Kezelése krónikus glomerulonephritis - Oldal 3 6 - orvosi oktatási irodalom
5. Tüneti kezelés
5.1. Magas vérnyomás kezelése
A magas vérnyomás jelentősen rontja a prognózist krónikus glomerulonephritis, hozzájárulva a progresszió szklerotikus változásokat, és felgyorsítja a fellépő krónikus veseelégtelenség. Tartós növekedése szisztolés vérnyomás (160 mm Hg. V. felett), és különösen az a diasztolés vérnyomás (95 mm Hg. V. és a fölött) igényel antihipertenzív terápiát.
A legfontosabb dolog a magas vérnyomás kezelésében is:
1. Korlátozás só az élelmiszer a beteg étrendje, hogy 3-5 g naponta.
2. betartása ágynyugalom a magas vérnyomás.
3. Az a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket. STR betegek tudomásul veszi a vegyes jellegét magas vérnyomás, azaz a azzal az eltéréssel, nizkoreninnogo obemzavisimogo mechanizmus növelni a vérnyomást érintve van, és egy jelentős növekedése a perifériás ellenállást, így a kezelés a renális magas vérnyomás használt saluretiki és szimpatolitikus és kalcium-antagonisták.
Kezdetben kijelölt diuretikumok hidroklorotiazid (kezdeti dózis - 25 mg naponta, maximális napi dózis - 150 mg) szintén hatásosak, brinaldiks (20 és 60 mg naponta), klórtalidon vagy gigroton (25 és 100 mg naponta), renez ( 0,5-2 mg naponta).
Azonban, a veseelégtelenség, amikor a vér kreatinin szint feletti 0,22 mmól / l a fentebb, tiazid készítmények nem mindig indukálnak natriuresis. Ilyen esetekben, a furoszemid látható, amely szintén növeli a vese vérátáramlását, vagy Uregei (etakrinsav). Furoszemidet használnak a napi dózis 20-320 mg, Uregei - a napi dózis 25-200 mg.
Dózisok szaluretikumok (diuretikumok) súlyosságától függ a magas vérnyomás és a dinamika növelésével csökken dózis AD.
Együtt saluretikami használt kálium-megtakarító diuretikumok - aldoszteron antagonisták: veroshpiron (aldakton) napi adagja 50-100 mg (általában két szakaszban, mert a rövid hatástartam) vagy triamteren az azonos dózisban. Súlyos veseelégtelenségben kálium-megtakarító diuretikumok nem láthatók, mert a hiperkalémia veszélyének tesszük és metabolikus acidózis.
Amikor kezelésére saluretikami tisztában kell lenniük azzal a lehetőséggel, hypokalaemia, chloropenia, hiperuricémiához (a diagnózis és a kezelés ezen rendellenességek, lásd. In Sec. „Kezelése keringési elégtelenség”).
4. A hiányában hatása saluretikov hozzá kell tenni, hogy ezek a p-blokkolók, amelyek csökkentik a szív teljesítményét, és vérkészítmények renin aktivitás (ez megemelkedhet kezelés alatt saluretikami). Ajánlott propranolol (Inderal, Inderal, obzidan) 10-20 mg naponta 3-szor, trazikor 10-20 mg naponta, whisky 10-15 mg naponta.
Ha nincs hatása 1-2 hét után a dózis a béta-blokkolók növekedés: anaprilina - akár 160-240 mg naponta, trazikora - akár 120-160 mg naponta, whisky - akár 30-40 mg naponta. Elérése után vérnyomáscsökkentő hatást dózist fokozatosan csökken.
p-blokkolók nem gyakorolnak hatást a renális véráramlást és a vesefunkció, de néhány esetben volt egy enyhe csökkenés a funkciót, így azok ellenjavallt súlyos veseelégtelenségben.
5. A fejlesztés a veseelégtelenség kezelésére erőteljes saluretikami célszerű kombinálni a recepción dopegita (metildopával) - előnyösen központilag ható szimpatolitikus. A gyógyszer csökkenti a perifériás ellenállást, perctérfogat, aktivitását csökkenti a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer, ugyanakkor növeli a vese véráramlása és a glomeruláris filtrációt. A kezdő adag 500 mg naponta (egy tabletta 0,025 g 2-szer naponta), és nincs hatása dózis fokozatosan növeljük 750-1500 mg naponta.
Ehelyett dopegita lehet használni gemiton klonidin vagy kombinációban vízhajtók. A klonidin egy centrálisán ható szimpatolitikus, csökkenti a szív teljesítményét és a perifériás ellenállás; Ellentétben dopegita nincs hatással vannak a vese hemodinamikai. A kezdő adag 0,15 mg naponta, a maximális napi dózis - 2,4 mg. Ha szükséges, hagyja abba a gyógyszer adagját fokozatosan csökkenteni felett
7-10 nap, mivel a lehetséges kilépését ugrásszerűen megnövelte a vérnyomást.
6. A magas vérnyomás kezelésére betegeknél CGN, akkor a gyógyszer hatását Sympatholyticus reserpinétől együtt vizelethajtó. A gyógyszer csökkenti a perifériás ellenállást, anélkül, hogy befolyásolná a vese hemodinamikai. A kezdő napi adag 0,1-0,2 mg, a maximális - 0,25-0,5 mg. Vannak szabadalmaztatott gyógyszer kombinációt tartalmazó reszerpinnek, saluretiki - Brinerdin. kristepin, Adelphanum-ezidreks. amely .naznachayutsya 1 tabletta naponta 1-3-szor függően vérnyomás szinten.
7. Hatékony előnyösen központilag ható szimpatolitikus van oktadin (guanetidin, izobarin, izmelin), amely hozzá van rendelve a saluretikami. A kezdő dózis 10-25 mg, a maximális dózis - 75-100 mg. Oktadin együtt jelentős vérnyomás csökkenés csökkenti a regionális véráramlást a szív, a máj, az agy és a vesék, nem jelenik a súlyos, krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek. Meg kell jegyezni, a lehető összeomlása kezelésére ortosztatikus oktadin (elkerüléséhez szükséges összeomlása után lenyelés hazugság körülbelül 2 óra és fokozatosan növelni az adagot). oktadin kezelést a rendszerint súlyos artériás hipertenzió hiányában veseelégtelenség.
8. Ha a magas vérnyomás alapján CRF is hatásos posztszinaptikus α1-blokkoló prazosin. főleg együtt vízhajtók - tiazid. A kezdeti adag 1 mg prazosin naponta, maximum - 10-20 mg naponta.
9. gyógyszerek direkt értágító, használt renális magas vérnyomás utal hidralazin (ez fokozza a vese véráramlását, és a glomeruláris filtrációs látható veseelégtelenség). Adagolják egy kezdeti dózis 12,5-25 mg naponta, akkor a napi dózis lehet fokozatosan növelni a 100-200-400 mg. Azonban nagy dózisban okoz sok mellékhatások. (Tachycardia, lupus-szerű szindróma, gyomorhurut, stb). Jellemzően apressin (hidralazin) kapcsolunk diuretikumok, reszerpin vagy részeként használt kombinált készítmény Adelfan-Ezidreks. Az utóbbi években a kalcium-antagonisták kerültek felhasználásra. előnyben részesítjük a verapamil, mivel javítja a vérkeringést a vesében. A hatóanyagot adott dózisban 0,02-0,04 g 3-4-szor naponta.
10. Amikor a magas vérnyomás vételi tud ajánlani egy ACE-inhibitor - Capoten (captopril) a napi dózis 25 és 100 mg.
NA Moukhin Tareeva és I. (1985) a következőket javasoljuk szakaszában fellépő magas vérnyomás kezelésére krónikus glomerulonephritis:
1. Restrikciós nátrium-diuretikumok (hidroklorotiazid, veseelégtelenség - furoszemid); ha szükséges, a kálium-megtakarító diuretikumok alkalmazunk.
2. vizelethajtókkal együtt vannak hozzárendelve: β-blokkolók (obzidan, Inderal et al.); dopegit (veseelégtelenségben) gemiton vagy a reszerpin.
3. Hydralazine apressin vagy (kombinálva egy diuretikum vagy egy β-blokkoló); prazosin.
4. oktadin (guanetidin izobarin, oktatenzin) hiányában veseelégtelenség.
A veseelégtelenség, vérnyomáscsökkentő terápiás rend a következőnek kell lennie: furoszemid, p-blokkolók vagy a metildopa; hidralazinnal.
Hangsúlyozni kell, hogy a szimpatolitikus (dopegit, klonidin, reszerpin, oktadin) megőrzi nátrium és a víz, és kombinálni kell diuretikumok. Súlyos hipertónia célszerű kapcsolódni az ACE-gátló kezelés.
Részletek az hatásmechanizmus, mellékhatásai és kezelési eljárások vérnyomáscsökkentőkkel cm. A Sec. „A hypertonia kezelése”.
A fejlesztés a magas vérnyomásos krízis kezelést úgy végezzük, intravénás beadás a nitroprusszid-nátrium, diazoxid, dibasol, klonidin, rausedila, furoszemid (lásd. Ch. „Magas vérnyomásos krízis”).
5.2. ödémás szindróma kezelése
Kapcsolódó ödéma, krónikus glomerulonephritis a hypoalbuminaemia és egy éles csökkenést a képességét, a vesék nátrium és a víz. A fő irányok kezelésére ödémás szindróma krónikus glomerulonephritis következők:
1. Megfelelés ágynyugalom, kifejezett ödéma.
2. Restrikciós étrendi só 0.5-2-3 gramm naponta (súlyosságától függően ödéma).
3. Az optimális fehérje mennyiségét az étrendben (legalább 1 g / kg naponta).
4. Az diuretikumok (lásd. Ch. „Kezelése az akut glomerulonephritis”).
Ha súlyos CRF választandó szer furoszemid, mivel a tiazid diuretikumok hatástalanok, és a kezelés és a triamteren veroshpironom praktikusak, mivel a képességét, aldoszteron-antagonisták okoz hiperkalémia.
A mellékhatások és hatásmechanizmus vízhajtók cm. Sec. „Kezelése keringési elégtelenség.”
5. Amikor kifejezett duzzanat ajánlott éhgyomri napon (lásd. Fejezet. A „kezelés az akut glomerulonephritis”).
6. hypoalbuminaemia és hypoproteinemia látható intravénás albumin a vérplazma.
7. Amikor kifejezett ödéma, nehezen kezelhető, a vér keletkezik ultraszűrő (hemodialízis a szűrési ultra-mód), egyetlen 2-3 órás eljárással eltávolítjuk, hogy 2-3 liter.
8. A kis duzzadási hatás érhető el a kezelés a diuretikum növények.
5.3. gematurncheskogo szindróma kezelése
Lásd. Ch. „Kezelése az akut glomerulonephritis.”