Az érhártya leválása, komplikációk a posztoperatív időszakban szürkehályog krioekstraktsii

Egy anyag Szemészeti klinikák kalinini Medical Institute e szövődmény a 14% -ában a hagyományos krioekstraktsii és 4,6% után mikrokriofakii komplikáció nélküli aggkori, hályogok, t. E. 3-szor kisebb. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy jobb a tömítés a műtéti seb mikrosebészeti technikával művelet [Vasilevich AI et al. 1982]. A fő tünetek a érhártya leválása vystoyanie üvegtest, hiánya vagy csökkentheti az elülső csarnok mélység, szűréssel posztoperatív heg és a hipotenzió szemet. Gyakran kíséri irritáció, hyphema, keratopátia. Egyre placenta vaszkuláris membrán található, a belső negyedben a fundus a szem, legalábbis - a külső. Megkülönböztetni az érhártya leválása legkorábban előforduló első 10 nappal a műtét után, majd később - a 11-14-ik napon a műtét után. Az utóbbi összefüggésben lehet, például, a eltávolítása varratokat a metszést, amely kíséri mikro posztoperatív heg [Klyachko LI 1975].

Ennek egyik oka komplikációk fokozott érpermeabilitás miatt glaukóma, magas vérnyomás, cukorbetegség, életkor az ateroszklerotikus léziók [Filatov VP Kalfa SF 1953 Eremina AI 1966; Fedorova SF 1967 Abramov VG Medova VV 1970. Bakurskaya VY 1970 Kornilov AF Hanapetova ES Pronyakova IM 1970. Smelovsky A. 1970]. Egy szerepet játszott a műtéti seb elégtelensége miatt szűrés tömítése [Abramov VG Medova GV 1970. Monakhov VV 1970 Smelovsky S. A. 1970; Alekseev BN Pisetskaya SF 1976; Shmelev VV 1981 Inatomi M. et al. 1972 Vancea P. et al. 1973 et al.]. A genezise érhártya leválása fontos érsérülés traktusban [Bakurskaya VY 1970. Smelovsky S. A. 1970; Rudenko PA 1971 Broshevsky TI 1976], alacsony vérnyomás, hidrodinamikai zavar afakitus szem pupilla blokk, a hirtelen nyomásesés a műtét idején.

Olyan betegeket a mi megfigyelés, ez a szövődmény gyakoribb a tavasszal. TI Broshevsky et al. (1982) szintén gyakrabban figyeltek érhártya leválása a tavaszi szakaszban az új hold és az utolsó negyedévben. Néhány szemorvos fontos tényező a szövődmények kialakulásának tekinthető scleralis metszés helyét, ahol megsérült a szemfehérje homlok [Shmelev VV 1981 KUHNT N. 1919]. Mások, a sclera szakaszok az érhártya leválása nem fordul elő gyakrabban, mint a limbus [Kornilov, AF et al. 1970]. Megfigyeléseink megerősítik az utóbbi.

Tufts SG (1972) vezető szerepet a fejlesztés a érhártya leválása kapcsolódik sebészeti trauma, ami duzzanat a sugártest a extravazáció, előfordulása deformációs erők ott. Az aktív jellege deformációs folyamat vezet a megjelenése alacsony nyomású alatt az érhártya és a felhalmozási subhorioidalnoy folyadék.

V. Volkov (1973) úgy véli, hogy a trigger az érhártya leválása posztoperatív deformáció (összeomlása) a kapszula szem. Ezt követően ínhártya deformált, és kiegyenesedett, hogy lefejtjük a kagyló. Tömítő sebet hiány tartalom szemmel vezet az a tény, hogy van egy vákuum alatt az ínhártya, amely fokozatosan megtelik folyadékkal. Így, lesújt része az ínhártya miatt a rugalmas tulajdonságok fontos szerepet játszik a kialakulása transzudátumok. Timeline E mechanizmus mértékétől függ a korral járó változásokat a ínhártya.

Véleményünk szerint a legfontosabb tényező hajlamosító érhártya leválása kell figyelembe venni: 1) szűrés műtéti heg miatt nem megfelelő szigetelési a seb; 2) sérülés szemgolyó középső része (különösen a sugártest) működés közben; 3) megnövekedett permeabilitása az érfal intraokullyarnyh. A mechanizmusának megértéséhez az érhártya leválása, ragaszkodunk a koncepció SG és Tufts.

Amikor sekély elülső kamra fennáll a veszélye a súlyos szövődmények, mint például az első és vitreokornealnye összenövések, szaruhártya disztrófia, szekunder glaukóma. Ilyen esetekben legkésőbb 6-7 napon belül obmelchaniya kamera gyártunk hátsó ínhártya trepanation.

A kapcsolat a lehetőségét súlyos következmények az érhártya leválása (szaruhártya disztrófia, varrat egyik sarkában az elülső kamra és a pupilla, szekunder glaukóma, stb). Szükséges megelőző intézkedéseket. Ambuláns előkészítése betegek műtét kezelést kell csökkentését célzó a permeabilitás és kapilláris törékeny [Kornilova AF Hanapetova ES 1970]. Alkalmas normalizálása kamra nedvességet termékek. Ezért kell törekedni minimális sérülése a sugártest, így a lencsét el kell távolítani lassan és fokozatosan. Szükséges, hogy elkerüljék a műtét utáni alacsony vérnyomás és jelentős kárt az írisz, mert rossz vérkeringés a vaszkuláris traktusban növeli az érfalak áteresztőképességét. Ez azt mutatja, az ilyen eszközök használatának, amelyek csökkentik a normalizáló vaszkuláris permeabilitást és tónus szem (topikális atropin, adrenalin, befelé Ascorutinum et al.). A megelőzésére érhártya leválása Vedmedenko T. A. (1969) egyesíti a kötőhártya alatti beadása hidrokortizon penicillinnel és VN Alexeev (1973) - adrenalin kortizon. AI dugattyúk, G. Kalinin, M. (1975) megállapította, hogy a csökkentés az elülső kamra kriofakii kiegyensúlyozó megoldás csökkenti a komplikációk előfordulásának 13,6-0,8%.

A megelőzés a leválás tsiliohorioidalnoy arra szolgál, hogy hajtsa végre az alapvető működését hátsó sclerectomy [Filatov VP Kalfa SF 1963] diatermopunktsiyu ínhártya [piros ML Shulpina NB 1956] levegőt vezettünk az elülső kamrába [M. Fradkin Ya Mogilev FY 1961] ciliáris trepanation ínhártya [Eremina AI 1966] szűrés sclerotomes [Smelovsky Blagoveshchenskii IV 1968]. I.Eremina A. (1966) tartja célszerűnek végezni a megelőző trepanation sclera minden esetben a szürke hályog eltávolítása. VV Shmelev (1981), éppen ellenkezőleg, szemben a további műveleteket, és javasolja, hogy szoros tömítést a műtéti seb (10 ízületek és több), és a helyét a cornealis seb.

Véleményünk szerint célszerű végezni a megelőző trepanation az ínhártya az alsó két negyed a szemgolyó, és az indikáció, hogy ez a kombináció a szürkehályog betegek glaukóma, magas vérnyomás vagy érelmeszesedés. Trepanation termelnek 5-7 mm-re a limbus. Annak érdekében, hogy elkerülje a sérülést a vaszkuláris traktus kezdődő szemészeti műtét alatt és a műtét egyetlen szemmel is ajánlott egy kés vagy trephine határoló javasolt Golychevym VN (1977) L határoló egy üreges rozsdamentes acél henger 15 mm hosszú. Az egyik végén a darabolást 10 mm és a másik szolgáló felfekvési megvastagodott. A fal vastagsága a határolótag 0,8 mm, belső átmérője 3 mm. Vágjuk a végén fel a fűrésszel úgy, hogy a vágás korona utolsó 0,6-0,8 mm támogatta ütköző végállomásig (ábra. 43, b). A limiter tartott súrlódással trephine. A profilaktikus alkalmazása kettős trepanation ínhártya lehetővé tette számunkra, hogy csökkentsék a százalékos érhártya leválása normál kriofakii 14-4,6.

Ábra. 43. trephine a limiter.
és - üzemképes állapotban; 6 - nem összeszerelt.