Tuberkulózis belgyógyászat, Butler L
Jelenleg a Belgyógyászati egy sokfélesége patológia; széles határok között változik a mértéke valóságtartalmát diagnózis, az állapot súlyosságától, az életkor a betegek, és számos más tényező, amelyek egy egyedi klinikai környezetben. Ez a belgyógyászati diagnosztikai keresési és legalább azonosítása patológiai van kialakítva függő betegek különböző speciális egységeket -. Sebészeti beavatkozás, fertőzés, rák, stb A redukáló szűrési rentgenoflyuorograficheskih lakossági felmérések egyik forrása, amelyekből a betegek vannak irányítva, hogy a vizsgálat és kezelés phthisiatrician a poliklinika hálózat, és a kórházak.
Jelenleg a Belgyógyászati egy sokfélesége patológia; széles határok között változik a mértéke valóságtartalmát diagnózis, az állapot súlyosságától, az életkor a betegek, és számos más tényező, amelyek egy egyedi klinikai környezetben. Ez a belgyógyászati diagnosztikai keresési és legalább azonosítása patológiai van kialakítva függő betegek különböző speciális egységeket -. Sebészeti beavatkozás, fertőzés, rák, stb A redukáló szűrési rentgenoflyuorograficheskih lakossági felmérések egyik forrása, amelyekből a betegek vannak irányítva, hogy a vizsgálat és kezelés phthisiatrician a poliklinika hálózat, és a kórházak.
Ha bármilyen panasza, beleértve a tuberkulózis (TBC), a túlnyomó bolshinstovo betegek fordul a belgyógyász. Ennek oka, hogy az orvos legyen, mint a nem-specifikus megnyilvánulásának kezelésére (gyengeség, súlycsökkenés, láz, stb), és a tünetek a belső szervek (köhögés, mellkasi fájdalom, izületi szindróma, stb). Így a kezdeti szakaszában a betegség a beteg terén a nem-szakemberek, és diagnosztikai eszközök vagy helyi orvos (ha a beteg fordult a klinikára), vagy kórházi orvos, amikor a beteg megy sürgős jelzés (magas hőmérséklet, súlyos tüdőgyulladás, akut arthritis és stb.) Mennyire hatékony lesz a diagnosztikai kereső, hogyan időben elismert vagy annak gyanúja TBA, attól függően, hogy a képzés szintje, belgyógyász orvos elsődlegesen a kapcsolódó klinikai tudományok, hogy képes elvégezni a differenciáldiagnózis tartalmazza a kör diagnosztikai keresési tünet hasonló betegségek, köztük a tuberkulózis természet .
A belső és phthisiological klinika sok közös, nemcsak az integrált diagnosztikai gondolkodás, hanem kapcsolatban néhány szempontból a patogenézisében TBA. Az utóbbi, mint tudjuk, gyakran jár együtt betegségek, például cukorbetegség, gyomorfekély-betegség, a gyomorrák, valamint alkoholos betegség, limfoproliferatív betegségek és más patológia, gyakran kimutatható a belgyógyászat.
Ha figyelembe vesszük a belgyógyászati osztályok rheumatoid arthritisben szenvedő betegek, az asztma és a szisztémás vaszkulitisz részesülő hosszú távú glükokortikoid terápia, a kockázat a jelenléte TBA belgyógyászati nyilvánvalóvá válik [1], és az éberséget belgyógyász - teljes mértékben indokolt.
A fő klinikai szindrómák maszkolás TBA belgyógyászat, lehet osztani a pulmonalis és extrapulmonális.
Extrapulmonalis tuberculosis lokalizáció
Különös nehézségek merülnek fel a diagnózis különböző extrapulmonalis formáinak TBA belső betegségek klinikán [6, 7]. Ennek egyik oka az, hogy a TAC hagyományosan társult belgyógyász elsősorban tüdőbetegség. Ugyanakkor, van elég objektív oka a diagnosztikai nehézségek, mivel nincsenek olyan speciális klinikai tüneteit gümőkóros elváltozások a belső szervek, és ellenőrizzék az állítólagos TBA kell morfológiai hordozó vagy mycobacteria az érintett szövetekben. Az anyag boncolást specializált kórházak azt mutatja, hogy még több, mint az esetek felében a tüdőn kívüli TBC különböző lokalizáció in vivo nem szerepelnek a rendkívül fejlett orvosi technológia országokban [8].
Az alábbiakban az alapvető extrapulmonalis formák TBA, elismerésével, amely belgyógyászati klinikán nehézségei és gyakran diagnosztikai hibák.
Tüdőbeteg elváltozások ízületek
Között tüdőn elváltozások TBA jelentős kihívások diagnózis gümőkóros arthritis és synovitis. Majdnem minden beteg oszteoartikuláris TAC hosszú ideig megfigyelés alatt terapeuták, reumatológus, sebészek egy ilyen különböző diagnózisok, mint például reumás ízületi gyulladás, fertőző-allergiás arthritis, deformáló oszteoartritisz, traumás eredetű artritisz, bursitis, synovitis et al. Jellemző, hogy az egész időszakban megfigyelés sem jelentkezik gyanús gümőkóros elváltozás az ízületek. Ennek egyik oka, ezeket a nehézségeket és a kapcsolódó késedelmes diagnózis lehet tekinteni minden szakértő ünnepelte pathomorphosis TBA általános és gümőkóros elváltozások az ízületek, különösen. Megváltozott korstruktúrájának betegek csökkent (körülbelül 2-szeres), a gyakorisága elváltozások nagy ízületek, synovitis tuberkulózis felnőtteknél kezdett, hogy megfeleljen sokkal gyakrabban. [14] Mindezek a változások természetesen és megnyilvánulásai ízületi TBA nagyrészt ismeretlen belgyógyász és széles körű gyakorlati szakemberek, fogságban tartott klasszikus fogalmak ízületi TBA. Együtt pathomorphism TBA-t gyakran megfigyelhető során atipikus nontuberculous arthropathia, amely kör expandált (Lyme ízületi gyulladás, chlamydia arthritis, stb), ami szintén megnehezíti a differenciál diagnosztikájában izületi szindróma.
Jelentős nehézséget differenciáldiagnosztikájában TB esetek synovitis jellemzi primer lézió a szinoviális membrán jelenlétében kis általános csont felületén kandalló. A leggyakoribb szinovitiszt a térd. Diagnózis igényel szakképzett rentgenotomograficheskogo legújabb kutatási és szakmai ismeretek, és így egy általános terápiás osztály a kórházban, és még inkább a klinikán, és ezek a tasakok gyakorlatilag kimutathatatlan, és a beteget kezelik a nem-specifikus synovitis. Ha az X-ray vizsgálatok TBA léziók észlelt csak 10% -ánál a tuberkolózisos elváltozások a térdízület, majd szerint a morfológiai vizsgálata sebészeti mintákban, primer csontsérülések kimutatható betegek 83% -a [15]. A szinoviumba mindig ott tubercles, jelezve, hogy a behatolás azt mikobaktériumok és a külön gyulladás. Klinikai tünetek megnyilvánulhat folyadékgyülem a térdízület viszonylag kis megvastagodása a szinoviális membrán vagy kifejezett megvastagodása a héj (túlzott proliferációja tubercle granulátumok) egy kis mennyiségű váladék. Tuberkulózis synovitis jellemzi perzisztencia áramlási, és meg kell különböztetni a különböző nem-specifikus gyulladás a szinoviális membrán. Közülük, valamint rheumatoid arthritis és a fertőző, reaktív synovitis osteoarthritis synovitis alkotnak egy nagy csoport ismeretlen kórokú (szakaszos gidroartroz, ízületi duzzanat).
Azonban gondos vizsgálata krónikus synovitis ismeretlen etiológiájú az elmúlt években közel 80% -ában lehet azonosítani a természeténél fogva TB [14]. A radiológiai eredmények gümőkóros synovitis képes észlelni jeleit csontritkulás, kis gócok csontpusztulás, Uzury helyeken kapcsolódási a szinoviális membrán. Ellentétben a fent ismertetett tuberkulotikus synovitis (primer csont tuberkolózisos synovitis) lézió a szinoviális membrán gümőkóros osteoarthritis hordozhatnak reaktív. Az ilyen reaktív synovitis hiánya jellemzi specifikus változások a synovium és tuberkuiózisbaciiusos a folyadékgyülem.
Modern differenciál diagnózis során, ha synovitis és ellenőrzés tuberkulotikus synovitis származási lehetetlen nélkül nagyon érzékeny és specifikus mikrobiológiai módszerekkel (PCR), arthroscopy, és bizonyos esetekben, szövettani vizsgálata a szinoviális membrán. Sajnos, sok esetben homályos arthritis és synovitis szakosodott kórházak maradnak megfejtetlen, és kiállított diagnózisok fertőző és allergiás arthritis, arthrosis, bursitis, és egyéb, nem gümőkóros Média Atropaténé nem mindig indokolt, és nem támogatja.
Nem kevésbé nehéz és kapcsolódó hibák diagnosztizálására ízületi TBA előfordul gümőkóros kór. Beletelt egy generáció az orvosok, akik a rengeteg tapasztalat és a felismerés tuberkulózis spondillita középpontjában elsősorban a betegség megjelenése az adott tüneteket. Ugyanakkor, a modern orvosok a különböző szakterületek készségek spondillita diagnosztika vagy a képessége annak gyanúja hiányzik, és ezek általában keresnek a mániákus perzisztencia ezeknél a betegeknél daganatos megbetegedés, és mivel az utolsó megálló a diagnózis spondilleza, degeneratív betegség lemez, és mások.
Tuberkulózis nyirokcsomók
Az egyik helyen a extrapulmonális TBC perifériás nyirokcsomókban. A frekvencia ezen elváltozások között extrapulmonalis formája TBA anyagok szakosodott kórház 20% [16].
Ugyanakkor célzott vizsgálata betegek tisztázatlan nyirokcsomó amelyben TAC volt gyanús, egyedi gümőkóros elváltozást találtak 79% -ában [16]. Egyes források szerint a gyakorisága diagnosztikai hibák nyirokcsomó felnőtt eléri a 68% [16]. A fő oka a hibák Ezekben az esetekben az a ritka előfordulása akut, gyakran törlik a klinikai kép bizonyíték nélkül a toxicitás gyakoriságának csökkentésére sinus-sajtos nyirokcsomó, amelyet az orvosok elsősorban a kapcsolódó fogalmak tuberculosus betegség természete, nem változott a tüdő és más szervek. Leggyakrabban érinti nyaki nyirokcsomók, és az is lehetséges, például egy helyi (nyirokcsomók audio zóna) és a területi (nyirokcsomók két vagy több zóna), kevesebb generalizált nyirokcsomó [16]. Ha a korábbi TBA nyirokcsomók diagnosztizált főleg gyermekeknél és fiatal betegek, most a kor tényező nem szolgálhat iránymutatásul diagnosztikai keresést. Ez vonatkozik az értékelést tuberkulinpróbaként, hogy a betegek TBA nyirokcsomókat csak kifejezni az esetek felében.
Ismeretlen eredetű láz
Az egyik klinikai tünetei a TBA belgyógyászati lehet egy úgynevezett szindróma „ismeretlen eredetű láz” (LNG). Ezt a kifejezést használjuk, hogy jelöli klinikai jellemzett helyzetekben a hőmérséklet emelkedése 38 ° C vagy magasabb, legalább 3 hétig (folyamatosan vagy időszakok normál hőmérsékleten), és a bizonytalanság a diagnózis utáni szokásos rutinvizsgálat [17].
Különböző formái TBA, szerint a legtöbb a kiadványok, az egyik leggyakoribb oka LNG [17-19].
A legnagyobb nehézségek merülnek fel a diagnózist olyan esetekben, amikor a láz a fő vagy az egyetlen jele a betegség. A legtöbb beteg jönnek a kórházba a különböző diagnózisok, amelyek közül a leggyakrabban tűnik pneumonia, pyelonephritis, bakteriális endocarditis, sepsis, stb
A leggyakoribb formája TBA nyilvánul LNG - TBA miliáris tüdő, disszeminált formák extrapulmonalis jelenlétében különböző lokalizációban. Az utóbbiak közül először szem előtt tartani, a specifikus sérülést a perifériás nyirokcsomókban, savóshártyák (poliserozita), TBA máj, a lép, az urogenitális traktus, az ízületek és a gerinc. TBA elismerése nehézségeket fokozza az a tény, hogy a szokásos egy orvos diagnosztikai irányelvek (a klinikai történetét, tüdő jellegzetes lokalizációs adatok a köpet és más biológiai folyadékokban) is hiányzik. X-ray vizsgálatok a tüdő, nem mindig jól teljesített (helyett röntgen radiográfia, hibák kép expozíció), gyakran nem teszik lehetővé, hogy megkülönböztessék miliáris pulmonáris TBC. Tuberkulin teszt, amely az orvosok nagy reményeket, lehet ki nem fejezett vagy negatív, különösen immunrendszerű betegeknél (előrehaladott életkor, a krónikus alkoholizmus, glükokortikoid terápia, és mások.).
Mivel a feltételezett jelenléte TBA igényel mikrobiológiai ellenőrzést igényel gondos tanulmányozása különféle biológiai anyagok (köpet, hasi váladékok és a gyomor mosófolyadékot al.). A közelmúltban, a jól ismert segítséget nyújtanak immunológiai módszerekkel, amelyek segítenek azonosítani a vér és más testnedvek a specifikus antigének és antitestek, amelyek meghatározzák fókuszált, mélyebb diagnosztikai keresési. Gyanúja tuberkulózis megfelelő helyi terjedését kísérlet a kórokozó azonosítása PCR-rel.
Fontos diagnosztikai érték betegek azonosítására, akiknél TBA LNG kell adni intravitális morfológiai vizsgálatok a szervek és szövetek (nyirokcsomók, a máj, stb). Mivel a gyakori, szinte kötelező, ha a májkárosodás, hematogén terjesztett tuberculosis informatív módszert kell tekinteni diagnosztikus laparoszkópia segítségével vizsgáljuk meg a májat, a hashártya, és biopszia, ha szükséges. Egy szélesebb körű alkalmazása ezt a módszert a kutatási megfejteni az oka LNG megoldása érdekében van szükség a túlzott konzervativizmusa sok belgyógyász nem hangolva az élettartam morfológiai vizsgálatok, valamint azok további konstruktív interakció a sebészeti szakemberek, endoszkóposok, morfológiája. Bizonyos esetekben a feltételezett TBC betegek LNG kell tekinteni indokolt tuberkulostaticheskoy tárgyalás a kábítószer. Az ilyen döntéseket kell hozni olyan helyzetekben, amikor a diagnosztikai módszerek nem állnak rendelkezésre, vagy már kimerült, és nincs strukturális támogatást phthisiatricians meghívott szakértők a konzultációra. Ez a megközelítés sokkal ésszerűbb, mint a kitartás diagnosztikai keresési és kezelésére késleltetett végtelenségig. Tuberkulosztatikus kábítószer hatása nem várható legkorábban 2-3 hét. Nem szabad elfelejteni, hogy a bizonytalanság a diagnózis és feltételezhetően TBC betegek LNG nem ajánlott felírni a glükokortikoidok veszélye miatt az általánosítás egy adott folyamat, és a progressziót.
Tuberkulózis betegeknél középső és az öregségi
Paraspetsificheskie reakciót tuberculosis