Meckel diverticulum gyermekeknél és szövődményei, klinikai kép, diagnózis, kezelés
Meckel-diverticulum gyermekeknél és szövődményei: klinikai diagnózis, kezelési tervet. 1. A koncepció a Meckel diverticulum. Minősítést. 2. Clinic, szövődmények. 3. Diagnózis differenciáldiagnosztikája. 4. Kezelés. 5. A laparoszkópos technikák a diagnózis és a kezelés Meckel diverticulum. 6. appendicocele. 7. Következtetés. 8. irodalom. 1. A koncepció a Meckel diverticulum. OSZTÁLYOZÁS Meckel-divertikulum (divertikulum az ileum), veleszületett rendellenességet a vékonybél, társított a megsértése az inverz proximális részének a tojássárgája légcsatorna (légcsatorna között, a köldök és a bél), amikor neobliterirovannoy (fedetlen) proximális része.
Az első hetekben a prenatális emberi fejlődés funkció embrionális csatornák - tojássárgája (ductus omphaloentericus) és a vizelet (urachus), amelyek részei a köldökzsinór.
Az első arra szolgál, hogy átadja a magzatnak összekötő peteburok a bélből, hogy hordozza a második vizelet áramlását a magzatvízben. 3-5 hónap a méhen belüli élet megfigyelt regressziója csövekben: tojássárgája teljesen sorvadt, fordult egy csomó átlagos, kezdve a belső felülete a hasfal elülső. Attól függően, hogy milyen mértékben és tartósított neobliterirovanny tojássárgája csatorna milyen szinten különböztetünk meg: 1. Fistula köldök teljes és nem teljes; 2. Meckel-diverticulum; 3. Enterokistomu. Ábra. 1, 2. Meckel diverticulum a műtét során. Ez az anomália által felfedezett Johann Friedrich Meckel, Jr. (1781 - 1833 gg.), Német anatómus Halle. Ő definiált a különbség a két típusú diverticulumok a vékonybél: 1) szerzett a mesenterialis oldalán a vékonybélben, amely csupán a nyálkahártya; 2) real veleszületett diverticulum, izgalmas minden falrétegeket és anti-mesenterialis szennyvíz.
Divertikulum fakad embrionális peteburok az oszlopokhoz a középbél és May különböző formáit teljes vagy részleges perzisztencia vagy anélkül lumen.
Jellemzően divertikulum oldalán található az ileum, szemben a bélfodor (a szabad éle a bél, anti-mesenterialis), átlagos távolság 40 - 50 cm (3 150 cm) a bauginievoy lebeny.
Ez lehet forrasztani kötőszöveti tyazhem (maradékot sárgája légcsatorna), hogy a bélfodor, a hasfalba vagy bélkacsok.
Meckel-diverticulum egy igazi diverticulum hinni, mert szövettanilag a falában van az összes réteget a bél. De 100 éve ismert, hogy ott is előfordulhat található heterotóp gyomornyálkahártya (1882 Timmans) - mintegy egyharmada a hám diverticulumok nevezik mirigyhám típusának előállítására képes sósav; valamint a hasnyálmirigy szövet (1861 süllyesztő). Ez az oka az egyik szövődmények - az erózió a falak és bélrendszeri vérzés. 2. KLINIKA Szövődménymentes divertikulum (95%) tünetmentes.
Diverticulum az ileum gyakran felfedezett mellékesen közben laparotomiás (műveletek a hasi szervek), más összefüggésben, illetve fejlesztésével kapcsolatos szövődmények. Szövődményei Meckel diverticulum: • gyomorfekély esetleges perforáció és vérzés - 43%; • bélelzáródás miatt zsinór, elzáródást volvulus és bélelzáródás - 25,3%; • diverticulitist - 14%; • sérv (gyakran appendicocele - 11%); • köldökzsinór sipoly - 3,4%; • daganatok - 3%. A gyerekek, van peptikus fekély szigetek ektópiás gyomornyálkahártya (a nyálkahártya a szomszédos ileum), amely gyakran az oka a masszív gastrointestinalis vérzés. Vérzés léphet fel akutan, és bőséges, de a megfigyelt krónikus vérzés kis részletekben.
Ezek közül a vérzés teljes egészségügyi, ismételjük 3-4 hónapos intervallumokban, így anemizatsii, sápadtság, szapora szívverés, ájulás.
Az első székletürítés általában sötét színű, a későbbi sötéten jelenik meg (Scarlet) nélkül a vérrögök és a nyálka. Ellentétben gasztrointesztinális kro- votecheniya másik származási Meckel-diverticulum nem krova- ordító hányás. Felnőttek rosszul: • Akut diverticulitis.
A klinikai megnyilvánulások annyira hasonló tünetek akut vakbélgyulladás (hányinger, hasi fájdalom, láz, leukocytosis), hogy a differenciál diagnózis a sebészeti beavatkozás előtt gyakorlatilag lehetetlen. Ha a művelet során talált ép függelék, szükséges felülvizsgálata ileum körülbelül több mint 100 cm-re a ileocecal szög. • bélelzáródás következtében intussusceptióra, amely bekövetkezik a jellegzetes tünetek (hirtelen fellépő, paroxizmális hasi fájdalom, hányás, gyomor-bélrendszeri vérzés), divertikulum detektált művelet után disinvagination; bélelzáródás is okozott torziós a bélkacsok körül divertikulum forrasztva a hasfal elülső, illetve a megtagadása a rögzítést divertikulum a bélfodor vagy bélkacsok által okozott krónikus diverticulitis adhéziók; bizonyos esetekben a tünetek lassan emelkednek, és kíséri a jelenségek első részleges, majd teljes bélelzáródás. • diverticulum perforáció a szabad hasüregbe a hashártyagyulladás - általában akkor fordul elő, mint eredményeként a gyulladást és fekélyt, legalábbis - ennek eredményeként a felfekvések bélsár kő vagy idegen test. • Malignization ectopiás gyomor nyálkahártyáját a rák kifejlődését. • A kombináció több komplikáció.
A ritka szövődmények tárgya Meckel-divertikulum perforáció által idegen tárgyak (különösen a halcsontok). 3. diagnózist. Differenciáldiagnózis A fő módszer - röntgenvizsgálat kontraszt bél bárium-szulfát szuszpenziót.
Mint egy kiegészítő módszer ultrahangot alkalmazunk.
Diagnózis Meckel diverticulum lehet telepíteni a radioizotóp szcintigráfia gehnetsiem-99m (az úgynevezett „leolvasó mekkelevo”). Így lehetséges, hogy észlelni heterotóp gyomornyálkahártya (technécium olyan affinitással a parietális sejtekben). Az érzékenység E vizsgálat gyermekeknél eléri 75-100%, és valamivel alacsonyabb a felnőtteknél.
Az esetek 15% -ában a fals pozitív, és 25% - a negatív eredményt. A tovább folytatott vérzés Meckel diverticulum diagnózis állítható be arteriográfiával. Differenciál diagnózis. Az egyik fő klinikai megnyilvánulásai Meckel-divertikulum visszatérő hasi fájdalom (BRA). Az is jellemző más szerves betegségek, valamint a különböző funkcionális és pszichogén rendellenességek.
A leggyakoribb szervi okának melltartót és ezek ellenőrzésére szolgáló módszerek Ok Diagnostics esemény Veleszületett vesefejlődésre malrotációt bél fluoroszkópos tanulmány az emésztőrendszer bárium, ultrahang, urográfia húgyúti fertőzések Bakteriológiai vizelet kismedencei gyulladás Research kismedencei ciszta petefészek endometriózis konzultáció nőgyógyász, ultrahang hernia apertúra bárium-vizsgálatok Hepatitis májfunkciós tesztek Cholecystography epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás ultrahang Titus Amiláz szérum A sérv a hasfal elülső, lágyéksérv konzultáció gyermekgyógyászati sebész Gyomorfekély EGD, egy tanulmányt Hp (szerepe a Helicobacter pylori (HP) patogenezisében a krónikus hasi fájdalom nem pontosan meghatározott.
Meckel-diverticulum el kell távolítani, ha diverticulitis, fekélyek diverticulum, bélelzáródás okozza diverticu sipolyok köldök, és egyesek szerint a szakértők, ha véletlenül a megállapítás, hogy a műtét során.
Előállított divertikulum reszekció azzal sebvarró a bélfal (resectio diverticuli Meckelii). Műtéti technika.
Miután A hasüreg felnyitása ileumot együtt divertikulum. Ha az átmérője egy kis divertikulum, az eltávolítás módszerét ez nem különbözik a hagyományos vakbél. Abban az esetben, ha a diverticulum és egy bélfodor, a legújabb tie up és a határokon, felszabadítva a bázis gurdély.
Ezután, a bél szabhat enyhe bél cellulóz-és készítsen egy cut-off gurdély tövénél (ábra. 3). A sebet összevarrjuk bél keresztirányban a tengelyére DIL varrat (ábra. 4). A hasat varrt fel szűk. Ábra. 3. kimetszése Meckel diverticulum. Nyírás diverticulum. Ábra. 4. kimetszése Meckel diverticulum. Lezárása a hiba a falon a bélben kétsoros varrat: és - bevezetéséről szûcs varrat; b - csomópont overlay szerológiai izmos varratokat. Időjárás kedvező. 5.
Amikor diverticulumok műszeres tapintása puha, könnyen elmozdulhatnak, nem. Különben is, a hosszú története előző bél vér. A nagy mennyiségű vér a vékonybélben válik kissé paretich. Gut van egy normális, kissé görcsös állapot. Így, ez a károsodás lehet, mint a normál közeli fal.
következtetés
Következtetés A frekvencia Meckel diverticulum és szövődményei nagyon változó, ahogy néha alapján határozzák meg az eredmény egy nagy sorozat boncolást és megállapítások során feltártuk és Meckel-diverticulum mutatható véletlenül.
A kérdés az, hogy meghaladják a lehetséges szövődmények reszekció véletlenül találtam Meckel diverticulum 4-5% szövődmények kockázata. Úgy gondoljuk, hogy szükség van a 800 resectiók megelőzése halálos szövődmények egy (!) A beteg. Korábban, rendszerint úgy hajtjuk végre, úgynevezett nyitott reszekció bezárással a defektus fal két réteg felszívódó varratokat. Az utóbbi években a reszekció általában végezzük „tűző”. Néha szükség van, hogy végre egy blokk eltávolítását a diverticulum egy része a vékonybélben.
Nincs adat szövődményei reszekció véletlenül kiderült diverticula. Ideális körülmények között, mint a kivágás nélkül elvégezhető a kockázat, és így lehetővé válik, hogy az megakadályozza működés miatt komplikációk a jövőben.
Másrészt, ügyelni kell betegeknél peritonitis, Crohn-betegség vagy bélelzáródás, divertikuláris ahol található a megnagyobbított része. Egy „tűző” csökkenti a már alacsony kockázat, mert a lumen nem nyílik meg. Akár, hogy távolítsa el a véletlen felfedezése gurdélyba, akár nem -, még függ a sebész személyes vélemény. 8.
irodalom
Még írásokat,, disszertációk a témában:
Diagnózis és konzervatív kezelése kismedencei aszimmetria gyermekek
Különösen nagy hatása magas fokú szennyeződést a növekvő gyermek kedvezőtlen természeti-földrajzi területek Kelet-Szibériában. Relevanciája kapcsolatos kutatásban kialakult egy széles körben elterjedt, és gyorsan ... diszpláziás patológiája medenceövön a teljes szerkezet gyermekek rendellenességek a mozgásszervi rendszer ...
Asztmának. Gennyes tüdőbetegség. Diagnózis, klinikai kezelés
Rizikófaktorai asztma belső tényezők: genetikai hajlam; atópia (túltermelés IgE válaszul átvételét az allergén); ... A tényezőket, amelyek az asztma súlyosbodásának: hazai és a külső allergének; ... Másodlagos effektor sejtek: eozinofilek; T-limfociták; neutrofilek; vérlemezkék. Scheme gyulladás kapcsolat ...
Clinic, diagnosztika és taktikák terápia sürgősségi állapotok aszmásoknak gyermekek és felnőttek. A porlasztó terápiát. Alapvető AD terápia
A betegség rosszabbodását is előfordulhat formájában egy akut roham vagy egy hosszantartó állapot hörgőelzáródás. Akut asztmás roham alakult ki ... és vagy fellángolása asztma vezető oka a segélyhívás és ... Kritériumok súlyossága asztmás rohamok. Akut asztmás rohamok minősülnek enyhe, középsúlyos és súlyos alapuló ...
Szeretne kapni e-mailben a legfrissebb híreket?
