Etetés a beteg keresztül gastrostomiás
Élelmiszer szonda - egyfajta mesterséges bevezetése tápanyagok a szervezetbe képtelen vagy nehezen lenyelés a szájon keresztül. Különbséget gyomorszondán keresztül, elvégezzük nazogasztrikus vagy gastrostomán, és intrakoionáiis vagy szondatáplálást, keresztül bonyolított nazointestinalny szondát vagy eyunostomu.
A jelzések szondatápok voltak: megsértése aktusa a nyelést stroke, akut polyradiculoneuritis, myasthenia gravis, tumorok az agytörzs encephalitis különböző eredetű, súlyos traumás agysérülés, neurotoxicitás (botulizmus, tetanusz); kár és műveletek a száj-garat területen; törések az állkapocs; Bizonyos patológiás állapotok az emésztőrendszer, mint például égések és hegesedés a nyelőcső, a gyomor elzáródása különböző etiológiájú; anorexia kemoterápiával összefüggő, szepszis, kiterjedt égési sebei.
Ellenjavallatok: elzáródás, vagy bénulással a bél infarktus, csökkent abszorpciós kapacitása a vékonybélben.
A szondán keresztül történő táplálás táplálkozási célokra keverékek, amelyek lehet három csoportba sorolhatók. Az első csoportba tartoznak a keveréket készített természetes termékek; ezek erősen diszpergált homogenizálás. Gyakran használt homogenizált hús és zöldség konzerv élelmiszer diéta. Az előállított keverék a kórház konyhában. Hátrányai ezeket a keverékeket egyensúlytalanság az alapvető tápanyagok,-vitamin-hiány és ásványi anyag készítmény, és nagy viszkozitású, ami hátráltatja az alkalmazott kis keresztmetszetben a próbák.
Teljes keveréket speciálisan gyártott otthoni ipar enterális táplálás ( „Inpitan”, „Ovolakt” et al.), Jelentős előnyök képest keverékei kórházi előállítására. Összetételük pontosan ismert, hogy van egy kis viszkozitású, ami megkönnyíti a bevezetése révén a kis átmérőjű próba előállítható néhány percen belül, miközben azok használata nagyon egyszerű. Ezek a keverékek teljes körű szervezet szükséges nélkülözhetetlen tápanyagokat. Ezek tejből előállított fehérjék, tojásfehérje, növényi olaj, kukorica szirup víz hozzáadásával és a zsírban oldódó vitaminok, makro- és mikroelemek. Energia értéke keverékek: fehérje - 12-15 -; zsír - 30-37 -; szénhidrátok, 50-55 -. A fehérjét ezekben a keverékekben van a nagy molekulatömegű forma, és ezért ezeket gyakran nevezik polimer. Bizonyos keverékek (például, „Inpitan”) nem tartalmaz laktózt kapcsolatban az a tény, hogy egyes betegek nem képesek tolerálni megsértése miatt ketté az utóbbi a vékonybélben. Keverékek előállított folyékony formában, és por formában, amelyeket felhasználás előtt hígítandó langyos vízzel. Energia érték használatra kész keverékek 4.18 kJ (1 kcal) per 1 ml oldat való beadás után a vékonybélben, és 4,18-8,36 kJ - beadva a gyomorba. Polimer keverékek jelennek nélküli betegek élesen kifejezett emésztési zavarok (megsértése cselekmény rágás és a nyelés, étvágytalanság, sebészeti beavatkozások a nyelőcső és a gyomor, stb.) Ezeket fel lehet használni, mint egy egyedüli forrása a táplálkozás a hosszú ideig (több hónap).
A harmadik csoport - a tápanyagok modulokat. Ezek közé tartozik bármelyike alkatrész - fehérje, zsír, szénhidrát. Ezeket a gyógyszereket használnak hozzá, hogy az alapvető táplálkozás biztosítása érdekében a betegek szükségletei, amelyek fokozott mennyiségű táplálékot. Bizonyos mértékig, a modulok közé enpity - tejpor, amelynek nagy biológiai értékű és jó emészthetőség. Ezek alapján, és egy polimer keveréket állítunk elő, ha szükséges. Enpity a kereskedelemben kapható por formában, amelyet vízzel hígítjuk egy előre meghatározott koncentrációra (enpit zsír, enpit protivoanemicheskim et al.).
A táblázat bemutatja az összetétele a fő keverékek alkalmazott enterális táplálkozás.
A készítmény enterális táplálás keverékeket 4186 kJ (1000 kcal)
Tápanyagok tartalmaz a keverék
Minden esetben szondatáplálást kell kezdeni óvatosan, folyamatosan figyeli a beteg tolerálja azt. Száma keveréket adagoljuk naponta, határozza meg a beteg állapota; általában ez a 125,4-188,1 kJ (30-45 kcal) per 1 kg testtömeg. Az első 2-3 nap az élelmiszer-keverék koncentrációja csökken, 2,09 kJ (0,5 kcal / ml), és az összeget - akár 1000-1200 ml-es infúziós sebességgel 40-50 ml / óra (a vékonybélben). Ha egy ilyen üzemmódban szondán keresztül nem okoz mellékhatásokat (puffadás, hasmenés, hasi fájdalom, stb), A beadás sebességét és az élelem mennyisége reakcióelegyet fokozatosan nőtt. További megfelelően hordozhatóság és a szükségességét a szervezet, és növeli a koncentrációt az élelmiszer keveréket.
Bevezetésével egy ilyen keveréket szokásosan alkalmazott rendszer, csepegtető infúziós. Azonban nem lehet fenntartani az állandó infúzió sebességét. A modern perisztaltikus pumpa szondatápok szállít egy előre meghatározott mennyiségű keveréket a kívánt sebességgel, különböző üzemmódokban.
Probes orrüregi élelmiszerek több fiziológiás végzett szakaszos (frakcionált) módban, beadva 10-40 percig 120-480 ml, majd egy intervallum 1-8 óra. A bevezetés a keveréket a bélben végezzük állandó csepegtető mód térfogatát 30-50 ml per 1 kg testsúly naponta.
Sok klinikák szondatápok dosih használt gumi és PVC próbák számos negatív jellemzői. Először is, ezek a próbák egy nagy külső átmérője (5-6 mm), ami kényelmetlenséget a betegnek. Továbbá, hajlítható PVC-próbák érintkezik a tápanyag keveréket és a titkos tápcsatorna megszilárdulni, így fal lehet felfekvéses fekélyek és perforáció. Ezért ezek beadhatók csak 3-4 nap.
Contemporary szondák poliuretán és szilikon van egy külső átmérője 2,6-3,2 mm-es, nem keményedik több hónapig, betegek jól tolerálják, és szinte nem okoznak komplikációkat. orrüregi dréncső hossza 70-80 cm, noseejunal - 120- 140 cm transznazális szonda szerelt hagyományos módon .. Ezen túlmenően, a szonda végezzük intraoperatív vagy endoszkópos (endoszkóp közelében vagy a biopszia csatorna). A betegek kómában szondát vezetőszondát irányul a nyelőcsőbe segítségével gégetükör. Vezérlése a megfelelő helyzetben a szonda végezzük leszívással gyomortartalom a fecskendő, a gyors bevezetését levegő egyidejű hallgatózás zaj gyomortáji vagy radiográfiásán. Eltömődésének megakadályozására a szonda megszilárdult tápanyag keveréket kell mossuk 20 ml vízzel minden 4-6 órában, és azonnal megszűnése után a keveréket. Abban az esetben, a próba dugulás kell cserélni.
Három típusú szondán komplikációk a gyomor-bélrendszerből - reflux, hányás, aspirációs, hasmenés, flatulencia (miatt nagy befecskendezési sebesség, segítségével hyperosmolaris laktózt tartalmazó, bakteriálisán fertőzötté ezek keverékei); társított a szonda - nem megfelelő telepítés, a szonda csavaró, szünetet falának elzáródás, nazális fal decubitus, a rák, a perforáció, vérzés (segítségével nagy átmérőjű szondák PVC); metabolikus - hipo- és hiperkalémia, hiperglikémia, elektrolitzavarok, úgynevezett szonda etetés szindróma (kombinációja hipertóniás dehidráció, fokozott vérnátriumszintet, hyperchloremia, hiperozmolaritás és hiperammonémia miatt Hosszadalmas használat hiánya hiperozmoláris keverékek folyamatos ellenőrzés folyadék- és elektrolit-egyensúly).
Cső etetés gyermekek keresztül végzett próbák átmérője 1,7-2,6 MMI hossza 40-60 cm. Tekintettel a kis mennyiségű a gyomor és funkcionális jellemzői a gyomor-bél traktus, adagolása a táplálkozási tápszer végezzük sebességgel 5 és 60 ml / óra. A kötet a tápanyag keverék a gyerekek az első 2 életévben 100-75 mlna 1 kg testtömeg naponta, több mint 2 év - 75-50 ml per 1 kg testsúly naponta. Alkalmazott igazított képletek és étrend szerint a gyermek életkorától.
Etetés a beteg keresztül gastrostomiás
Ez a művelet (overlay gastrostomia) termelnek akadályok és a nyelőcső szűkület () kapuőre. Gastrostama görög (Gaster - gyomor, sztóma - száj lyuk) - "gyomorfisztulát."
Gyomorszondát egy gumicső, amelyek jellemzően hozam
található a bal egyenes hasizom.
Takarmányozási módszer révén gastrostomia egyszerű: a szabad végét a szonda van csatlakoztatva egy tölcsér, amelyen keresztül kis részletekben (50 ml), 6-szor egy nap adjuk be a gyomorba felmelegített folyékony élelmiszerek. Fokozatosan növelje az injekció mennyiségű étel a 25-500 ml-száma és a etetések csökken 4-szer. Előfordul, hogy a beteg hagyjuk rágni saját élelmiszer, akkor azt hígítani egy pohár folyékony és hígított formában öntjük a tölcsérbe. Ennél a kiviteli alaknál, a reflex fennáll etetés gerjesztési gyomor szekréció.
Hogyan törődik gastrostomiás?
· Előtt és után lenyelése, vagy a gyógyszerek csövet vízzel mossuk (25-50 ml); Ha a cső nem használják a nap folyamán, egy mosást végzünk 8 óránként.
· A készülék tisztításához készülék is használja rendszeresen étkező még vizet, de nem édes.
· Nem folyadék, azzal az eltéréssel, joghurt és folyékony élelmiszerek nem adható egy csövön keresztül. Ez károsíthatja vagy elzáródás.
· Mindig mosson kezet étkezés előtt és után.
· Ellenőrizze, hogy a biztonsági kapcsot a helyén marad. A helyzet a tehermentesítő lehet meghatározni, hogy a korlátozás megfelelően van telepítve külső meghajtó katéter; Ezen kívül, köszönhetően a biztonsági kapocs szonda visszakerül az eredeti helyére, miután a sebkezelés.
· Rendszeresen tisztítsa meg a bőrfelületet a nyílás körül (sztóma), valamint a rögzítő eszköz segítségével antiszeptikus - miramistina vagy klórhexidin - és a gézt. Ellenőrizze, hogy a bőr és a zárszerkezet száraz is. Ismételjük ezt a folyamatot legalább egyszer egy nap.
· Minden nap, viszont a szonda 180 # 8304; a tengelye körül, és mozgassa azt fel-le (legalább 1,5 cm), úgy, hogy nem tapad a falak a sztóma. Győződjön meg arról, hogy a kék biztonsági kapocs a helyén marad.
· Ügyeljen arra, hogy a külső lemez a parttól körülbelül 5 mm-re a bőr felszíni (amikor a tömeg változás van szükség, hogy húzza vagy lazítsa meg a rögzítő eszköz).
• Mielőtt a táp, ellenőrizze a helyzet a szonda.
· Legyen óvatos, ne hajlítsa meg a sztómával.
· A bevezetés a frakciókat gastrostomia szükséges mennyiségű élelmiszer néhány (3-5) technikákkal.
· Be az élelmiszer a sztóma Janet fecskendőben vagy csepegtető (speciális rendszerek és kész zsákok a szonda elektromos) lassan, kis részletekben.
· Ne adja meg a sztóma kemény mosható vagy nagyon zsíros, ragacsos termékek (például a vaj, a Hercules kása, stb.) Rendkívül nehéz vagy lehetetlen, hogy mossa meg.
· Minden étkezés után, győződjön meg arról, hogy a bőr a sztóma körül tisztán és szárazon. Ha szennyeződés vagy nedvesség, meg kell tisztítani a bőrt és száraz gézzel.
Ha bőrpír a sztóma körül azonnal kezelje a bőrt a lyuk körül, és bőrpír zóna illessze Lassara vagy szalicilsav cinkpasztát - napi 2-3 alkalommal, amíg a eltűnése bőrpír.
Fontos! Szükséges, hogy a bőr a sztóma körül, és egy rögzítő eszköz száraz állandó nedvesítő vezet a bőr károsodását.
Irodalom:
1. VD Bratus Butylin YP Dmitriev és JL Intenzív ellátás sürgősségi műtétet. 112, Kiev 1989
2. Popova TS és Tamazashvili TS Szondatáplálást, motoros sebészeti betegek. Surgery, № 3, p. 120 1986
3. Y. Sysoev és Nesterin MF Az enterális táplálás, problémák. teljesítmény, № 3, p. 3 1985
4. Tsatsanidi KN et al. Keverékek az enterális táplálás során műveletek a gyomor-bél traktus. Sebészet, №3, p. 119 1987