Sebészeti megközelítés gyomorfekély kezelésére bonyolítja vérzés
Vérzés gyomor- vagy nyombélfekély - egy jelzés a sürgősségi orvosi ellátást:
- Vészhelyzet esetén a nem sebészeti technikák nem lehet megállítani;
- vészhelyzet, amikor túl nagy fenyegetést jelentenek megismétlődését.
Így, hogy sürgősen működtetni a következő betegeknek:
- betegeknél bőséges folyamatos vérzés, vérzéses sokk és clinicoanamnestic adatok arra utalnak, hogy vérző fekély jellegű;
- betegeknél súlyos vérzés, ha a konzervatív intézkedések, beleértve az endoszkópos módszerek hatástalanok voltak;
- kiújuló vérzés a kórházban.
Sürgős sebészeti beavatkozást javasolnak betegeknél fekély vérzés, amely leállítja a konzervatív módszer nem eléggé megbízható, vagy vannak jelzések a nagy a kockázata a újravérzés. A betegek ebben a csoportban a sebészeti beavatkozás rendszerint 12-24 óra, az átvétel időpontjában (ennyi idő szükséges, hogy készítsen egy beteg a műtét). Ez csak hangsúlyozni, hogy ez az arány az ilyen betegek a bevezetése megbízható eszközt nem működő vérzéscsillapítás fokozatosan csökken, amit már említettük. Reméli fektetésére kombinált eljárás lefolytatása az ilyen betegekben, amely megfelelő a modern endoszkópos hemosztázist és fekélyellenes terápia, amely intravénás adagolásra a blokkoló anyag mért proton-pumpa szabályozható 24 órás pH-metria.
Jóslás megismétlődésének vérzés elállt endoszkóposan alapul véve a klinikai és laboratóriumi adatok, ami elsősorban az összeg a vérzés, és az eredményeket a endoszkópos vizsgálat. Klinikai és laboratóriumi kritériumok magas fenyegető újravérzéstől:
- klinikai tünetei vérzéses sokk;
- dús vérhányás és / vagy tömeges melena;
- hiány globuláris megfelelő térfogatot egy nehéz fokú vérveszteség.
Endoszkópos kritériumok nagy veszélyt a vérzés vissza:
- thrombosed hajók nagy fekély kráter;
- fekélyes hibája nagy átmérőjű és mélységű;
- lokalizációja fekélyek a vetülete a nagy hajókat.
A jelenléte bármely két kedvezőtlen tényező tekintik bizonyítékot a fenyegető visszatérő vérzés.
Ha a vérzés elállt konzervatív módszerekkel és a kockázat az újbóli kisebb, sürgős sebészeti beavatkozás nem szükséges, az ilyen betegek konzervatív.
A gyakorlatban a műtét bocsátanak egy másik csoportja a betegek, akik számára sürgős működését bármilyen méretű elfogadhatatlan. Ez az idős betegek a lehető legnagyobb mértékű működési és érzéstelenítő kockázat miatt általában dekompenzációja kísérő betegségek hátterében mozgott vérzés. Az ilyen betegek, még akkor is, jelezve a nagy a kockázata a újravérzés, kénytelen vezetni egy konzervatív, a fentiekben meghatározott, egy dinamikus endoszkópos kontroll. Ellenőrző endoszkópia az ilyen esetekben az orvosi jellegű, ők végzik a napi amíg megszűnt a veszélye újravérzéstől. Műtét ilyen betegek úgy végezzük, mint pusztán sürgősségi intézkedés ( „kétségbeesés művelet”).
A választás a műtéti technika. elsősorban attól függ, hogy a beteg állapotának súlyosságától, mértékétől működési és érzéstelenítő kockázatot, valamint a helyszín és a természet egy vérző fekély. Egészen a közelmúltban, a választás kérdése a működési módja a szövődménye gyomorfekély betegség valójában megoldható egyedülállóan - gasztrektómiának. Most a arzenáljának a sebész, a következő eszközök műtéti kezelésétől fekélyes gyomorvérzés.
Organ-vel vagotomia (általában szár) abban az esetben, sürgősségi műtét igények szempontjából különösen fontos, mivel a különböző technikai egyszerűség. Vérzés megállítására egy nyombélfekély van piloroduodenotomii, kimetszés és / vagy varrás varratok külön forrásból vérzés (1. ábra), és a penetráció - fekély kráter levezetni A bélből (ekstraduodenizatsiey) és az azt követő őssejt vagotomia a pyloroplasty. Halálozási A műtét után 3-5%.
Ábra. 1. villogó egy vérző fekély. Hosszanti gastroduodenotomiya. Az élek a vágott elválasztjuk a keresztirányban. A hátsó fal nyombélfekély látható tartály, amely varrott 8-öltés.
Antrumectomy a vagotomia duodenális lokalizációja fekély vérzés a beteg viszonylag alacsony fokú működési kockázat (fiatal korban, a kis vagy közepes vérveszteség). A negatív oldalon ez a művelet - a műszaki összetettsége, azonban egy sokkal megbízhatóbb vérzéscsillapítás és legradikálisabb gyomorfekély kezelésére. Az utóbbi körülmény fontos, amikor masszív vérzés előzi hosszú története a tartós betegség lefolyása. Továbbá, ez a változat a művelet jelzett betegek kísérő szövődmények - vérzés és késői szakaszában stenosis, valamint a kombinált formában a peptikus fekély. A beavatkozás során a sebész .dolzhen készen lezárására „nehéz” nyombél csonkot, amikor a fekély behatol a hasnyálmirigy. Mortalitás után ez a művelet 5-10%.
Pyloroplasty a kimetszés vagy varrás nélküli fekélyek vagotomia végezzük belsőleg kapcsolatban folyamatos vérzést nem lehet megállítani az endoszkópos úton, általában idős és szenilis betegek igen magas működési és érzéstelenítő kockázatot. Posztoperatív mortalitás ezeknél a betegeknél több, mint 50%.
Eltávolítását a gyomor (ábra. 2) mutatja egy vérző gyomorfekély, ha a mértéke a működési kockázat viszonylag alacsony. Műtét utáni mortalitás reszekció után 2-7%.
Excision fekélyek (ék reszekció) vagy varrás útján gyomorfekély gastrotomichesky hozzáférést lehet tenni betegeknél rendkívül magas fokú működési kockázat. A technikailag egyszerű műtét tudja megállítani a vérzést gyomorfekély. Az ilyen műveleteket jellemzi „kényszerített”, amikor más eszközök kimerültek a hemosztázist. Műtét utáni mortalitás meghaladja az 50%.
Ábra. 2. reszekció gyomor Hofmeister-Finste (üzemi kör) 1 - csonkja nyombélben; 2- gastrojejunostomia.
A posztoperatív időszakban
Sajátosságait a legközelebbi posztoperatív időszakban súlyosságától függ a beteg (a fokozat a vérveszteség, előrehaladott életkor és egyéb betegségek), valamint a természet a műtét végeztek. A posztoperatív átesett betegek vérző fekélyek és sebvarró műveletek organosbeegayuschie vagotomia tulajdonságokkal rendelkezik. Az operáció utáni közvetlen időszakban a beteg végezzük sebességgel fekélyellenes kezelés, beleértve a protonpumpa-inhibitorok, vagy a legújabb generációs H2-blokkolók, valamint a komplex terápia a H. pylori. A különlegessége a posztoperatív időszakban ezeknél a betegeknél - a szükségességét, hogy megakadályozza a motor-kiürítési rendellenességek a működtetett gyomorban.
Arsenal modern konzervatív és műtéti módszerek lehetővé kielégítő eredményt, hogy megoldja a bonyolult kérdését a fenyegetés a beteg életét dús vérző fekély. Sok függ a időszerűségét és megfelelőségét sürgősségi ellátást.
Értékelése után azonnali műveletek eredményei (szövetkimetsző, orgona vagotomia) szenvedő orvosi felügyelet mellett kell 2-3 hónap át Gasztroenterológus. Előrejelzés fekély kiújulásának nem csak attól függ végzett műtét (ez ésszerűnek kórélettani), hanem a jól szervezett a konzervatív terápia (karbantartás és anti gátló terápia eradikációs kezelés elérését). Egy különleges helyet foglalnak el átesett betegek gyomorfekélyt vérzés fekély. Meg kell figyelmet lehetősége miatt a rákos elfajulás (rosszindulatú), krónikus fekély.