összehúzó ligamentity

Azoknál a betegeknél, részt klinikák sebészek, jelentősen befolyásolta a számát beszűkült folyamatok rostos csatornákat. Ők a legnagyobb csoportot a számos betegség kisegítő eszközök.

Összehúzó gyűrű alakú ínszalag ligamentum ínhüvelyek az ujjak. Fontos, hogy a flexor digitorum longus funkciókat szalagok, amelyek erősítik a falakat a saját ízületi hüvelyeket az ujjak, különösen gyűrűs. Ezek révén vannak kialakítva megvastagodása a szálas kötegek a hüvely, és található meg a közepén a diaphysis és a közelebbi ujjperceket és a metacarpophalangealis közös. Ezeken a szalagok, mint a blokkok tartják az ujj hajlító ín alagutakban.

Frekvencia szűkült ligamentita egyes ujjak: I-25,5%; II 3,3%; III 19,7%; IV 43,8%; V 7,7%.

Elismerése beszűkült ligamentita ujjait az akut fázisban nem nehéz - a betegek maguk szépen kifejtett, bemutatva a fő tünete „essek”, „leesik”, „tavasz” ujjak kiterjesztés: ellenőrzés és tapintással megerősítheti a diagnózist. Elismerése beszűkült ligamentita, elhúzódott, hogy néha nehéz, mert a fő tünet „a helyére nem pattan” bemegy összehúzódás.

A különbség a Dupuytren-kontraktúra nincsenek specifikus csomópontok és a szálak a tenyér és az ujjak, egy ujj folyamat korlátozásokat és érzékenység rendre gyűrű alakú köteg. Phase betegség szűkülete keresztszalag gyakran jelölje meg a betegek maguk. A kezdeti fázis jellemzői a fájdalom a nyomás a közeli pereme az ínhüvely a metacarpophalangealis közös és időszakos nehézségek teljes ujj hajlítás és kiterjesztése, különösen reggel.

Elengedhetetlen a kezelés sikerét, már a kezdeti fázisban a meszes folyamat azonosítása a közvetlen oka - a „trigger mechanizmus”, és a „háttér” a beteg általános egészségi állapot. Pénztáros-csomagoló F. 27 éves, dolgozott a számolás bankjegyek, három nappal azután, egy év szünet, megbetegedtem szűkült ligamentitom jobb ujját. Ebben az esetben a gyűrű alakú ínszalag szűkület I hüvelykujj kialakult látszólag egészséges nők szakmai túlterhelés hosszú szünet után a munka. A kezelés hatástalan volt mindaddig, amíg a beteg nem mentesült a munka, és nem csökkenti a házi feladatát terhelést. A rögzítés után az ujj, elektroforézis lidazy és rendeltetési belül butadiona beteg gyógyult.

Ha a vizsgálat során a beteg kiderül, hogy az összehúzó szalag fokozatosan alakult ki ellen más degeneratív skleropaticheskih zavarok a mozgásszervi rendszer (váll-lapocka izületi gyulladása, epicondylitis, ízületi gyulladás, spondylarthózis stb ..), A beteg világossá kell tenni, hogy ez nem egy „helyi” és nem „új” folyamat, hanem egy megnyilvánulása az általános betegség, és figyelmezteti, hogy sokáig tart a komplex kezelése nem csak a sebész, hanem egy orvos, neurológus. Ebben az esetben gyakran kell változtatni a megszokott életvitel, pihenés, táplálkozás és a kezelés gyakori betegségek: betegségek, a máj, szív-érrendszer, anyagcserezavarok és mások.

A második szakaszban a betegség fordul a betegek többsége a „harapós” ujjak gyakran előfordul, és kiesik a nehézségek és fájdalom, néha csak a használt, és utána marad a fájdalom az ujját. Szintjén megsértésének egyértelmű kimutatható fájdalmas pecsét. Ezekben az esetekben, a foglalkoztatás, és bár a konzervatív kezelés ligamentita kevésbé volt sikeres, meg kell többször és alaposan, mielőtt a beteg-hez a műveletet.

Intenzív felszívódó és gyulladásellenes terápia enzimekkel, néha szteroid gyógyszerek, expozíció fizikai tényezők belül 3-6 héttel gyakran megszünteti a szűkület.

A harmadik szakaszban a betegek aggódnak a korlátozás ujj funkció, kitartó kontraktúra, amelyben a beteg nem tudja, hogy egy ujjal segítsége nélkül egy használt; fájdalom után a „zár a helyére” egy hosszú idő, és eloszlik a kezét. Ilyen esetekben, ha egy összehúzó toe szalagok kifejlesztett egészséges, épkézláb betegek, célszerű azonnal működésbe. A betegeket terhelt gyakoribb betegségek, és az idős emberek kezelésére súlyos betegségek és ligamentita konzervatív kezelés. De ha a beteg nem hagyja el a fájdalom és az ujj megakadályozza önkiszolgáló, vannak arra utaló jelek a műtét ligamentotomii kortól függetlenül.

Elterjedt fenntartva hozzáállás, hogy a gyűrű alakú szalag átvágása annak a ténynek köszönhető, hogy az eltávolítása a szűkület nem garantálja ismétlődése ellen, és tovább kell fejleszteni a folyamat a többi ujj. Minden esetben, mivel a kezelés a betegek progresszív betegség kézzel segédberendezésekkel, szükséges, hogy megszüntesse a feszültséget karok (EV Usol'tseva, 1965). Munkások és alkalmazottak egyeztetve a patológus gyakran szükséges, hogy javasolja a változás testtartás, és néha változtatni a szakma. Túlfeszültség kezét zajlik a hazai, különösen a nők. Arra is szükség van, hogy tanítani a beteget, hogy az izmok ellazítására, a test, különösen a kezét. Azáltal, több éves munka készségek emberek ritkán tartsa a kezét nyugodt, még nyugalmi állapotban, és relaxációs tréning gyakran nehéz feladat. Izomfeszülés okozza, és védő - a reflex összehúzódása a tartós vagy visszatérő fájdalom, így egyidejűleg kiemelt ilyen betegek kezelésére, az eltávolítása a fájdalomcsillapítás.

Eltávolítása fájdalmat, mint mindenki tudja - a legfontosabb kérdés a beteg és az orvos, de hogy elérje, hogy gyakran nagyon nehéz. A választás az alapok mindig egyedi.

Leggyakrabban és legeredményesebben használjuk novocain blokád és fehérjebontó enzimek. Egy jó súlyosbodását eredményezik fájdalom megfigyelt öntözési klóretil kandalló kór és paravertebrális terület kombinálva lipkoplastyrnoy kötést a kötést a ujját. Gyakran előfordul, hogy a fájdalom megnyugodott kúra után a gyengéd masszázs, D'Arsonval áramlatok felmelegíti a lelket a helyi, bors öntettel vakolat és egyéb nem irritálja alkalmazott eljárások a nyaki szimpatikus ganglionok és a környék szűkület.

Műtéti kezelés: való hozzáférésre a gyűrű alakú szalag ínhüvely II-III-IV-V ujjak kényelmes hosszanti és L alakú vágás a kezét a disztális bőr barázdába stenoticus ínszalag I ujját - a legtöbb fájdalmas területet a barázdában felett metacarpophalangealis közös.

Ábra. 61. Az áramkör arányok gyűrű alakú szalag és ínhüvely hüvelykujj. Részletek ín vágás utáni ínszalag.

Foltos bőr vágási hossza legfeljebb 2 3 cm, mint az oldalsó, ahol a vérerek és az idegek, és inak felett, lehetővé teszi, hogy bővíteni kellően seb horgok Blunt nyomja csupasz szál és ínhüvely és annak gyűrű alakú visszatartó ínszalag (ábra. 61).

Úgy megvastagodott, sűrű, néha porcos forrasztva a peri szövetekben. Hajlítás az első ujj kiegyenesítése, adja meg a lokalizáció a szűkület, csúszásmentes ín. Feedcsoportot tagolt oldalsó felületén a szem ellenőrzése alatt a szonda (ha lehet hozni), és a pecsét az ő kimetszett. Kivágás után a szalagok, ínhüvely, ha nem változott, az inak csúszik történik, hogy már rendelkezésre áll, akkor nincs ok arra, hogy nyissa meg. A régi folyamat, és hosszan tartó konzervatív kezelése ínhüvely van csomagolva, nem rugalmas, nem elválasztható a támogatási eszközök és vágjuk össze a kötőanyaggal. Haemostasis. Siketek varrat sebek.

Zárt ligamentotomiya előnyök nem, és visszaesések után gyakrabban figyeltek meg.

Ligamentotomiya a legnehezebb az I ujj szűkület szintjén metacarpophalangealis ízületi, ahogy az gyakran kóros folyamat a szalagok és a csontok szezamoid. Néha műtét radiális szezamoid csont így forrasztva a meszes rostos szövedék, hogy sikerül vágni őket, csak távolítsa el a magokat. Ez a művelet készítettünk ismételten kiváló eredmény.

Összeszorítással ínszalag retinaculum extensorum (extensor retinaculum). Között ligamentitov retinaculum extensorum gyakorlati jelentősége szűkület I csatorna (de Quervain betegség). Retinaculum extensorum néz szalagot, amely a hátsó és oldalsó gerenda-kéztőízület. Függelékek terjedő belső felületén, kondenzált kagyló sugarú, amely egy hat-rostos csont csatornák. Az első csatorna, amely mögött található a styloid folyamat a fény. hosszú abductor ín a hüvelykujj izmok és rövid extensor a hüvelykujját. 90% stenosis retinaculum extensorum esik az első csatornán, ami azzal magyarázható, a intenzívebb és differenciáltabb funkciója a hüvelykujj és a szoros anatómiai kapcsolatok kostpo-periostealis szerkezetek ezen a területen a rögzítő eszközök (lásd. Ábra. 51).

De Quervain betegség - szintén polietiologic betegség, de a leggyakrabban fordul elő, miután az ecset feszültség, főleg nők, míg a korral összefüggő betegségek. Akut betegség néha azonnal megkezdődik, a pontos lokalizációját fájdalom szigorúan korlátozott csukló tartományában megfelelő zóna I hátsó csatorna (lásd. Ábra. 51). Aztán fájdalmas kiterjesztése és behúzása a hüvelykujj, így az ecset, hajlítása és az ellenzék a hüvelykujj alap a kisujj. Amikor az érzés ebben a zónában határozza meg egy fájdalmas lágyszövet tömítést. Ha X-ray kezdetben ünnepelte tömítés lágy szövetek a jövőben - a csontritkulás, és később - sclerosis kortikális styloid folyamat a sugara. Különbséget de Quervain betegség felelős közötti specifikus polyarthritis és szakmai krepitnruyuschego paratenonita.

10. táblázat
Eredmények konzervatív és műtéti kezelése beszűkült ligamentita I carpalis alagút

A legtöbb (65-80%) a betegek sztenotikus ligamentitom csukló kezelt konzervatív úton, alacsonyabb (20-35%), miután különféle módszereket próbált elfogadja a műveletet. Konzervatív kezelés a betegség nincs sajátosságait. Alkalmazása kötést a csuklóján, prokain blokád és minden az eszközöket és módszereket a gyulladáscsökkentő, enzim és néha hormonterápia kombinált fizikai tényezők, a sugárkezelés és a gyógyszeres kezelés, elérjük több mint a fele a betegek jó eredményeket (táblázat. 10.).

Sebészi kezelés: altatás előtt metilénkék azt tervezte, hogy a bőr metszés. A művelet alatt végezzük helyi infiltrációval érzéstelenítés vagy regionális 0,5 vagy 1% novocain oldat mennyisége 30-50 ml, a vérzés. Tartott vagy ferde keresztmetszete fájdalmas kitüremkedés. Azonnal a bőr alatt fekszik vénás hálózat és egy kicsit mélyebbre a laza szövet - felületes ága a radiális ideg (lásd 51. ábra ..).

Azt kell, hogy gondosan, hogy egy tompa horog a hátsó, hogy nyissa ki a műszerfal. Aztán kitett retinaculum extensorum és megvizsgálták a csatorna; hüvelykujj mozgás (és behúzórendszerek) igazolja a szűkület mértékét a csatorna. Ha lehetséges, a szállított hornyolt szonda között ínhüvely és szalagok óvatos fűrészelés mozgások ínszalag vágjuk, felemelte, és annak egy részét kivágjuk. Ezután teljesen kiteszi az inak, és látható a csatorna struktúra variáns és patológiai változások. Egyengető, így én és kiosztása az ujját, akkor biztosítani kell a teljes szabadság csúszó ín. Alkalmanként, a fejlett skleropaticheskom folyamatban, és aszeptikus gyulladást előfordulnak varrat biztosítja a ín a hátsó fal a hüvely és a csonthártya.

Ilyen esetekben kimetszett összenövések, csúszásgátló ín. A művelet befejeződése aprólékos hemosztázist ezután egymásra 2-3 catgutból varrat vékony a bőr alatti szövet és fascia varratok a bőrön, aszeptikus kötést a sebre; Hand helyezni egy sálat. A varratokat eltávolítjuk a 8-10 napon, és attól függően, hogy a különlegesség a beteg a 14. napon meg is kap a munkát. Miután egy helyesen végrehajtott operaschgi nincs komplikáció, és további kezelésre van szükség. Az esemény a betegek néha paresztézia műtét után a területen a bőr ága a radiális ideg a következménye érzéstelenítés vagy idegsérülés horgok; ezek 2-3 hét.

Ez megerősíti a jól ismert álláspontját, hogy az összehúzó ligamentity csukló és az ujjak nehéz gyógyítani. Működés ligamentotomii a legtöbb esetben elősegíti a gyógyulást, de skleropatichesky kivéve, ha a kezelést végezzük gyakori betegség, és fejlődhet megismétlődik. Gyakran a betegeket változtatni a módot a munka, az életmód és a táplálkozás.

Összeszorítással ínszalag II-IV csatorna izolálás nem figyelhető szinte. Kivételt képez ez alól a VI Channel, ahol a ulnaris extensor ín ecsettel. Összehúzó szalag ulnaris csukló extensor megfigyelt eredményeként a törés a styloid folyamat ulna és a foglalkozási megbetegedés az izmok túlfeszültség (zenészek, varrónők, az üzemeltetők a számítástechnikai gépet, és mások.). Előfordul, hogy a ulnaris styloiditis fordul minden látható ok nélkül, és bonyolítja a gyulladás a nyálkahártya a zsák alatt fekvő extensor ín a könyök kefe. Mi már üzemeltetett több betegnél diagnosztizáltak szűkület ligamentita ulnaris extensor ecsettel.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Sebészeti betegségek és sérülések az ecset