Az alapvető mechanizmusai patogenézisében
Krónikus vesebetegség - csökkent a veseműködés (csökkent mértékű glomeruláris filtrációs ráta (GFR) kevesebb, mint 60 ml / perc) vagy a vese károsodását (detektáljuk leképező vizsgálati módszerek) detektált függetlenül a diagnózis több mint három hónapig.
Krónikus veseelégtelenség (CRF) - tünete fejlődő nephronok mint 75% ami progresszív halálát. CRF jellemzi lassan progresszív lefolyású rossz kimenetellel.
A patogenezise fejlődése és progressziója a krónikus veseelégtelenség tartják intakt nephronok Elmélet: tartósított glomerulusok átveszi a funkcióját a nephronok halálozási (1: 4) - eredményeképpen a sejtek méretének növekedése, az átmérője kapillárisok növekszik. A túlélő nephronok körülményei között működő nagy ozmotikus terhelés és kell kimeneti egy perc lényegesen nagyobb mennyiségű oldódó anyagok, mint a normál nephronok, amelyre szükség van, hogy növelje a vizelet mennyisége kimenet. A kezdeti szakaszban a CKD törött vesék vizelet-koncentráló, fejleszti nocturia, polyuria. Fokozatosan csökken a relatív sűrűsége a vizelet, fejleszteni izostenuriya majd gipostenuriya. A terminál időszakban a vizelet mennyiségét csökkenti meredeken lehetséges klinikai manifesztációk túlhidratálódás.
Uremia - akut vagy krónikus önmérgezést szervezetben, veseelégtelenség és kíséri felhalmozódása a vérben a toxikus termékek a nitrogén-anyagcsere (azotémia), zavar a sav-bázis és az ozmotikus egyensúly. Acidózis fokozza a fehérje katabolizmust, hogy létrehoz egy negatív nitrogén egyensúlyt. Emellett a karbamid felhalmozódik, különösen, ammónia, cianát, kreatinin, húgysav, és mások. Általában a patogenézisében uremia sokaságából áll, a „ördögi kör”, és vezet, hogy legyőzze az összes szervek és funkcióik a szervezetben.
A progresszió a krónikus veseelégtelenség klinikai kép jellemzi számos szindrómák.
Aszténiás szindróma. A betegek aggódnak gyengeség, fáradtság, levertség, jelentős korlátozása, és az előrehaladott esetekben és teljes rokkantság.
Disztrófiás szindróma. A betegek panaszkodnak a szárazság és fájdalmas viszketés társított megjelenése karbamid kristályokkal a bőrön keresztül; Van is jelentős gyengeség, jelentős súlyvesztés. Atrófiás izom, erő és hangvétele a drasztikusan csökkent. Jellemző fogyás, cachexia lehetséges.
Emésztőrendszeri szindróma. Szárazság és keserű íz a szájban, étvágytalanság, hányinger és hányás, levertség és a fájdalom a gyomortáji régió evés után, hasmenés, növelheti a savas gyomornedv, és a jövőben is - általában csökken; kifejezett enterocolitis, rendellenes májműködést. Szomjúság, nem gerjed haragra, figyelembe vízhajtók.
Megsértése vese kiválasztási funkcióját és visszatartás a szervezetben a nitrogéntartalmú anyagcsere termékek - karbamid> 8 mmol / l húgysav, kreatinin a 1,0-1,2 mg%, indol és más mérgező anyagok hatása ..
Elektrolit-egyensúly felborulása. Fejlődő sóhiány, csökkent extracelluláris folyadéktérfogat, hipotenzió súlyos lehet, kompenzációs élesen szűkült vese hajók, és így súlyosbítja a károsodott vesefunkció.
Zavara sav-bázis egyensúly. Acidózis kialakulása elvesztése miatt a vizelet bikarbonátok, károsodott kiválasztó képességük tubulusok hidrogén ionok és a glomeruláris filtráció csökkentésével.
Hormonális változások. Megfigyelt hiperglikémia, csökkent glükóztolerancia, hiperinzulinémia gyakran. Súlyos krónikus veseelégtelenségben urémiás szakaszában fejlődő hipogonadizmus szindróma.
Kardiovaszkuláris szindróma. Majdnem 100% betegek artériás magas vérnyomás észlelése. Fájdalom jellemzi szívében, látásromlás, megnagyobbodás és a tágulat a bal kamra. szívizom-károsodás krónikus veseelégtelenségben nyilvánul bal kamrai elégtelenség. A végstádiumú krónikus veseelégtelenség urémiás pericarditis alakul.
A vérszegénységet szindróma. Anémia által okozott csökkenése a termelés eritropoietin, vérzések, csontvelő-szuppresszió, hemolízis.
Osteo-artikuláris szindróma. Renális rachitis - csontváz károk miatt a krónikus veseelégtelenség. Között a tünetek közé tartozik a csontfájdalom, törések, csont- deformitás, izomgyengeség, viszkető bőr és lágyszövetek meszesedés. A szérum foszfor megnövekedett normálisan, és a kalcium - csökken. A hiperkalcémia alakul ki, amikor a csont kapcsolatos léziók a késedelem a szervezetben alumínium, jelentős hiperplázia a mellékpajzsmirigy, és is köszönhető, hogy a vételi kalcitriol vagy kalcium-készítmények.
Uremia (mochekrovie) - egy olyan szindrómával autointoxikáció organizmusok MA-anyagcsere termékek és kívül esik CPD-neniyami, amelyek általában a vesén keresztül ürül.
Uremia alakul ki a második és harmadik szakaszának az akut veseelégtelenség és a végstádiumú krónikus veseelégtelenségben.
P a t o r e n e k. Megsértése szűrés és nitrogénkiürítést metabolitok kiválasztódása ammónium ionok és egyéb anyagok; megsérti a kontroll egyensúlyt a víz és az elektrolitok; anyagcsere-rendellenességek különleges anyagok, például hidroxilezés Tamina VEE-D; megsértése izolálása és katabolizmusát egyes hormonok; terminációs (vagy éles csökkenés) képződési vese eritro poetina, prosztaglandinok, kininek stb
Anyagcserezavarok uraemiában. Mivel a terület a szűrés a vesékben élesen csökken, a termékeket a nitrogén-anyagcsere időzzön és felhalmozódnak a vérben. Uro-Wen kreatinin, karbamid és húgysav emelkedik a korai szakaszában a 2-3 alkalommal, és a későbbi szakaszokban - 4-5-szer nagyobb. Vannak metabolikus rendellenességek és a funkció a különböző szervek a felhalmozódása a vér- és szöveti toxikus hatóanyagok, megsértve a sav alkálifém-álló és a víz-só csere. Metabolikus aci-dózisok késleltette a szervezetben a foszfátok, mivel ezeket csak a vesén keresztül ürül. Ezen kívül van szénatomszámú alkálifém-beállítva elégtelensége miatt a vér tartalék anyagcserét a renális kis csatorna nátriumion, hogy ammónium-, formáció Koto-cerned a vese epithelium csökken. Fejleszt késedelem vérben a foszfát, amely nemcsak hozzájárul a megjelenése acidózis, de kíséri fokozott kötődését kalciumionok, ami a hipokalcémia, szekunder mellékpajzsmirigy-túlműködés és a fejlődés, ami a csontlágyulás, és lehet spontán törések.
Egyéb metabolikus rendellenességek kifejezve a fejlesztés a hipoxémia és szöveti hipoxia, erősítve a folyamatok disszimilációs, katabolizmus fehérjék, hogy együtt gasztrointesztinális elpusztítani-stvami hozzájárul a cachexia.
Ahhoz, hogy normalizálja a megzavart homeosztázis és a vér tisztítását betegek „urémiás toxinok” használják dialízis - egy mesterséges vese. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy meghosszabbítja az életet ilyen betegek évekig. Drasztikus javulást lehetne elérni a sikeres veseátültetést.
Az általános elvek a gyógyszeres veseelégtelenség:
o eltávolítása okok, amelyek miatt a veseelégtelenség;
korrekció o víz és elektrolit és sav-bázis;
o alkalmazása szteroid hormonok, immunszuppresszív szerek, gyógyszerek javítja a vérkeringést;
o dieto- és foglalkozási terápiát.
Uremia - (mochekrovie, a görög Uron -. Vizelet és haima - vérben) - klinikai szindróma progresszív veseelégtelenség jellemez a különböző anyagcsere-betegségek és funkcióit sok szervet.
Klinikai tünetek: a legkorábbi nem-specifikus általános tünetek - gyengeség, fáradtság, álmatlanság. Továbbá vannak megsértése funkciók és struktúrák különböző szervek:
Ø emésztőszervek (anorexia, émelygés, hányás, hasmenés, glossitis, stomatitis, vastagbélgyulladás, Gastroduodenitis, hepatitis, fekély a nyálkahártyára, azaz nagyrészt kiválasztódását nitrogéntartalmú melléktermékek rajta);
Ø CAS (AH, CH, aritmia, pericarditis, szívmegállás);
Ø légzőrendszerben (nehézlégzés, köhögés, tüdőödéma, Kussmaul légzés);
Ø vér rendszer (vérszegénység, leukocytosis, trombotsitopaty);
Ø hemosztázis rendszer (vérzés a bőrön, méh, az emésztőrendszerben nyálkahártya, orrvérzés);
O a központi és perifériás NA (fejfájás, memóriavesztés, zavartság, depresszió, kóma, görcsök, remegés, izomrángás, viszketés, polyneuritis);
Ø immunrendszer (gátlása humorális és celluláris immunitás, csökkenti a fertőzésekkel szembeni ellenállás);
bőr Ø (sárgás elszíneződés bevonat van a karbamid, karcolás, bőrvérzéses kiütés);
Ø csontritkulás, csontlágyulás.
Uremia egy tünet, amely fejleszti jelenlétében veseelégtelenség miatt renalis kétoldali léziók: Amikor nephritis, nephrosclerosis, vese cisztás degenerációja, hydronephrosis, amiloid nephrosis, néha vesekő. Uremia akkor fordulhat elő, amikor a csökkenő vizelési reflex eredetű eredményező nehéz vizelés mechanikai jellegű, különösen a betegségek mochevyvodyashey rendszerben (prosztata megnagyobbodás, a vesekövek és a m. P.). Annak ellenére, hogy különböző okok miatt-pillanatait a klinikai kép uremia annyira egyedi, hogy egy speciális leírást.
Uremia támadás megelőzi egy sor tünetek nevezett suburemicheskie állapotban. Között suburemicheskim állami és urémia metszettel egyértelmű, mivel ezek képviselik a kezdeti és a végső szakaszok azonos patológiás állapot.
A mechanizmus előfordulási uremia a mai napig nem teljesen világos.
Általánosan elfogadott, hogy a következménye uremia és klinikai kifejeződése önmérgező élet aktivitás termékei a test-kar. Elégtelen vese kiválasztó képessége okozza ezt az auto-mérgezés. Ellentmondásos, azonban a kérdés, hogy a természet a urémiás méreg, és a helyét a formáció. Több mint száz évvel ezelőtt először figyelték uraemiában megugrott a karbamid mennyiségét a betegek vérében. Azóta sokak oki tényező karbamid uremia. Azonban a karbamid mennyiségét, ami a vérben keringő betegek urémia nem lehet egy ilyen toxikus hatás. Ugyanez vonatkozik az egyéb nitrogéntartalmú termékek. felhalmozódó vér urémia nagyon kis abszolút mennyiségű (kreatinin, húgysav). Azotémia. nyilvánvalóan csak kíséri uremia van a jellemző, de alig okoz. Megadásával érték előfordulása urémia toxikus savas ételek a vér-kaplivayuschihsya különösen kiemeli a szerepe az aromás savak. Ahhoz, hogy az újonnan alakult toxinok többek között protein termékei bél rothadás (indofenolok, aromás hidroxi-savak), amelyek megtalálhatók urémia viszonylag nagy mennyiségben a vérben, és még a liquor. Urémiás kóma hasonlóságot diabéteszes ad okot, hogy ez a feltételezés, hiszen a diabéteszes kóma biztosan tartja acidózist (ketózis). Azonban az a feltevés a természet acidotikus uremia nem teljesen bizonyított; vér található urémia toxinok ismeretlen kémiai természete, van neurotróp: befecskendezésével egerek vérszérumában betegek urémia előrenyomuló görcsök és bénulás.
Jelentős szerepet játszott a megsértése az ozmotikus egyensúly. valamint a változások az ásványi összetétele a vér és a szövetek (ún dismineralizatsiya). Valóban, az arány a kalcium és a foszfor-ionok, nátrium-, kálium- és a klór, savas és lúgos foszfátok, karbonátok és hidrogén-karbonátok hirtelen törött. A mennyiségű szabad vér nem illó bázisokat (nátrium, kalcium) csökken. Mivel az ammónia szintézis zavara a vesében, a kapott nagyszámú savas vegyületek felhalmozódnak a szervezetben, nem csatlakozik. Erőteljes reakció (pH) a vér és a vizelet tolódik a savas oldalig, különösen élelmiszerek fogyasztása gazdag savas vegyértékek (kenyér, hús). Hacsak a hipokapniát nem lehet kompenzálni, vagy fokozott kiválasztását a szén-dioxid a légzés, sem kibocsátás a szabad sósav hányadék. Mindezek alapján, a fejlődő mély pusztító változások az izmokban, a májban, a belső elválasztású mirigyek és még a csontok (urémiás rachitis).
A trofikus, strukturális változások stabil szövetben például csont, azt sugallják, mély rendellenességek ásványi anyagcsere a kalcium mobilizálását sók csontok nyilvánvalóan kötődni savas vegyértéke árvíz vér.
Nyilvánvaló, hogy az igazi uremia - a legmélyebb önmérgező. Ennek oka az, hogy - nem csak késlelteti hagyományos összetevők, a vizelet a test, hanem sérti miatt veseelégtelenség közbenső anyagcserét, különösen a májban a kialakulását a toxikus termékek, de a természet e toxinok nem teljesen tisztázott.
Mérgező anyagok szabadulnak fel a szervezetben, különböző módokon. szinte az összes mirigyes szervek és a nyálkahártyákat, a nyálban és a gyomor mirigyek, nyálkahártyát a légutak, a vastagbél, a méh. Így tehát kiválasztó stomatitis, gastritis, colitis, laringofaringity, endometritis és így tovább. Mérgező pillanatok okozott is urémia és gyulladásos elváltozások az endokardiumban, szívburok, mellhártya, tüdő, agy és más szervekben. Érdemes megjegyezni, hogy urémiás gyulladás VNA-Chal aszeptikus karakter. az érintett szövetekben, mint általában, nem mikroorganizmusok.
A klinikai kép uremia annyira jellemző, hogy a diagnózist lehet telepíteni viszonylag könnyen. A jelenléte vesebetegség a beteg támogatja a diagnózis urémia. Néhány kétség merülhet fel preduremicheskom időszak, amikor nem minden simpnomy kifejezett eléggé. Ezekben az esetekben, a vizsgálatok eredményeit Báni vér és a vizelet (azotémia, a csökkenés mértéke a tisztítására húgyúti HN, gipostenuriya, hipokapniát, kis idegrendszeri tünetek) A rendelkezésre álló növekedése gyanúja urémia fejlődés. Bizonyos hasonlóságot mutat a urémia mutatják coma cukorbetegség és apoplexiás a stroke, és a különböző extrarenális azotémia (például chloroprivic). Meg kell azonban szem előtt tartani, hogy uraemiában ritkán figyelhető meg, adunk egy teljes eszméletvesztés kóma jellegű. Továbbá, húgysav levegőt, a vizelet és a vér összetételének élesen megkülönböztethető a urémia diabetikus kóma és más hasonló kómás Államok.
Pyelonephritis (görög pi # 973; # 941; # 955; # 972; # 962; -. Árok, mosóteknő; # 957; # 949; # 966; # 961; # 972; # 962; - Vese) - gyulladásos vesebetegség elsősorban bakteriális etiológiájú, azzal jellemezve, elváltozások a vesemedence (pyelitis), csészék és vese parenchima (főleg a kötőszövetbe). Alapján biopszia és kimetszését veseszövet feltárja Három fő változata a betegség [1]:
- akut;
- krónikus;
- krónikus akut súlyosbodásában.
Pyelitis - (izolált gyulladás a vesemedence) jelenleg nem tekintik, mint különálló betegség.
Pyelonephritis - a leggyakoribb vesebetegség minden korcsoportban. A betegség kimutatható 8-20% a boncolást. Lányok és nők, fiatal és középkorú szenved akár 6-szor nagyobb valószínűséggel, mint a fiúk és a férfiak. Gyermekeknél pyelonephritis a második csak a légúti megbetegedések.