Perifériás idegsérülés

A környéki idegek károsodása a felső és alsó végtagok az egyik leggyakoribb és súlyos formái sérülés, bár a legtöbb esetben nem jelentenek veszélyt az élet izolált formában, hanem vezethet a hosszú távú fogyatékosság nagyfrekvenciás fogyatékosság érinti.

Számos és bonyolult anatómiai variánsok a perifériás idegrendszer nehéz megérteni annak szerkezetét, ami jelentős számú diagnosztikai hibák, taktikai és technikai jellegű napi orvosi gyakorlatban.

A betegek nem mindig kapnak időben és minőségi orvosi ellátás és jönnek hozzánk, miután lemerült az általános sebészet, trauma kórházak anatomofunktsionalnym és neuro-motorikus hiány. Mivel jelzések, ütemezését és terjedelmét a műtét a sérült ideg csak úgy lehet meghatározni, miután a részletes klinikai és neurológiai és elektrofiziológiai vizsgálat, és bizonyos esetekben és az egyéb diagnosztikai módszerek (ultrahang, MRI, CT-mielográfia, stb.)

Ez nem mindig idegkárosodás elszigeteli a 12% -15% a kár, hogy a perifériás idegsérülés kombinált nagyerek, 20% -29% - inak, 14-25% - a csöves csontok és más szervek és rendszerek, így nehéz felmérni, hogy mennyire idegkárosodás a felvételkor az ügyeletre és súlyosságának meghatározására az állapota. Lehetővé teszi, hogy sürgősségi orvosok, hogy összpontosítson kapcsolatos problémák kezelésére életveszélyes sérülésekkel, így a kérdés a diagnózis és pótlását funkciók a felső vagy az alsó végtagok, hogy a stabilizációs a beteg, és megszünteti az életveszélyes szövődmények. Ez indokolt, mivel a legtöbb hazai és külföldi szakértők úgy vélik, hogy az ideg elsősorban a varrás során az elsődleges sebészi kezelése sebek csak akkor indokolt, ha az egyesített számos körülmények között, mint például:

1. finomított neurológiai és elektrofiziológiai diagnosztika (hogy néha nehéz hiánya miatt a műszaki berendezések, elégtelen ellátás speciális egészségügyi személyzet a kórházakban nélkül idegsebészeti osztály);
2. jelenlétében szakember ismeri a topográfiai anatómiája perifériás idegek, amely képes elvégezni a pontos diagnózis mértékben a jellegét és mértékét az idegkárosodás, sebészileg kellő tapasztalattal elérni megfelelő intraoperatív diagnosztika meghatározásával mértékben idegtörzsben károkat;
3. nettó seb (vágás, szúrás, darált, és így tovább.);
4. a sebész tapasztalata ezen a területen;
5. jut idő a mikrosebészeti műtéteket technikailag nehéz;
6. hozzáférhetősége mikrosebészeti eszközök vékony varrat;
7. Miután a képesség, hogy figyelemmel kíséri a beteg legalább egy éve végrehajtásával electroneuromyographic kontroll funkció helyreállítás minőségét neuromuszkuláris rendszer időben tisztázni a jelzések reoperációs, ha az első nem volt sikeres.

Emlékeztetni kell arra, hogy a művelet csak megteremti a feltételeket a helyreállítás ingervezetési. Ezért a következő kezelést meg kell megerősítését célzó helyreállítási folyamat, és átfogó megközelítést igényel, a szakemberek részvétele, mint a fizikoterápia orvosok, gyógytornászok, neurológusok, rehabilitációs szakemberek.

Ismert, hogy a szakemberek által rekonstrukciós műtét sérülés és perifériás idegrendszeri betegségek H. Seddon írja: „Meg kell jegyezni, hogy még súlyosan sérült ideg visszaállíthatja a funkcióját bizonyos fokú művelet végrehajtása nélkül. Azonban ez a fellendülés rosszabb lesz, mint után a rekonstrukció. "

A hazai szakemberek terén a perifériás ideg sérülés Govenko FS mutatott számos sikeres változó mértékben, de operált betegek, 70% -ában a sérülés ideg törzsét különböző jellegű műtéti beavatkozások szükségesek.

megjelenése (szétválasztás ideg dekompressziós, kimetszés epineuriu-mot)

belső (külső neurolysis, kimetszés hegek a gerendák között, és a gerenda csoportok).

Ábra. 1. intraoperatív képek a hozzáférést az elsődleges fatörzsek plexus brachialis nervrolize és dekompressziós (mellkasi szindróma).

Interfaszcikuláris varrás - helyenként elágazást idegek (ulnaris, peroneálisak).

Abban az esetben, részleges kárt az ideg, megváltoztatta a szakaszok kivágjuk. Ha a hiba kevesebb, mint 10 mm, és szabhat varrat end-to-end elvégzésére részleges varrás ideg.

Ábra. 2. intraoperatív fénykép a bal oldali varrat a radiális ideg.

Interfaszcikuláris autoplasty végzik csak nagyon nagy hibák a idegszövet.

A legtöbb transzplantáció - vékony bőr idegek:

• lábikra,
• külső / belső kután ideg kar / alkar,
• disztális vége felületén a szárkapocsideg,
• háti ága a nervus ulnaris,
• posterior kután ideg a comb,
• nagy rejtett ideg.

Ábra. 3. intra kép interfaszcikuláris autoplasty nervus tibialis (autotransplantov használt szegmens 4 oldalirányú a bőrt lábikraidegből hossza 8 cm).

A távolabbi vége a sérült ideg varrott központi végén egy másik idegtörzsben közelében található, vagy a távolból, úgy funkcionálisan kevésbé jelentős, mint a sérült csomagtér.

Nerve, amelyek varrt a disztális vége a sérült ideg, úgynevezett nevrotizatorom.

Típusai neuroticismus:

• ideg idegek,
• a bátorságuk, hogy az izom,
• Az normális, hogy a idegirtott izom.

Neurotization használt helyrehozhatatlan idegkárosodás, ideg, amikor a rekonstrukció nem lehetséges.

Ortopédsebészet helyrehozhatatlan károkat ideg fatörzsek.

Szintén Intézet műveletet végzünk az úgynevezett „alagút neuropátiák” vagy kompressziós ischaemiás neuropátiák. szindrómák:

• carpalis alagút,
• alkarcsonti csatorna
• a felső nyílás a mellkas,
• elülső oldalú izom,
• körte alakú stb

Vannak 3 formái klinikai lefolyása kompressziós ischaemiás neuropátiák (alagút szindróma):

1. Érzékeny, amikor a beteg megállapítja fájdalom, hypo vagy hyperesthesia területén beidegzés érintett idegtörzsben.
2. Motor, kód alakul izomgyengeség beidegzett sűrített idegeket.
3. Vegyes, amikor a feltárt és érzékeny mozgási rendellenességek.

A leghatékonyabb műtét tekinthető, ha az érzékeny és vegyes formái neuropátiák. Sebészeti beavatkozás, hogy nyomást az ideg és / vagy a kialakulását az új ágyban.