A történelem a képződését mikronos műtét (mikrosebészeti)

A történelem a képződését mikronos műtét (mikrosebészeti)

Ha megfigyeljük a munkát a mikrosebészeti úgy tűnik, hogy még mindig a kezükben. Tény, hogy csinálnak egy finom mozgások, észrevehetetlen a parttól néhány lépésre.

A működési idő repül gyors. És az összeget a tennivaló óriási.

15-20 óra, és még inkább az utolsó összetett mikrosebészeti műtéteket. Természetesen ellenálljon a hosszú idegi és fizikai megterhelést az erő nem minden orvos. Ezért a munka microsurgeons brigád felváltva követik egymást a műtőasztalon.

Mikrosebészeti. Mi mögött ez a szó?

Az utolsó, a harmadik kiadás a Nagy Medical Encyclopedia (az előző két ilyen fogalom nem létezik) határozza meg a mikrosebészeti „új irány a különböző területeken a műtét, az eljárás amelyek Műtétek optikai eszközök, speciális szerszámok és a legfinomabb varrat”.

Így sebészek egy megbízható asszisztens - tökéletes optikával.

Mintegy mikroszkóp
Az első mikroszkóp megjelent 1590-ben. Ez tette a holland mester Zacharias Jansen. Ez az eszköz gyorsan felkeltette a biológusok és az orvosok-e.ksperimentatorov. De a sebészek kezdték használni csak a századfordulón. 1921-ben a svéd professzor Karl-Olaf Nilen feltalált klinikai sebészeti mikroszkóp alatt. Az eszköz adott a növekedés 10-15 alkalommal, és ez elég volt ahhoz, hogy működni korábban elérhetetlen pontossággal.

Photo mutatja a megjelenés kollagén rostokat, hogy létrehozzák a szerkezet a szaruhártya és az emberi haj alatt elektronmikroszkópos letapogatás. Nagyítás - 4000 alkalommal.

Ábrákon vastagság mikrosebészeti tűt és a cérnát (1) képest az átlagos átmérője a haj (2), kután ideg (3) és egy humán véredény kefe (4).

Kezdetben Nilen kísérletezett a nyulak, de egy évvel később, 1922-ben, a szintén svéd tudós - Holmgren használatát javasolta a binokuláris „Carl Zeiss” vállalkozás mikroszkóp klinikán középfül műtét. Közel három évtizedes orvosi optika főleg a otorhinolaryngology. A negyvenes évek derekán a mikroszkóp alatt először történt szemműtét az Egyesült Államokban.

Hamarosan világossá vált, hogy nem az optika tehetünk gyakorlatilag nincs a területen a műtét. Helyreállító, műanyag, idegsebészet, nőgyógyászat, urológia, sebészet nyirokerek, transzplantációs szervek és szövetek - kezdődött minden használó operációs mikroszkóp.

Minden évben, ez a készülék ment minden nagy változások javult. Ő csatlakozott csövek egy második sebész és a műtősnő (az ilyen eszközök az úgynevezett hármas-SCOPE), zoom a sima ötszörös növekedés. Működési területén kezdett, hogy fedezze az optikai szálak hideg fény. Ez megakadályozza, hogy a szövet a kiszáradástól hosszan tartó művelet.

Jellemzően a sebészek jobban dolgozni egy 8-10-szeresére nőtt. Az a tény, hogy szükség van, hogy nem csak egy szűk területen, amelyen az adott pillanatban az a művelet, hanem a szomszédos területek - valójában nincs bármelyik pillanatban megtörténhet valami váratlan, például a nyílt vérzést. Amikor térhálősítható ideg vagy hajó különösen a kis optika használnak teljes kapacitással. És mégis, nagy nagyítás alatt a legkisebb erek, idegek, inak, néha rossz razlichimy- összeolvad, különösen akkor, ha a sebész szeme fáradt órákon át tartó virrasztás a mikroszkóp alatt. Ahhoz, hogy jobban megkülönböztetni ezeket a mikroszkopikus oktatás keretében fogják közre vékony darab színes film, ami egy kontrasztos háttérben. A művelet alatt microsurgeon elfoglalt nemcsak két kézzel. Pedál beállítja a fókuszt és a világítás, készítse el a speciális fúvóka fogak, lehetséges, hogy mozog a lencse és okulárok, anélkül, hogy szem elől a műtéti területen. Néha használt speciális gépek, manipulátorok. Minden mozgása a sebész kezén a pontosság, de kisebb léptékű ismétlődések eszköz, például egy tű van csatlakoztatva, a másik végét a manipulátor karját.

Nagyfelbontású operáló mikroszkóp igényel megbízható rögzítését maga az eszköz. Rezgés elfogadhatatlan - sőt, még nagy nagyítás, alig észrevehető remegés járhat le az egész „kép” előtt a sebész szeme. Ezért, a legtöbb modell a mikroszkópok, csatlakozik a mennyezet a műtőben. Teljesen mozdulatlan, és meg kell lennie. És mégis, mikor kell menni a másik seb helyén, az orvos, hogy megoldja a problémát: mozog a lencse vagy állítsa a műtőasztalon egy fix beteg? A második lehetőség gyakran tanácsos mint újragondolásaira mikroszkóp tart.

A bevezetés a gyógyszert precíziós optika által előírt sebész új technikákat. Most az orvos nem ér közel bol- Nogo, és leül egy székre Kényelmes kartámasszal, amely rögzíti a pozícióját a kezét, oldja a feszültséget, az ecset.

Köztudott, hogy a sebészek a különösen bonyolult műveleteket kell tartani magát állandó forma, mint a sportolók, illetve a zenészek. Mikrosebészeti ez kétszeresen is fontos. Még egy hónap alatt a nyaralás lehet egy részleges elvesztése a szakmai készségek, rastreniro-vatsya. A nagy mikrosebészeti központok speciális laboratóriumok ellátott mikroszkóp, ahol az orvosok is fen új trükköket, mintha próbálni néhány pontot a jövőbeni műveletek.

A tanulás technikája mikrosebészeti tudományos megfigyelések kapcsolódnak mikroszkóp vagy fényképezőgép, televíziós kamera. Így néha lehetséges egyedi képek, majd egy nyugodt légkörben, sietség nélkül szétszedni a teljes működése során, konzultáljon szakértő egyéb ágai gyógyszert.

Minden érdemi sebészeti mikroszkóp is nehézkes és bonyolult. Nagyító üvegek, amelyek gyakran mikrosebészeti nem korlátozza a mozgását az orvos. De ezek a szemüveg csak arra alkalmasak, ha dolgozik egy nem túl kicsi egységekre, adnak egy kis (körülbelül kettő-négy alkalommal), emellett nem túl minőségi növekedést, és nem rendelkeznek saját fényforrással.

A közelmúltban hazánkban és külföldön tervezett egyfajta szemüveg, mikroszkópok. Van számos előnye van: könnyedség, tömörség, nagyobb felbontásban.

Nyilvánvaló, hogy a jövő az ilyen eszközök, bár a hagyományos mikroszkóp-ig, legfeljebb műveletek továbbra is nélkülözhetetlen eszköze mikrosebészeti.

A százszor vékonyabb, mint egy hajszál Microsurgery - elsősorban nagy pontosságú minden vágásnak, minden öltés vagy szúrás szövetet. Ezért az alkalmazott eszközök olyan kényes művelet, hasonlóan a ékszerészek eszközök órások vagy elektronikus szakemberek. A legjobb anyag a gyártása titán. Eszközök tette könnyű, tartós, jól vannak festve - fém ragyog nem fárad a szem műtét.

Egy sor eszközök mikrosebészeti nagy. Például, van egy speciális mikrogilotina átlépéséhez kután ideg, egy sor elektromos kéziszerszámok cserélhető fejjel (fúrók, Burchik és t. D.), klipeket, tű tulajdonosok, horgok, villák tartására a fonalat. Alapvető követelmény a munkaeszközök microsurgeons - az egyszerűség és a megbízhatóság. Ezért minden központban mikrosebészeti javítja a már meglévő és új eszközök kifejlesztése, attól függően, hogy a sajátos műveleteket.

Nos, mi térnáiósítják legvékonyabb véredények falainak? Hagyományos varrat - egy úgynevezett mester ötvözet (len és selyem, vagy catgut szálak származó állati belek) - nem alkalmas mikrosebészeti. Túl kövér, sőt van, hogy „rohadt” struktúrát tized milliméter. Mikrosebészeti működni szintetikus fonalak nylon, Dacron vagy polipropilén átmérője 16-25 mikrométer. A szakértők azonban arra a következtetésre jutott, hogy a vastagsága az ideális varrat a mikrosebészeti kell százszor kisebb, mint az átmérője a kis vérerek, ami körülbelül 10 mikrométer. Ez a pók (bár ez az összehasonlítás talán nem teljesen pontos) már megszerezték. Átszúrja az érfalban és nem sok kárt nagyon egyszerűen, a tű legyen hajlítva, és gondosan csiszolt.

Természetesen az ilyen mikroszkopikus méretek threading A tű befűzése válna az egész probléma. Szerencsére ez nem szükséges - mindkét elem egymáshoz másik előállítási folyamat a gyárban. Miután a következő varrás befejeződött, a szál végeket vágni egy tűvel, és megteszi a következő sorozata.

Általános szabály, hogy nem működnek a hagyományos mikrosebészeti szikét, és fragmentumok hagyományos borotvapenge mérete 3-5 mm. Persze, ne fogd a kezét, így van, hogy rögzítse a tulajdonosok, hasonlít egy tollat. A tapasztalat azt mutatja, hogy ez a megfelelő hazai penge „Sputnik”, edzett acélból készült.

De hogyan kell meghatározni a minősége a élesítés?

Az iparban, az élesség a borotvapenge által ellenőrzött módszerrel „fekete bársony”.

Több tucat közülük kapcsolódnak egymáshoz. A felület által kialakított vágóélek kell feltétlenül fekete, anélkül, zárványok fény foltok.

Újratelepíthetők kefe (felső kép) és a mutatóujj (alsó fénykép) hat hónappal a műtét után. Szabad mozgás - a beteg könnyen veszi a terméket, és ezt a munkát.

De mi is nagyon boldog mikrosebészeti működő erek és idegek, nem alkalmas szemész. Az értékelésben a szemészeti sebészeti műszerek kell lennie más kritériumok - megérinteni, vagy megtekintheti élességét nem lehet meghatározni.

A moszkvai Kutató Intézet Eye Mikrosebészeti végeztek egy érdekes kísérletet: a pásztázó elektronmikroszkóp, nagyító alá a legfeljebb 10 ezerszer, tedd a borotvapenge, ami kellett volna, hogy a műtét. Mi volt a csodálkozás, az orvosok, amikor látták, hogy a pont hasonlító csipkézett fűrész, és a kampó a végén! Világossá vált: szükségünk van egy nagyobb fokú élezés microblade.

Ez a probléma segít megoldani a gyémánt szikével. Ő kihegyezett termokémiai módszer. A hőmérséklet körülbelül 1800 fok, plusz nagy sebességgel forgó acéltárcsás táplált gyémánt. Ebben az esetben a kristályrács az ásványi mintha megragadja az egyes molekulák, és élező majdnem ideális. A jövőben lehet elérni a szélessége a vágóél csak néhány száz nm. Ez sokszor élesebb, mint a meglévő eszközök mikrosebészeti és hasonló méretű a struktúrák a szem szöveteit. Diamond szálak szike nem a könnyezést és a vágás a szabadon megőrizve a térbeli tájékozódás.

Ilyen hyperacut út széle és a még ritka, de rendkívül tartós. A gyémánt szike működhet akár ezerszer nélkül élezés egész évben. Microblade javaslom szerzés és a többi, olcsóbb anyagok, mint a korund, és a tudósok kitartó keresés ebben az irányban. Végtére is, az éles vágószerszám, annál kevésbé traumatikus műtét, jobb és gyorsabb gyógyulást műtéti seb.

MIT betelepítés első átültetést kísérletek (betelepítés) az amputált végtagokat állatok indult fél évszázaddal ezelőtt, de mint általában, ezek kudarcba fulladt, mert abban az időben, a tudósok még nem rendelkezett elegendő mikrosebészeti módszerekkel. Azt találtuk, hogy használata nélkül ez a módszer sem véráramlás helyreállítását kis erekben, vagy varrni idegek és inak, és anélkül, hogy ez a mechanikus kapcsolat végtag marad élettelen.

Májusban 1962 amerikai sebész Robert Molteno managed prizhivit megszakította a könyök felett kar tizenkét éves fiú. A tudósok tettek egy lépést mikroszkóp nélkül, de a követői sok országban már újratelepített végtagok orvosi optika.

Amikor baj van, az orvos nem mindig ott van. Egy ilyen súlyos sérülés, mint egy amputáció, általában jön a sokk, és az áldozat szükséges sürgősségi ellátást. Természetesen az első lépés az, hogy hívja a „gyors”, hanem előre a neki nincs vesztegetni való ideje.

Elsősegély, és a szállítás az áldozat a legközelebbi egészségügyi intézménybe kell végrehajtani a lehető leggyorsabban. Stump leáll tiszta kötést, és hiányos amputáció, hogy rögzítse a gumiabroncs, nem hajlik a túlélő hajó.

Nem tudja alkalmazni leszorítás! Egy különösen súlyos vérzés átmenetileg szabhat pólyát. Levágott végtag része, ha erősen szennyezett, óvatosan öblítsük le hideg vízzel a csapból. Semmilyen körülmények között nem lehet anti -válaszfalú szövet, próbálja meg eltávolítani valamit magának. Levágta az ujját vagy a végtagi be kell csomagolni egy tiszta ruhával vagy egy darab rongyot, és tegyük egy műanyag zacskóba, kösse meg feszes zsineg, zsineg vagy bezárja a klipek. Ez a csomag kerül egy másik, nagyobb méretű. Alján a nagy csomag kerül jég vagy hó, vízzel összekeverjük aránya 1: 1. Ez biztosítja, hogy a hőmérséklet a csomagon belül tartjuk körülbelül plusz 4 fok.

Ha egy műanyag zacskóba kéznél nem volt, akkor a nedves törülközőt. De minden esetben levágott darabot el kell különíteni a közvetlen kapcsolatot a jég. Freeze a szövet minden esetben lehetetlen! Dupla táska, nyakkendő akasztani valahol az autóban vagy a sík végig az utat.

Előfordul, hogy a levágott végtag annyira sérült, hogy nyilvánvaló: prizhivit ez aligha lesz lehetséges. De ebben az esetben van szükség, hogy megragadja azt - a művelet során, az orvos szükség bőrszövet vénák, artériák.

Azóta sokáig tartott, a szovjet mikrosebészeti betelepítés sok tapasztalat, de a műtét ma ugyanahhoz a törzshöz, mint az első. Csak prizhivit egy szakadt hüvelykujj, meg kell csatlakoztatni a fém küllők csontok, varrni két artériákat, vénákat három vagy négy, és végül, idegek, inak, izmok és a bőr. A sérült szövetek igényel nagyon finom kezelését. Lehetetlen, hogy ne csavarja ne csípje be a varratok hajó. Úgy kell csatlakoztatni, ahogy ők megelőzően került amputáció. Különösen veszélyes merülnek gyakran érszűkületek helyükön dokkoló. Ezeken a helyeken lehet véralvadási - vérrögök és a művelet eredménye lehet átlépni.

Az országban körülbelül egy tucat központok, amelyek az ilyen műveletek - Moszkva, Leningrád, Kijev, Vilnius, Tbiliszi, Jerevánban és más városokban. Több ezer ember nem csak életeket mentett, hanem visszatért a fogyatékkal élők.

Mégis a betelepítés nem egy csodaszer, és annak eredményeit nem lehet olyan rózsás, mint jelentett újságcikkek ujjongó. Problémák a mikrosebészeti még sok más.

Ismert: minél rövidebb a közötti időszak a sérülés és a start működését, annál nagyobb az esélye a sikerre. Finger néha még mindig lehetséges prizhivit egy nap. Ahhoz, hogy a kezek és karok ebben az időszakban jóval kisebb, 12 és 06:00. Először azt kell szigorúan tartsa be a szabályokat szállítása a végtag a klinikára -, hogy tartsa egy tiszta műanyag zacskóba jéggel és vízzel, de minden esetben, nem fagyasztva. Alacsony hőmérsékleten jelentkezik görcs, és a remény a kedvező eredmény alig marad. Hányszor microsurgeons próbált prizhivit gyakorlatilag halott kezét vagy az ujját, és miután sok órai harc kénytelenek voltak elismerni vereségét. Az élettelen testet felhalmozódnak mérgező anyagok, bomlástermékek szövet. Miután megtapadást bejutnak a szervezetbe, és mérgezik meg. Hogy megmentsék az áldozat, szükséges újra kell amputálni.

Fontos, hogy az általános állapota az áldozat a műtét előtt - meg kell szükségszerűen eredő sokk. Életkor betelepítés nem játszik nagy szerepet, nem lenne kielégítő egészségi állapotát. Mégis gyermekek általában jobb eredményeket, bár nehezebb működtetni, mert a kis méret a hajók, a csontok és a szövetek. Emiatt sokkal nehezebb varrni egy ujjal vagy ecsettel, mint az egész kart, megszakította a könyök vagy a váll.

Amikor az ujjak, kéz vagy a kar, mintegy háromnegyede a betelepítés végén sikeresen. De a mikroszkóp alatt működés - bár fontos és bonyolult, de csak az első lépés a kezelés. A legfontosabb dolog -, hogy menjen ki a beteg. Elvégre, ha nem állt helyre a mobilitás, a kezek, ujjak nem engedelmeskednek a gazdája, újra megtalálta a kezét, és továbbra is élettelen.

Úgy véljük, hogy a veszteség az ecset csökken emberi hatékonyságát több mint a fele. Határozottan zavarja az egyes ujjak és a merevség, különösen a kiegyenesített helyzetbe. Vannak olyan esetek, amikor a betegek maguk kérjen egy fix ujját amputálni, hiszen csak kötődik azok mozgását.

Állítsa vissza az összes funkcióját megtapadását természetesen akkor csak napi órás képzés. És az orvos és a lábadozó kell mutatni nemcsak türelmet, hanem egy nagy kitartás, akaraterő. Rehabilitációs felügyelete alatt trauma tarthat hónapokig, néha évek. Gyakran ismételt rekonstrukciós műtét szükséges.

Mikrosebészeti sikeresen kombinálható más kezelésekkel, így elég nehéz azonosítani az egyes izolált módszerrel.

A növekvő népszerűsége az orvosi lézer nyer. És bár a szerepe a tűt és a cérnát vett egy lézersugár van, az összes alapvető technikákat ilyen műveletek - mikrosebészeti ahogy mennek a mikroszkóp alatt.