Gyermekek után szívsebészet
Szenvedő betegek kezelése után szívsebészet.
Szükséges információkat a beteg felvételét az intenzív osztályon
Betegség, amelyről a műtétet:
- Preoperatív hemodinamikai a gyógyszeres terápia.
- Növekedése / csökkenése a pulmonáris véráram.
- Jól van, elég, csökkentette a szisztémás perfúzió.
- Szívizom-működési zavar nyomás vagy volumen túlterhelés, valamint a primer lézió infarktus.
- Duktuszavisimaya pulmonalis vagy szisztémás perfúzió.
- További satu társbetegségek.
- Másodlagos szervi károsodás következtében csökkenti perfúzió és hypoxia (CNS, vese, máj / hemosztázis rendszer).
- Annak szükségességét, hogy 02 a műtét.
- A gyógyszeres terápia katekolaminok értágítók, könnyen Glandin, diuretikumok, szívglikozidok, antiaritmiás szerek, vérnyomáscsökkentők, antikoagulánsok.
Korát, magasságát, súlyát, testfelszín (BSA).
Monitor a Készenlét hogy riasztási szintet.
Ventilátor megadott beállításokkal összhangban a beteg testsúlya.
Szívó tesztelt rendszerek, jelenlétében fogyóeszközök (katéterek, kesztyű).
Vízelvezető rendszerek, beleértve a rendszer tömlők.
Kalibrált nyomás mérési rendszer a mosófolyadékkal.
Perfuzorok fontos gyógyszerek: epinefrin, dopamin, Korotrop (dobutamin), fentanil, Dormicum (midazolam) megfelelő adagokban a beteg testtömegétől.
Állítsa az újraélesztés szükséges gyógyszerekhez.
Munkavégzés a defibrillátor készenléti üzemmódban.
AMBU táska megfelelő méretű maszk.
Működő pacemaker egy teljesen feltöltött akkumulátorral!
Elfogadása a beteg
A műtét: palliatív, mono- vagy bi-kamrai korrekció; reziduális hibák (stenosis, elégtelensége szelepek reziduális sönt).
Annak szükségességét, hogy a folyékony / diurézis.
- Ható anyagok a szív- és érrendszerre.
- Analgosedation.
- Relaxánsok.
- A vízhajtók.
- vérkomponensek.
ALV / tüdőszövődményeket.
Laboratóriumi vizsgálatok eredményei: az utolsó szint kálium, Hb, Hk, mutatók véralvadási rendszer.
Pulzusszámot, hogy ingerlés szükséges?
Do IR végzett (szív-bypass), időtartamát.
e hipotermia végeztünk (meddig, milyen mély?).
Intravaszkuláris megközelítések, azok működését, a legújabb adatok nyomás (vér a PL, LA, CVP).
Eltolása a beteg és az átruházás a közlekedési felügyeleti rendszer fekvőbeteg
Figyelmeztetés. racionális közötti munkamegosztás az ápolószemélyzet és az orvosi csapat (képzés!).
Paramétereinek beállítása legjobb szellőztető, FiO2 mintegy 20% -kal magasabb.
Rate kirándulás mellkasi és egységes gazdaság levegőt hangok.
Létrehozza EKG monitorozás és pulzoximéter.
Létrehozza non-invazív vérnyomás monitorozásához, és indítsa el a mérést.
Telepítse invazív vérnyomás mérésére, és így végre egy diagnosztikai vérvételre.
Csatlakoztassa a vízelvezető rendszer, gyomorszondán és húgyúti katéter.
Telepítse az egyéb invazív nyomást mérő rendszert.
Miután beállítjuk teljes a beteg monitorozása, tarts perfuzorok katekolaminokkal a szokásos hígításban (perfuzorok már meg kellett volna szerelni!). Adrenalin 1: 1000, állítottunk elő egy hígítás 1: 100.
Monitoring létre központi és perifériás hőmérséklet.
Ha a beteg csatlakozik egy pacemaker, ellenőrizze annak működését, valamint a pontos beállításokat: érzékenység, időtartama és amplitúdója az impulzus frekvenciát készenléti AAI módok és WI. A DDD módban további beállított retardáció.
Ellenőrizze a tartomány összes riasztás. Csak mindezek után hagyjuk, hogy elhagyja a műtőbe.
Kötelező diagnosztikai eszközök
- CBS, tölgy, elektrolitok, glükóz, karbamid, kreatinin, mutatók a véralvadási rendszer, a tevékenység a kreatin-kináz - azonnal kézhezvételét követően, a 4 és 12 óra, néha több.
- A felvételkor, majd minden 24 órában, hogy értékelje a sönt ellenállás értérfogatát és a vérgáz kell értékelni a mintákban az összes a katétereket a beteg (a vér, a bal-pitvari, a pulmonális artériás nyomás, a központi vénás).
Mellkas röntgen: hogy értékelje a szív és a tüdő, folyadékgyülem, szint Állandó kupola a membrán, a helyzet az endotracheális cső, vízelvezető, PPM, katéterek mérésére a nyomást a LP és LA. szondán keresztül.
Az echokardiográfia (ha nem végeztük intraoperatív).
EKG során az 1. posztoperatív napon, hogy értékelje szívritmuszavarok (használja nagy hosszúságú szalag).
Lehetséges problémák szívműtét után az IR-
Szívizom-károsodás következtében:
- Sebészeti beavatkozás következtében.
- Csökkenhet.
- A nem megfelelő szívizom védelmére (hűtés, szívbénulás).
- Reperfúzió során.
- Véráramlási rendellenességek a szívkoszorúerek (légembóliát műtéti trauma).
Hypoventilatio miatt mechanikus összenyomása a tüdőben.
Atelectasia, ventillációs-perfúziós rendellenességek, folyadékgyülem, vérzés, tüdőödéma, gyulladásos válasz után IR, amíg ARDS.
Beszűkült vesefunkció miatt hypoperfusiohoz amíg a fejlesztés a levezető.
Megsértése a központi idegrendszer a háttérben hipoperfúzió, microembolisms gipotermiis következmények formájában rohamok, és az esetleges elvesztése neurológiai funkció.
Véralvadási zavarok (fogyasztás a véralvadási faktorok, a heparin hatásának).
alapvető terápia
Endocarditis profilaxis: pl. spitsef (cefotiam) 100 mg / 2 beadásra.
Relief láz (K után):
- Paracetamol végbélen 8 óránként.
- Amikor a hőmérséklet> 38,5 ° C hűtéshez (hideg matrac encasing nedves pelenka).
- Néha novaigin, novaminsulfon.
- Ha szükséges, a "litikus koktél": dolantin 100 mg (piritramid = 2 ml) + 0,2 mg Hydergine (dihydroergotoxin = 2 ml) + atozil 50 mg (prometazin = 2 ml) meghígítottuk 4 ml 0,9% -os oldat NaCl. Összesen így 10 ml. A kapott oldatból gyűjteni 0,1 ml / kg, és adja meg az / lassú vagy rövid infúzió formájában, 15 perc alatt. (Megjegyzés: a vérnyomás szabályozásában!).
- Acetilszalicilsav.
Óvatosan. alacsony vérnyomás és aplasztikus anémia.
Óvatosan. allergia, csökkent vérlemezke-funkció, szinte mindig ellenjavallt a műtét utáni első napon!
- Ha szükség van a meghosszabbított mechanikai szellőztetés titrálás Dormicum és fentanil.
- A tervezett extubálás bolus dipidolora, benzodiazepinek, barbiturátok néha. Ebben az esetben mindig tisztában gátló hatást ezek a gyógyszerek a szív-érrendszerre.
Relaxációs csak akkor, ha valóban szükséges, pl. ha csak a mellkas borított szintetikus anyag. Bolus norkurona vagy titrálással.
Megelőzése stresszfekélyeket mindaddig, amíg a beteg kezd, hogy felszívja enterális. Zaniac (ranitidin).
Figyelmeztetés. Fokozott fertőzésveszély!
Attól függően, hogy a kezdeti koncentráció a Hb - transzfúzió perfúziós, autológ vér vagy vörösvértest koncentrátum.
- Abban az esetben, cyanotikus hibák csökkenő Hb <12—14 г/дл.
- at atsianoticheskih - kevesebb, mint 10-12 g / dl.
- félpanzió <9 г% при вмешательствах без ИК.
Először is, a bevezetését kolloid oldatok:
- Biseken, humán albumin, 5% vagy 20%, attól függően, hogy az EWS fehérje szint és véralvadási faktorok, majd 5% -os glükóz-oldatot vagy nátrium-klorid 0,9%.
- Adagolás: 5-10 ml / kg bolus, többször ismételhető, ha szükséges.
Általánosságban elmondható, hogy törekednie kell arra, hogy a negatív folyadék egyensúlyt, hogy a lehető legnagyobb mértékben, s minimizirovat folyadék felhalmozódása a szövetközti térbe a kapilláris szivárgás (veszély intersticiális tüdő ödéma).
Folyadék-egyensúly „vízháztartás” (krisztalloid oldatok, beleértve a gyógyszerek és azok tenyésztési, mínusz veszteségek és diurézis gyomorszondán keresztül), hogy külön kell kiszámítani a „vér egyensúly” (a kolloid oldatokat, a vér és alkotórészeit csatornába mínusz veszteségeket).
- Amikor a nátrium koncentrációja a vérben <150 ммоль/л: бикарбонат натрия 8,4 % [мл] = BE х кг веса тела х 0,3 у детей.
- Amikor a nátrium koncentrációja a vérben> 150 mmol / l: 3 mólos Trisz-puffer [ml] = BE x kg testtömeg / 10.
Ható szerek véralvadási rendszer:
- FFP szinten fibrinogén <150 мг.
- A heparin 10-20 egység / kg / h. Cél APTI: 40-60 sec.; ha aortolegochnogo graft és mesterséges szelep cél aPTT szív: 60 mp.
- Trasylolt (aprotinin) 20 000 NE / kg / nap 4 injekció alatt megnövekedett fibrinolízis (óvakodj az anafilaxia).
Öblítésére szolgáló oldatokat a katéterek 200 NE heparint 24 ml NaCl 0,9%.
- csecsemők napra műveletek - 40 ml / kg / nap (miután IR) vagy 60 ml / kg / nap (nélkül IR).
- Az idősebb gyermekek - 40 ml / m 2 BSA / óra (miután IR) vagy 60 ml / m 2 BSA / óra (nincs IR).
- Minden adat tájékoztató jellegű javaslatok a szokásos ajánlások parenterális táplálás.
Étkezés: enterális a lehető leghamarabb, azaz Az első kísérlet - tea vagy orális gyomorszonda podden 1. posztoperatív napon. Ligálás PDA vagy korrekciója aorta coarctatio - nem 24-48 órán belül.
Ható szerek kardiovaszkuláris rendszer:
Szívglikozidok: szívelégtelenség. Ha a beteg digitalizálás előtt végeztük a műveletet, az 1. posztoperatív napon fenntartó adag van rendelve. Ha a digitalizálás nem lett végrehajtva, az 1. posztoperatív napon, ő kap 30% -át a telítő adag.
Diuretikumokkal: amikor oliguria és megfelelő intravascularis volumen.
- Lasix (furoszemid) bólusz, Elégtelen hatás titrálással.
- Talán: gidromedin (etakrinsav).
- Ha szükséges - mannit 0,5 mg / kg per beadás rövid infúzió formájában 30 percig.
- Ha azt szeretnénk, hosszú távú diuretikus terápia, a kezelés hozzáadandó aldakton.
Inotrópok: suprarenin (adrenalin) Korotrop (dobutamin), Wincor (amrinon) vagy perfan (enoximon = foszfodiészteráz III), alupent (orciprenalin), dopamin.
Vasopresszorok: norepinefrin (noradrenalin), dopamin.
Értágítók (központosítási forgalomba): perlinganit (nitroglicerin) regitin (fentolamin).
Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (miután aorta coarctatio korrekció):
- Adalat (nifedipin).
- Ebrantil (urapidil) gyerekeknek <6 лет.
- Katapresan (klonidin).