű tumor dysphagia nem történik meg. Ez alatt megfigyelt neoplazmák fejlődésének a irányába a mediastinum és a hiánya miatt a infiltratív tumor növekedését, miáltal a rugalmassága a falak a nyelőcső van mentve.
A fájdalom a második leggyakoribb tünet. Ezek lokalizálható a szegycsont mögött, a epigastrium, az kardnyúlvány, sugárzik a hát, a váll fájdalmak, stb általában megjelennek étkezés közben vagy egy idő után ..; néha serkentik angina, de soha nem ejtik. Dyspepsia - öklendezés, hányás, hányinger, böfögés, étvágytalanság, gyomorégés, stb -. Kevésbé gyakori. fogyás betegek jóindulatú nyelőcső daganatok figyelhető viszonylag ritkán. A nagyon ritka tünetek közé tartozik az általános gyengeség és anémia, amely eredményeként fejlődik ki a táplálkozási rendellenességek alapján kifejezett disfagiiiln még ritkább vérzés miatt a fekélyes nyálkahártya alatt a daganat.
A jellemző tünetek mediasztinális tumorok által okozott tünetek tömörítés az szervek és a különböző formációk a mediastinum :. Köhögés, légszomj, szívdobogás, arrhythmia, cianózis, stb Ezek a tünetek általában fejlődnek nagy intramurális helyét a tumor, a növekvő túl a nyelőcső és összenyomjuk a légcső és hörgők , vagus ideg, és így tovább.
Diagnózis. Tekintettel arra, hogy a jóindulatú daganat a nyelőcső nem specifikus klinikai tünetek, a diagnózis alapján a tanulmány a történelem és megfelelő értékelése a klinikai adatokat lehet szolgáltatni csak várható.
A vezető szerepet az elismerése ezen tumorok tartozik radiológiai vizsgálat, amelyben a legtöbb esetben kielégítően felfedi jellemző mintázat. Neoplazmái, a nyelőcső fusiform expandált vagy van, vagy semioval félgömb alakú kitöltésével a hiba éles, sima kontúrok (41. ábra); széle között a tumor és a normális nyelőcső fala gyakran határozzák meg élesen meghatározott hegyesszög (ábra. 42). A szint a nyelőcső fal hiány feltöltődésének megtartja rugalmasságát, és ezért hosszú késleltetési bárium fenti tumor általában nem figyelhető meg. Ez azt is megmagyarázza bizonyíték hiányában suprastenoticheskogo bővítése a nyelőcső fölött tumor. Az ilyen röntgen-kép nagyon különbözik a megfigyelt rákos léziók a nyelőcső. Kétség esetén, igénybevételét roentgenocinematography tomográfia és amelyben azonosítani lehet világosabban az árnyék egy tumor, a feltétele a falak, a nyelőcső és a többiek.
Fontos a diagnózis jóindulatú daganatok a nyelőcső tartozik endoszkópia, mivel egyes esetekben csak lehetővé teszi, hogy teljes mértékben elutasítják rákos elváltozások a nyelőcső. Minden ilyen betegek, továbbá a röntgen vizsgálat, gyártunk oesophagoscopy, amely alatt lehetőség van, hogy gondosan vizsgálja a nyelőcső nyálkahártyáját és annak teljes hossza mentén. Ezen túlmenően, szabadon esophagoscope az a tény, a tumor által azt jelzi, a nyelőcső fala rugalmasságát. A jóindulatú daganatok megfigyelt nyúlványát a nyálkahártya, az ki van simítva, de megtartja a normál színét. Néha nyálkahártya, burjánzó egy nagy tumor elfekélyesednek miatt ischaemia. Ilyen esetekben meg kell tennie a biopszia, hogy zárja ki a rákos elváltozást. Hiányában a fekélyesedés tumor biopsziás ez ellenjavallt, mivel majd hozzon létre kedvezőtlen feltételei a legtöbb takarékos műtét - a sejtmag-mentesítést a tumorok.
A jóindulatú daganatok a nyelőcső műtét önmagában. A művelet ellenére benignitas a daganat, sürgős, mert fennáll a veszélye a rosszindulatú utolsó és a lehetséges szövődmények: fulladás, vérzés, perforáció a ciszta, stb Ezen kívül, annál kisebb a tumor mérete, annál nagyobb az esélye, hogy végre a legtöbb takarékos műtét ;. Végül, nyilvánvaló okokból, akkor jobb, ha működik a betegek fiatalabb korban, ceteris paribus.
A legtöbb takarékos műtét enucleatio tumorok, ami kell a eljárás a választás jóindulatú daganatok a nyelőcső (ábra. 43. és 44.). Ez a beavatkozás nem a nagy multi-node daganatos megbetegedések izom- és nyelőcső nyálkahártyáját és. Ilyen esetekben szükséges, hogy a kimetszés. A kapott hiba nyelőcső fala vagy varrt nodális twining kör folytonos varrat. A tömítettség azok rejtegetése diafragma vagy csappantyú a lábát tál polivinilalkogolnoy szivacs amely rögzítve van a nyelőcső varratok (ábra. 45. és 46.). Általános szabály, hogy mi lett volna képes korlátozni ezeket a szelíd beavatkozás helyett traumás nyelőcső resectio műtét igénybe néhány sebészek.
A preferenciális elhelyezkedése jóindulatú nyelőcső tumorok a mellüregi transplevralnogo diktálja, hogy szükség van hozzáférést azok eltávolítására. Ebben az esetben mi határozza meg a hozzáférési oldalon a nyelőcső daganat lokalizáció szinten. Jobb oldali hozzáférés az ötödik vagy hatodik bordaközi a helyét a tumor látható a felső és középső harmadában a nyelőcső és a bal - a hetedik bordaközi a tumor helyén az alsó harmadában a nyelőcsőbe. Az ilyen taktika határozza meg a kapcsolat a nyelőcső a környező szervek és a nagy erek a rák.
Beteg B. 32 éves, elismerte, hogy a klinikán a panaszok az enyhe nyelési periodikusan az elmúlt 4 évben. Ahhoz, hogy az orvosok nem kell alkalmazni, mint az általános állapota az ő jó volt, nem volt lefogyott, továbbra is fenntartotta a munkaképességét. Két hónappal ezelőtt, amikor a klinikai vizsgálat során a daganat a nyelőcső. Elküldött sebészi kezelés a rák diagnózisa a nyelőcső.
A mi klinikán nyelőcső vizsgálatban perednelevoy bárium falán szinten IV-VI a háti csigolyák kiderült töltés hiba sima kontúrok (ábra. 47). Perisztaltika a nyelőcső fal különálló egész. Suprastenoticheskogo bővítése a nyelőcső nem tárt fel. X-ray kép jellemző a jóindulatú nyelőcső daganatok.
Annak érdekében, hogy tisztázzák a természet a tumor előállított esophagoscopy amelynél távolság 25 cm-re a felső metszőfogak jegyezni domború nyálkahártya és bal elülső nyelőcső fala a lumenbe. A nyálkahártya a területre fehéres, de sima. Esophagoscope szabadon tartott mélyebb nem változik távolságból 33 cm nyelőcső nyálkahártyáját. Ezofagoskopicheskaya mintázat jelenlétét jelzi jóindulatú nyelőcső intramurális tumor található.
Az egyesített endotracheális érzéstelenítés végre a műveletet. A mellüregben felnyitjuk egy vágás révén az ötödik bordaközi rés a jobb oldalon. Ez kimutatta, markáns kiemelkedés a mediastinalis pleura, amely áthalad a felső harmadában azygos véna. Átlépése után az utolsó két ezüstfonállal készült mediastinotomy. A fal a nyelőcső kibővített fusiform detektált sűrű tumor felette közötti „ragasztva” Shell nyelőcső izom kimetszettük, hosszirányban és nyomja a tompa mindkét irányban, majd kimutatható fehéres tumor, amely három összekapcsolt csomópontot. Tumor varrott Z-alakú selyem varrattal, amelynél meghúzása tompa és éles részben rajta vyluschena károsodás nélkül nyelőcső nyálkahártyáját. Miután a kiirtás a tumor kifejezett jelentős sorvadás az izom membrán és így annak csomóponti varrat selyemöltéssel nyelőcső fala erősített lemez polivinilalkogolnoy szivacs. A posztoperatív időszakban eseménytelen volt. 48 órával a műtét után hagyjuk inni legfeljebb 6 napon kapott folyékony étrend, és után 20 - fogadja a közös asztalra.
Távoli tumorméret 8X4X4 cm, tömege 13,7 g, fehéres, sűrű a konzisztenciájuk. tumor ívelt formában van, akkor három csomópont összekötött vastag szálak (ábra. 48). Szövettani vizsgálat egy képet leiomyoma.
Így a páciens készül kíméletes üzemeltetés - tumor kiirtás - köszönhetően a helyes diagnózis.
Intraluminális tumor csak kis méretű, és vékony szárral lehet távolítani esophagoscope, egyébként elő a kimetszés után thoracotomiából és esophagotomy.
Posztoperatív időszakban eltávolítása után jóindulatú daganatok a nyelőcső bevétel általában komplikációk nélkül. Hosszú távú eredmények kedvezőek. A 35 operált betegek klinikánkon, minden, amit vissza, és visszatért a korábbi munkát. Daganatkiújulás figyelték meg a hosszú távon.
Összefoglalva azt kell hangsúlyozni, hogy a diagnózis jóindulatú daganatok a nyelőcső fontos klinikai ésszerű becslés adatok kombinálva modern vizsgálati módszerek. Veszélye a rosszindulatú átalakulás szükségessé a lehető legkorábbi eltávolítását.
- Berezov YE és Grigoriev MS Esophageal Sebészet. M. 1965.
- Ghukasyan AA Vestnik. HPR. 1960-ban, N 9, p. 44.
- Malinovszkij NN Vestn. hir. 1954-ben, N 5, p. 74.
- Többkötetes bemutatása műtét. T. 6. Vol. 2. M. 1966.
- Peter B. Suvorov TA új. hir. Arch. 1956 N 1, p. 16.
Forrás. Petrovsky BV Válogatott előadások klinikai műtét. M. Medicine 1968 (Proc. Litas. Stud. Med. In-elvtárs)