A gyakorlati alkalmazás anti-shock terápia, orvos könyvtár
A siker az anti-shock terápia csak akkor lehetséges, a leginkább megfelelő végrehajtását külön tárgyaljuk számos terápiás beavatkozások. Ha figyelni, hogy a különböző mechanizmusok okozó sokk és támogatás, ezek következtében kórélettani ésszerű terápiás intézkedések hatása, amely lehet elképzelni, mint egy multi-terápiás létrán. Ha emellett figyelembe kell venni, hogy minden formája egyesíti a sokk egy hasonló kórélettani reakciók (ábra. 4.2), nyilvánvalóvá válik, hogy ez a fajta lépésről terápia középpontban lehet használni minden formája okozhat. Indikációk és adagolási obemozameschayuschih megoldásokat és farmakológiai szerek a megállapított mérés alapján hemodinamikai paraméterek (lásd. Ábra. 4.8). Ennek az az előnye sematikus, hogy a terápia alapja a konkrét reprezentációk és vezérelhető, egyszerű és bármikor előállított mérések. Továbbá, bármikor terápia rugalmasan alkalmazkodik a követelmények hemodinamikai, miközben elkerüli a kockázata a nem tervezett és nem hatékony „okoloterapii”.
Care Események
A magas költségek felügyelet és kezelés nem vezethet elhanyagolása az alapellátást. Mivel minden beteg számára, akik az intenzív osztályon, és a betegek számára sokk érvényben marad az a követelmény, a szükséges kezelést egy nyugodt és bíznod kell. Kimerítő munka folyamat zavart okoznak élénk viták betegeknél félelem. B annak a ténynek köszönhető, hogy a tartós és bonyolult során sokkban szenvedő betegek gyakran vannak kitéve nagyszámú diagnosztikus és terápiás beavatkozások, az orvosok és nővérek biztosítania kell a bizalom és működjenek együtt a betegnek. Ehhez fel kell együtt gondos ellátás egy bizonyos fokú érdekképviselet és egyéni megközelítés.
A beteget kell helyezni egy lapos ágyon nepruzhinyaschem matrac. Ágynemű sokkos változás nem több, mint 2-szer naponta. Gondozásában a beteg és a szükséges beavatkozásokat az edényeket megkönnyíti egy speciális ágy, melyeket kellően magas. A válogatás ágyak kell figyelni arra, hogy a könnyű hozzáférést biztosít a tripod röntgengép.
Az ébredés a beteg kerülje a hosszan tartó leeresztett helyzetben a fej, mert a megnövekedett vér áramlását a mellkas a beteg nehézlégzés. A fogalom a növekvő agyi véráramlás, helyzetétől függően a beteg nem bizonyított semmilyen kutatás. Azoknál a betegeknél, kardiogén sokk és bal szívfél elégtelenség rejtve, ha a vérnyomás stabilizálódott, a fej végén kell még kissé emelni annak érdekében, hogy megkönnyítse a légzés, és csökkenti a ráfordított erőfeszítésekre. Így meg kell figyelni, hogy a megfelelő kiigazítás állítsa be a nulla pont. A megemelt helyzetben, a felső fele a test határozza meg a nulla pont a kereszteződésekben a két vonal. Az első vonal osztja a fekvő beteg a gépet, a sagittalis átmérője a mellkas 2/5 és 3/5. A második sor húzódik szinten a negyedik bordaközi mentén parasternalis vonal ferdén az egész mellkasát. Abban a helyzetben, az oldalsó szögben 90 ° a nulla pont beállítása a közepén, a mellkas és a szegycsont vagy hogy jelezze, hogy a kardnyúlvány.
A helyiség hőmérsékletét kell tartani tartományban állandósult 23-25 ° C-on A törzs és a végtagok megtelepedését lenmag fátyol, de helyezi artériába szúrt és különösen a terület. femoralis nem kell fedezni, nekik ez lehetséges volt, hogy folyamatosan figyelemmel kíséri.
A fő kezelés (I fokú terápiás)
Visszaállítja hangerőt. Ezzel összhangban ábrán látható. 4.3. rendszer sokk kezelését mindig kezdeni töltési térfogata. Adagolás térfogat helyettesítő megoldások alapján a mérés eredményeit a CVP. Kompenzációs kötet mindaddig folytatni kell, amíg el nem éri a felső határ - 12-15 cm-es víz. Art. Kivéve vérzéses sokk és allergiás, ahol általában megköveteli a gyors transzfúzió, más esetekben indokolt infúziós sebességgel 250 ml-t 15 perc alatt. A növekedés CVP több mint 5 cm-es víz. Art. bizonyíték a fenyegető szív túlterhelése. Attól függően, hogy a kapott eredmények mennyiségének mérésével visszatérítés ilyen esetekben kell lelassult vagy teljesen leállt (ábra. 4.4). A kezdeti térfogata utasíthatják el a visszatérítést, ha a centrális vénás nyomás a kezelés előtt nagyobb, mint 15 cm-es víz. Art. Ebben az esetben meg kell kezdeni az alkalmazást sympathomimeticus (lásd. II terápiás szint).
Oxigén terápia. Hiányában a beteg légzésfunkciós zavar lehet kezdeni befúvással 4 liter / perc oxigén keresztül szondát helyezünk az orr. További adagolási oxigén, valamint a jelzések a folytatása légzőszervi oxigén terápia paraméterei alapján a vérgázok és klinikai lefolyását sokk.
A korrekció a metabolikus acidózis. Végzett 1 M nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, vagy 0,3 M Tris-puffer (THAM) egyidejűleg terjedelmes szubsztituensek megoldásokat. Adagolás adatokon alapul sav-bázis egyensúly és számított standard képletek. Az ajánlott adagolás bikarbonát 100 ml per 30 perc (lásd. Ábra. 4.4), mint az átlagos infúziós sebesség.
Bevezetés a folyadékok és elektrolitok. A kapcsolat a bevezetése egy páciens sokk puffer-anyagokat szükséges infúziós folyadékok formájában izotóniás (5%) Szénhidrát oldat. A beadott mennyiség folyadékok és elektrolit adalékanyagok alapuló elektrolit-egyensúly. Ahogy már említettük, a fejezetet a kórélettani változások, a szükséges folyadék gyakran meghaladja a szokásos követelményeket sokk.
A fő kezelés tehát magában foglalja, valamint oxigén bevezetése hétvégi ház térfogatú helyettesítő megoldásokat, puffer oldatok, szénhidrát oldatok elektrolitokat tartalmazó (ábra. 4.5). Osushestvlyaetsya adagolási mutatók alapján CVP vérgázok, sav-bázis és a hematokrit. Ha mindezek az intézkedések ellenére, a sokk továbbra vagy CVP kezdetben nőtt, majd terápia kiegészítéseként szimpatomimetikumok.
Pharmacotherapy (II terápiás szint)
Ha a fenti terápiás beavatkozások sokk is fennáll, meg kell, hogy aktívan befolyásolja a szabályozás a perifériás érbetegség által szimpatomimetikumok. Miután lehetetlen az farmakológiai hatások az egyes szakaszok az érrendszer (arteriolák, kapillárisok, venulák) figyelembe kell venni szempontjából cselekvési foglalta teljes szűkület vagy vazodilatáció. Szimpatomimetikumok adagolás vezérléssel hemodinamikai vérnyomás, a pulzusszám és a perifériás erek ellenállását. Mivel a szelektív hatása a különböző osztályok a keringési szerv szimpatikus-utánzó első választás tekinthető a dopamin. Mivel a hatás kezd gyorsan és tart egy rövid ideig, a gyógyszer ajánlott adagolni keresztül befecskendező szivattyú, szerelt lépésben-tápoldat. Ezáltal lehetővé válik könnyen változtatni dózis mértékétől függetlenül infúzió egyéb folyadékok és könnyen megvalósítható az irányítást a dopamin dózis szükséges. Mivel egy kezdeti dózis általában ajánlott 200 mcg / min. A dózis növelhető, a szintekre. Ha annak ellenére, hogy a növekedés a beadott mennyiségének dopami-on 1200 mcg / perc, nem, hogy a vérnyomás a kívánt szintre, lehetőség van arra, hogy igénybe a bevezetése a második szimpatomimetikus (lásd. Ábra. 4.3).
A választás a második szimpatomimetikus fontos szerepet játszik a perifériás vaszkuláris ellenállás értéke, amelynek kiszámítása szívritmus, vérnyomás szint vagy becsült, mint a bőr vérkeringését és diurézis. Különös figyelmet fordítanak arra, hogy a pulzusszám magas perifériás ellenállást és távollétében az aritmiák hozzáadott orciprenalin (Az 5-10 g / perc). Atmoszferikus vagy csökkentett perifériás ellenállást, hogy kijelölje a noradrenalin (kezdve 10 ug / min). Noradrenalin is ajánlott abban az esetben, amikor a növekedés vaszkuláris rezisztenciát ellenjavallt kezelést ortsiprenalina miatt tachycardiát vagy egyéb aritmiák. Ha a kezelés szimpatomimetikumok felfedezni rejtett mennyiség hiány, kimutatható szignifikáns csökkenése a CVP, meg kell szüntetni összhangban meghatározott elvek (lásd. Ábra. 4.3.).
Ha azonban annak ellenére, hogy kezelés szimpatomimetikumok tartott a szívelégtelenség tüneteit, a szívizom (azonosított jelentős növekedése CVP), akkor ez azt mutatja, a további terápia pozitív inotrop farmakológiai hatóanyagok (digitalis, glukagon).
Így, II szakaszban tartalmazza vazoaktív terápiás farmakológiai szerek pozitív inotróp hatást, külön-külön vagy kombinációban más gyógyszerekkel, méretétől függően az artériás nyomás, a pulzusszám és a perifériás erek ellenállását. Ebben az esetben van szükség további előírások pozitív inotrop hatását (lásd. Ábra. 4.5).
kiegészítő terápia
Általában, ennek eredményeként az intézkedések I. és II terápiás szintet hemodinamikai instabilitás fennáll az áramütés alatt. A súlyos és visszafordíthatatlan főleg szenvedő elhúzódó a sokkon, akkor kell használni speciális javító intézkedések befolyásolják a jól ismert okok sokk és bizonyos formáját (lásd. Ábra. 4.5).
Célzó tevékenységek okainak sokk mechanikus keringési támogatást és szívsebészeti bizonyos formái kardiogén sokk. Ők lesznek ismertetett külön fejezetben. A speciális kezelés ellen irányul magát szemben, valamint annak következményei közé tartoznak a szteroidok, heparin, sztreptokináz és vízhajtók. Légzőkészülék tüdő sokk korrekciót is figyelembe kell venni, mint egy speciális terápiát.
Szteroidokat. A nagy dózisban, és újra-beadott szteroidok megpróbálták az összes kísérleti és klinikai formái sokk. Terápiás hatások sokk embernek nincs egységes értelmezése. Azonban, szteroidok bizonyult jótékony hatás szeptikus sokk. Ami a kardiogén sokk és hypovolemiás, az értékelés itt is nagyon különböző. Szteroidok is jótékony hatást fejt ki a sokk kezelésére tüdő. Döntő a lehető legkorábbi alkalmazása a nagy dózisú (30 mg prednizonnal per 1 kg i.v.). A pozitív hatását az kortizon készítmények magyarázható kezdetben okoznak értágulat ami megnöveli az ISO. Jelenleg hajlik arra a nézetre, hogy a szteroidok közvetlenül hatnak a sejtmembránok és sejtszervecskéket. Feltételezzük, hogy van egy védő hatása van a szerkezet a sejt, ezáltal megakadályozza a sejtek sokk diszfunkció.
A heparin és sztreptokináz. Ismeretes, hogy ha egy sokk esetén aktiválása A véralvadás, ami ahhoz vezethet, hogy lerakódást a hajók mikrocirkuláció-iterált ággyal és képződése a kis fibrin vérrögök. Jelentése a disszeminált intra-vaszkuláris véralvadás kialakulásában és természetesen a sokk nem teljesen tisztázott. Nagyon valószínű, hogy belüli érrendszeri véralvadási jelentős szerepet játszik a megjelenése szervi elégtelenség után a sokk, egy ilyen sokk vese vagy tüdő sokk. Ebből az sokk, amikor azt kell várni a pozitív hatásait intravascularis koaguláció elnyomás. Koagulánst a választás a legtöbb központban heparin. Ezt használják része az anti-shock terápia, különösen a szeptikus és traumás sokk, amelyben disszeminált intravascularis koaguláció tartozik valószínűleg nagyon jelentős szerepe van, ezért heparint kell alkalmazni minden olyan esetben, ahol nincs külön ellenjavallatai antikoaguláns. A legjobb, ha alkalmazza a heparin folyamatosan infúziós pumpával. Azokban az esetekben, progresszív sokk, amelyben után elhúzódó persze már elkezdődött mikrotrombov oktatás, kísérlet arra, hogy oldja a vérrögöket megvalósítható, legalábbis elméleti szempontból. Ebből a szempontból a protivoshokovym kezelést kell alkalmazni streptokinase. A hatékonysága trombolízishez késői fázisában sokk azonban nem egészen mostanáig bizonyítani, hogy a végén, hogy a jogerős ítélet róla nem létezik.
A vízhajtók. A diuretikumok látható, amikor a folyamat a terápiájában antishock ellenére a vérnyomás normalizálására, nem spontán helyreáll diurézis. A modern vízhajtók meg lehet akadályozni a fejlődő akut veseelégtelenség. A leghatékonyabb diuretikus hyperosmolaris megoldások közé hatértékű alkoholok (mannitol és szorbitol), furoszemid nagy adagokban (0,25-1 g). Mannit és szorbit kell beadni formájában gyors infúzióban (250 ml / perc) (ábra. 4.6). Mivel a rövid távú folyadék túlterhelés és a kapcsolódó bal szívfél túlterhelése hyperosmolaris megoldások kardiogén sokk és az összes államok jelentős növekedése CVP ellenjavallt.
Breath sokkot. A progresszív shock fokozott shunt söntök a tüdőn keresztül egy oxigén- befúvással nem tudja hatékonyan befolyásolja a hipoxémia. Ebben az esetben van szükség légzésterápiát. A túlzott nyomás az inhaláció révén képes megakadályozni alveoláris összeomlása, ismét felfedi atelektaticheskie részek alveolusok és mechanikusan megakadályozzák tüdőödéma, amely megnyilvánul a sokk. Transzfer a beteg a levegőt használó légzőkészülék csökkenti, továbbá, az oxigénfogyasztás és szén-dioxid termelése a szervezetben. Előbb kezdődött légzésterápiát lehetővé teszi, hogy megakadályozzák az akut légzési elégtelenség (shock tüdő).