A klaritromicin a középfülgyulladás kezelésére gyermekeknél
NV Beloborodov, AB Okatovskaya
Város Gyermekkórház N13 őket. NF Filatov. Moszkva.
A középfülgyulladás - gyakori betegség, leggyakrabban igénylő antibiotikumos kezelésre. A fő kórokozói középfülgyulladás - Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae. Az idősebb gyermekek is lehet izolált gennyes streptococcus, a gyerekek óvodáskortól - chlamydia. A makrolid antibiotikumok hatásosak ezek ellen a kórokozók, jól tolerálható, szájon át, azonban hivatkoznak a választandó szer a középfülgyulladás kezelésére gyermekekben [1, 2, 3, 4]. Hagyományosan rendelt eritromicin. Nem is olyan régen, egy új generációs makrolid antibiotikumok dolgoztak, az egyik legsikeresebb képviselője, amely klaritromicin.
A klaritromicin eltér eritromicin kiosztani naponta kétszer négy helyett abszorpciós függetlenül táplálékfelvétel, alacsony a mellékhatások előfordulási gyakorisága, a csökkent képessége, hogy kölcsönhatásba más gyógyszerek és más pozitív tulajdonságai [1]. Ezen felül, ha az eritromicin alacsony aktivitású Haemophilus influenzae, a klaritromicin a májban alakul át egy metabolit aktív Haemophilus influenzáé ellen.
Aminopenicillinek (ampicillin, amoxicillin) és ko-trimoxazol (Biseptolum) eléri mérsékelt koncentrációinak a középfülben üregébe, míg a koncentrációja klaritromicin a középfülben folyadék gyermekek akut középfülgyulladás, 3-5-szor magasabb, mint a vérplazmában [2 ]. A penicillinek és cefalosporinok I generációs ronthatja béta-laktamázokat Haemophilus és más baktériumok nazofaringeális mikroflóra [3, 4]. Ezért, a makrolidok is ajánlott, mint a gyógyszer első választás, és a leginkább előnyös a újabb makrolidok, beleértve a klaritromicint.
Egyesek szerint a külföldi multicentrikus vizsgálatok felfüggesztése klaritromicin igen hatásos az akut középfülgyulladás gyermekekben [5, 6]. A kontrollált összehasonlító vizsgálatokban [3, 4, 7, 8, 9, 10] klaritromicin nem kapjuk meg a védett és nem védett penicillinek, cefalosporinok, makrolidek más új, és gyakran kiváló bizonyos gyógyszerek, különösen penicillinek, hatásosságát és biztonságosságát.
A fenti előnyök modern makrolidok vonzó, de fontos volt, hogy értékeljék és ellenőrizzék azok tényleges hatékonyságát a helyi körülmények között.
A jelen vizsgálat célja az volt, hogy végezzen vizsgálatot a hatásosságát és tolerálhatóságát klaritromicin heveny középfülgyulladás gyermekekben.
Tervezési munkát. nyissa prospektív kontrollált vizsgálatban. A szülők a beteg írásos beleegyezését a gyermek részvételét a tanulmány.
Hely tanulmány: Gyermek város Klinikai Kórház N13 őket. Filatov (főorvos G.I.Lukin) ENT részleg (osztályvezető -. Lipilina LI).
Úgy részt 30 éves gyerekek 1 év és 12 év tartott járóbeteg-akut középfülgyulladás. A klaritromicin adagoljuk napi dózisa 7,5 mg / kg testtömeg, két adagra osztva
Inklúziós kritériumokat jelenlétében legalább kettőt a következő simptomomv: súlyos fülfájás, láz, hirtelen hallásvesztés, akut otorrhea hiányában külső fülgyulladás, a folyadék jelenléte a középfülben, valamint a torlódások, csökkent motilitás, kiemelkedés és a veszteség „egy iránymutatás” dobhártyát.
Kizárási kritériumok voltak a krónikus középfülgyulladás, perforált dobhártya, túlérzékenység makrolidok, veseelégtelenség, máj-betegség, immunhiányos, olyan rendellenesség gasztrointesztinális felszívódását, a gyógyszerek adagolását, hogy kölcsönhatásba lépnek a citokróm P-450.
A vizsgálati terv tartalmazza 4 beteg látogatás az orvos: kezdete előtt a tanulmány, a harmadik napon a kezelés az 1. napon bevétele után klaritromicin és 30 nappal a kezelés után. Minden egyes szakaszában a klinikai megfigyeléssel, a gyermek az értékelés intoxikáció, testhőmérséklet, fülfájás, halláskárosodás, otorrhea, orrfolyás, gátolt orrlégzés, vérbőséget garat. Oto- vizsgálatot végeztek a kezelés előtt és után 30 nappal annak befejezését. Becsült vérbőség, infiltráció, csökkentve a mobilitás a dobhártya, a folyadék jelenléte a középfülben. Foglalta össze a végleges eredmények a kezelés után 30 nappal abbahagyása a gyógyszer. A hatékonyság eléréséhez hasznosítási vagy javítása, a hatékonyság hiánya - nincs javulás, vagy a betegség kiújulását.
Ami a vizsgálatban a reális praktikus. Mivel gyakran a diagnózis az akut középfülgyulladás helyezi gyermekorvos és kijelöli antibakteriális terápia anélkül, hogy paracentézis, ez a manipuláció csak akkor kerül végrehajtásra, ha az abszolút jelzések (3 esetben). Minden más esetben, paracentézis végeztünk. Járóbeteg akut középfülgyulladás mindig végrehajtásra empirikusan nélkül mikrobiológiai vizsgálatok, így a meghatározás a kórokozó nem volt része a kutatásnak.
Ennek fontos feltétele az volt, hogy figyelemmel kíséri a megfelelő vétel klaritromicin (betartása ellenőrzésének). A harmadik napon a kezelés és napos lemondási becsült mennyiségű gyógyszer a palackban maradt.
A minőségi mutatók, azt mutatják, a szórást. Nullhipotézis nincs különbség a csoportok között teszteltük kétirányú Fisher-féle egzakt teszt.
Eredmények és megbeszélés.
Mind a 30 gyermek (20 fiú és 10 lány) befejezte a vizsgálatot. Egyharmaduk éves volt 1-3 év, 11 fő 3-7 év és 9 gyerekek közötti korosztály 7-12 év.
Akut gennyes középfülgyulladás diagnosztizáltak 7 esetben, 23 - heveny hurutos középfülgyulladás. Kilenc esetben, a folyamat kétoldalú. A 29 gyermek járt kísérő betegségek (SARS 20 esetben, a orrmandulák 10, 1 pharyngitis, gégegyulladás 1).
Egy felmérés szerint a harminc megfigyelési gyógyulás vagy javulás a kezelés után értünk el 28 30 gyermek (93,3 ± 4,6%). Két esetben, a hatástalanságát klinikai javulás után visszaesés a gyulladásos folyamat, amely szükséges további antibiotikum-terápiát. Hatásosság klaritromicin általunk kapott, összhangban van az adatok más, nagyobb, vizsgálatokban, ahol a pozitív eredmény volt megfigyelhető a 95-99% [5, 6, 7, 10]. Így, klaritromicin igen hatásos kezelésére akut otitis media gyermekekben.
Fontos megjegyezni, hogy a klinikai tünetek visszafejlődnek akut középfülgyulladás után a kezelés kezdetén a klaritromicin nagyon gyors (lásd 1. táblázat). A 3 napos kezelés gyakorlatilag minden gyermek normál hőmérsékleten, eltűnt mérgezés és a fájdalom a fülben.
1. táblázat. Dinamikája az előfordulási gyakorisága a gyulladás kezelésében klaritromicin 30 gyermekek akut középfülgyulladás (* -p<0,05, **-р<0,001, где р - достоверность различий с частотой до лечения)
1. ábra. A dinamikája klinikai tünetei az akut középfülgyulladás 30 gyermek kezelés során klaritromicin (* -p<0,05, **-р<0,001)
2. ábra. Dynamics gyulladásos megnyilvánulásai a részét az orr-garat a 30 gyermek kezelés során klaritromicin (* -p<0,05, **-р<0,001).
Nem kevésbé gyors volt a dinamikus változások az orrgarat. A kezelés előtt a gyulladás a torokban vagy a nazális nyálkahártyán jelen voltak minden betegnél. Vérbőség torok eltűnt a 3. napon, és a kezelés végén szinte minden gyermek már nem zavarja a jelenség rhinitis. Ez azt mutatja, hogy a gyermek a klinika akut otitis klaritromicin segít megszabadulni a nem csak a középfülgyulladás, hanem társbetegségek - sinusitis, rhinitis és pharyngitis, amelyeket általában kíséri heveny középfülgyulladás, és az alapja a patogén. Szerint multicentrikus vizsgálatok klaritromicin hatásosság ezekben a betegségekben 93,8-97,3% [5, 12].
Az eredmények értékelése után 30 nappal a kezelés befejezése lehetővé tette, hogy kizárja az esetekben a téves pozitív eredményeket a kezelés hatékonyságát és rögzítésére minden esetben megismétlődik a gyulladás vagy gyulladás más helyszíneken. Például, klinikai javulást a gyermek állapota kezelés során egy antibakteriális hatóanyag. Azonban, ha a spektrumú antibakteriális készítmény aktivitását nem volt megfelelő, néhány légúti patogének lehetnek kedvező feltételeket a növekedés az aktív nem-kompetitív körülmények között. Ilyen eset ismert, hogy Hib - a kezelés eritromicin, vagy atípusos kórokozók - ügynökök után penicillin-terápia alkalmazásakor. Tanulmányunkban 30 napos megfigyelés után az akut középfülgyulladás klaritromicin nem gyermek beteg légúti fertőzések bármely helyen. Ez közvetve megerősíti, hogy a klaritromicin hatékonyan szünteti meg az összes lehetséges légúti kórokozók.
Toxikus mellékhatások reakciók vagy esetek allergia klaritromicin nem hozták nyilvánosságra minden esetben. A vizsgálat alatt a gyógyszeradagolás egyik gyermek észleltek hányinger vagy hányás, jelezve jó perenosimoti klaritromicin gyerekek. A szakirodalom szerint, Az egyik különbség a hagyományos új makrolidok eritromicin az alacsony száma rendellenességek a gyomor-bél traktus. Metabolitok új makrolid motilinovye kisebb, stimulálják a receptorokat, amelyek növelik a hang és a perisztaltika, és így kisebb a hányinger és hányás, melyek, vételét követően eritromicin megfigyelt 10-20% -ában [13].
Két esetben a végén a kúra a mandulák gyermekek dot overlay fedezték tekintett tonzillokandidoz. Mindkét gyerek volt egy „gazdag” története antibakteriális. Egy anya ápolónő volt, és különböző antibiotikumok az otthoni gyógyszeres szekrény gyakran használják elsősegély és a többi gyermek története arról a gyakori légúti fertőzések kapott ampicillin Biseptol, eritromicin és a himlő. Manifesztációk tonzillomikoza mindkét esetben figyelembe kell venni, nem pedig a mellékhatása klaritromicin, és tükrözi a kezdeti háttér neblagopriyanogo - nyálkahártya kolonizációja gombák miatt gyakori használata antibiotikumok nélkül gombaellenes megelőzésére. Mindkét esetben egy hétnapos bevitel nisztatin Kiesett megnyilvánulások tonzillomikoza.
A lány 3 év 6 napos kezelés volt jelölve dyspepsia. Az ő anyja a gyermek szinte a születés, vannak klinikai és laboratóriumi tüneteit dysbiosis, amiről a gyermek ismételten kezeljük. Ebben az esetben, mivel a folyékony széklet nevezték a kerület gyermekorvos Biseptolum háromnapos kurzus pozitív hatása. Hívás fogadás klaritromicin oka a dyspepsia nem volt igaza. Sokkal inkább az egyéni jellemzőit a működését, a gyomor-bél traktus, a megnyilvánulásai, amely serkentette antibiotikum-terápiát. Ezért a kezelés a klaritromicin kíséretében kétes nemkívánatos események 3 esetben (10 ± 5,5%).
Általában a megfelelést a gyógyszer értékelték magas. A klaritromicin előállított formában ízletes édes iszapot, így a vizsgálat során nem baba visszautasította elfogadását. Tekintettel arra, hogy a hatóanyag koncentrációja a gyulladásos messze meghaladja a szérum, a közelmúltban tárgyalt a szakirodalomban alkalmazásának lehetőségét a napi dózis egyszerre, és még rövidebb terápia folyamán [14, 15].
Így klaritromtsin nagyon hatékony a heveny középfülgyulladás gyermekekben, jó tolerálhatóság, kényelmet kapó betegeknél. A készítmény ajánlható, mint az első választás szer akut otitis media gyermekekben.